十二指腸閉鎖和狹窄臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為先天性十二指腸閉鎖或先天性十二指腸狹窄或環狀胰腺(ICD-10：Q41.000/Q41.002/Q45.100)行十二指腸探查+小腸吻合術(CM3：45.0101+45.9101)。

（二）診斷依據

根據《小兒外科學》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)，《新生兒外科學》(鄭珊主編，人民衛生出版社)。①病史：產前B超發現“雙泡征”，生后反復膽汁性嘔吐。②體征：嚴重患者可出現脫水、虛弱或休克。③查體：腹壁平軟，無壓痛，可聞及腸鳴音。④輔助檢查：腹部X線平片可見“雙泡征”、上消化道造影可見十二指腸完全或不完全梗阻、B超提示十二指腸閉鎖或膜式狹窄、環形胰腺。

（三）進入路徑標準

根據《小兒外科學》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)，《新生兒外科學》(鄭珊主編，人民衛生出版社)，明確為十二指腸梗阻的新生兒病例。

（四）標準住院日

15～20 d。

（五）住院期間的檢查項目

必須的檢查項目：①血常規、尿常規；②肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；③新生兒胸腹X線平片；④心電圖；⑤腹部B超。根據患者病情進行的檢查項目：心臟彩超、上消化道造影。

（六）治療方案的選擇

①禁食、胃腸減壓；②補充水電解質；③糾正酸堿平衡紊亂；④靜脈營養支持治療，因術前、術后禁食時間長，可酌情放置經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)或深靜脈置管；⑤手術治療。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行。建議使用第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛)+甲硝唑；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。預防性抗生素在術前0.5～2 h使用。

（八）手術日

①麻醉方式：氣管插管全身麻醉。②術中用藥：麻醉常規用藥。③輸血：根據術前血紅蛋白狀況及術中出血情況決定。④手術方式：剖腹探查+十二指腸吻合術，術中可酌情放置空腸喂養管。手術可選擇腔鏡輔助術式。

（九）術后恢復

必須復查的檢查項目：血常規、肝功能、腎功能、電解質。術后用藥：抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)選用藥物，用藥時間1～3 d；術后胃腸功能恢復之前，使用全腸外營養(TPN)或部分腸外營養(PPN)進行營養支持治療。術后飲食指導。

（十）出院標準

①患者一般情況良好，恢復正常飲食，恢復肛門排氣排便。②切口愈合良好：傷口無感染，無皮下積液(或門診可處理的少量積液)。③體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果和腹平片基本正常，沒有需要住院處理的并發癥和(或)合并癥。

（十一）變異及原因分析

①術前合并其他影響手術的基礎疾病，需要進行相關的診斷和治療。②術前根據患者病情初步確定手術方式，根據患者術中情況更改手術方式可能。③手術后繼發切口感染、腹腔內感染、腸瘺、腸梗阻、吻合口出血等并發癥，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。④住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。