某市失智癥老人照護現狀的調查分析及應對措施

唐 嬋 繆禮紅 李 望 晏 燕 魏容容 左 莉 周 琦

（成都職業技術學院醫護分院，四川 成都 610072）

成都市[1]轄11個區、5個縣，4個市，根據第六次全國人口普查顯示[2]，60歲及以上人口約2598855人，占21.17%，平均每年遞增1%。其中百歲以上老人588人，平均每年遞增8.5%。預計未來10年成都市平均每年將有16萬人進入老齡人口，到2020年，60歲及65歲以上老年人比例將分別達到25.06%和16.28%[3]。人口老齡化給城市發展帶來新的矛盾和挑戰，其中最突出的問題是失智老年人數量迅速增加，最新統計數據顯示[4]，全國失能失智老年人超過4000萬。按照本次調查結果測算成都市失智老人約占60歲以上老人的13.5%人，且隨著年齡增長患病率越高。失智老人的養老保障、醫療保障、生活照料、疾病護理和精神慰藉等問題日益突出，急需政府乃至全社會共同關心和解 決[5]。為了解本市失智老人的生活狀況，探索失智老人“醫、養、護”等問題的解決辦法與途徑，我們對成都19個縣市區，98家養老機構和19個社區開展調查，現將調查情況報道如下。

1 成都市失智老人現狀

所謂失智老人就是生活起居不能自理，需要別人照料護理才能生存下來的老人，分為輕度失智老人、中度失智老人和重度失智老人。也就是包括生活完全不能自理和半自理老人。

1.1 失智老人的基本情況：此次調查統計的老年人口共有7100人，占老年總人口0.3%；其中失智老人960人，失智癥患病率達13.52%。輕度失智老人557人，占58%；中度失智老人278人，占29%；重度失智老人125人，占13%。與外界交流情況：聊天方式的385人，占40.1%；看電視聽廣播的275人，28.7%；沒有交流的300人，占31.2%。

1.1.1 失智老人生活照料：生活照料方式，失智老人和老伴一起單獨居住者188人，占19.63%；和兒女一起居住者350人，占36.45%；住養老機構者144人，占14.95%；獨居和住在醫療機構者278人，占28.97%。在經濟保障方面，有80位失智老人納入低保，占8.3%；880位失智老人參加城鄉社會養老保險和新農村合作醫療保險，占91.7%。

1.1.2 失智老人的服務需求：在被調查的7100人老人中，認為失智老人應該由家人親自照顧的占41.12%；認為應該請保姆的占5.61%；認為應該住養老機構的占41.12%；認為應該住院照護的占12.15%。其中居住地有居家養老服務站提供護理照料的有504人，占7.1%；沒有提供護理照料的有6596人，占92.9%。

1.2 失智老人的特點

1.2.1 失智數量多：2016年全國老齡辦[6]報告顯示，在老年人健康狀況不斷改善的同時，仍然有18.3%的老年人為失智、失能、半失能狀態，總數達4063萬人。而按照本次調查結果測算本市失智老人約25萬人。

1.2.2 照護水平低：根據本次調查結果顯示，本市目前有養老機構159家，養老床位入住率62%；960名失智老人在家庭照顧的占56.08%。在以家庭為主導的長期照護體系中，由于照料人員通常缺少老年照護專業知識，從而難以為失智癥老人提供針對性的康復性服務內容，照護內容多停留在打掃衛生、做飯、洗衣等較為初級的層面，不利于老人的身心健康。

1.2.3 家庭負擔重：調查還發現[7]，失智癥老年人經濟收入普遍較低，但又需要專人全職照護。大約90%的失智癥老人不愿意入住養老機構，有意愿入住養老機構者也存在經濟困難。

1.2.4 就醫滿足難：家庭長期照護無法從根本上解決失智癥老人的就醫需求。資料顯示[8]，當失智癥老人生病或者殘疾狀況進一步惡化時，家庭長期照護就無能為力了，只能求助于專業人員（機構）所提供的醫療服務或長期照護。可見家庭長期照護并不能替代由養老機構或醫院所提供的照護，存在局限性。

2 養老機構的現狀

2.1 養老護理員學歷與職稱情況：此次調查統計了98家養老機構，共3900人養老護理員，其中大學本科100人僅占2.5%。無職稱者910人，占23.33%。

2.2 失智癥老人照護面臨的難題：此次調查統計，90%的養老機構表示養老服務人員缺乏是目前面臨的主要難題，認為老人難管理達70%。僅有30%的養老機構在失智老人照護方面獲得過以下方面的扶持：專業能力提升、專業照護人才引進、為老人提供安全的社區居住和活動場所、國家財政支持等。目前只有50%的養老機構建立了失智癥老人評估體系，40%的養老機構建立了失智癥老人相應的照護流程。

2.3 養老服務人員能力再提升：在養老服務人員能力再提升方面，90%的養老機構認為專科護理能力的培訓最重要，80%認為應急處理能力要重點培養，70%認為溝通交流能力要重點培養，60%認為心理干預能力和組織管理能力應當重點培養。針對中國養老行業的問題，養老機構的意見是：政府應出臺相關政策、加大扶持力度、加大培訓、宣傳，以政府為引導，機構參與，組織護理人員培訓、加大資金投入，合理利用部分退休人員的人力資源，減緩養老壓力，將養老照護人員納入政府統一管理。

3 對策與建議

失智癥老人照護問題是在人口老齡化快速發展的新形勢下凸現出來的，這就決定了目前我們只能依據國內實際情況，以科學發展觀為指導，堅持以人為本，注重統籌兼顧，從“基本公共服務均等化”和“養老服務社會化”相結合的角度去考慮，逐步解決失智癥老人的照護問題。

3.1 積極實施老齡化策略：失能失智老人具有不可逆性，一般不易完全康復，只能提高部分自理能力。必須采取主動應對策略改變這種被動應付的局面。

3.1.1 預防為主，防治并重：健康教育是我國公共衛生工作的一項重要內容。建議將“失智癥的防治照護”納入全民健康教育的范圍。以基層衛生服務站為依托，通過舉辦義診、咨詢、健康教育培訓班等方式，提高人們預防疾病意識，堅持定期體檢，做到早發現、早診斷、早治療。

3.1.2 加大新聞媒體宣傳普及力度：充分發揮新聞媒體優勢，加大關愛失智癥老年人的宣傳力度。動員全社會為失智癥老年人獻愛心、做好事、辦實事，從而為失智癥老人家庭“減負”、“分憂”。

3.1.3 開展文體健身活動：以居家養老服務機構和老年人活動室為平臺，大力開展各種適合老年人身心健康的文體健身活動，如書法、畫畫、合唱、太極拳、門球、柔力球等文娛活動，豐富老年人的文化生活，促進老年人的身心健康。

3.2 成立老人康養研發中心：本校作為老年服務人員培訓基地，將通過建立老人照護管理模式，制定老人康養行業標準，建設老年護理課程資源庫、出版老年護理系列教材，成立老人康養研發中心等方面來推進養老服務業的發展。

3.2.1 建立老年康養結合人才培養制度：發展老年護理專業教育，同時建立培訓機構，對從事長期照護服務工作的人員進行不同層次的培訓和再培訓。建立符合社會需求的專業化老年康養結合人才培養制度，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面專業人才，加強專業技能培訓，大力推進養老護理員等職業技能鑒定工作。

3.2.2 建立老人康養護理路徑：借鑒目前醫院已有的多種疾病的臨床護理路徑模式，建立老人康養護理路徑新模式，依據最佳的治療護理方案，提高為老人診療護理的效果。

3.2.3 構建老人康養（醫養護）體系：通過對失智癥老人康養結合的研究，探索老人康養（醫養護）體系的構建。主要包括醫（專業評估）、養（日常照護）、護（專業護理）三個方面。

3.2.3.1 研發對老人的社會關系、心理狀況、個性特征、病情發展、健康狀態以及殘存能力等多方面的評估量表，包括評估原則、評估因子、指標權重、評估標準等。目的是為養老機構對老人進行有針對性、持續而全面的照護提供依據，避免照護不足或照護過度。

3.2.3.2 梳理老人日常照護的流程：日程重整（生活項目規劃）——環境規劃（生活起居）——飲食營養——日常生活訓練——社交活動——個案管理系統，建立老人日常照護模式，規范照護環節。

3.2.3.3 研發訓練項目，從護理干預角度對老人進行科學的智能訓練和體能訓練，延緩病情的發展，改善老人的行為問題，提升生活品質。