洛賽克治療肝源性潰瘍的臨床療效分析與前瞻性研究

李 彤 榮 陽(yáng) 榮根滿

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

洛賽克通過(guò)抑制壁細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵，阻斷氫離子最后進(jìn)入胃腔而發(fā)揮藥物作用，是迄今為止已知胃酸分泌最強(qiáng)有力的抑制。因此洛賽克目前已成為臨床治療消化性潰瘍的首選藥物之一。肝硬化合并消化性潰瘍被稱之為肝性潰瘍[1-2]。而洛賽克治療肝源性潰瘍效果如何？國(guó)內(nèi)報(bào)道甚少，為此本組對(duì)76例確診為肝源性潰瘍患者應(yīng)用洛賽克口服治療2～4周，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2016年1月至2017年11月已確診為肝硬化的患者行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有消化性潰瘍存在而被確診為肝源性潰瘍患者76例，男56例，女20例，年齡35～75歲，平均年齡48.5歲。其中胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍38例，復(fù)合潰瘍12例，所有患者中12例合并潰瘍出血。76例患者中肝炎后性肝硬化52例，酒精性肝硬化16例，不明原因肝硬化4例。肝功能Child分級(jí)[3-4]：A級(jí)40例、B級(jí)22例、C級(jí)14例。所有患者胃鏡下均存在不同程度的胃、十二指腸炎癥改變。

1.2 方法：本組76例，除12例合并潰瘍出血者采用口服洛賽克20 mg每12 h 1次，1周后改為20 mg每天1次外，其余患者均為每天清晨口服洛賽克20 mg 1次，療程2周，經(jīng)胃鏡復(fù)查潰瘍未愈合者繼續(xù)服藥至4周，再?gòu)?fù)查胃鏡。用藥期間停用其他抗?jié)兊乃幬铩?/p>

1.3 療效判定。治愈：潰瘍完全愈合，黏膜炎癥明顯減輕；有效：潰瘍較療前明顯縮小，但未完全愈合，黏膜炎癥有所減輕；無(wú)效：治療前后潰瘍無(wú)明顯改變。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛緩解：本組76例患者中44例治療前存在有不同程度的上腹部疼痛。服藥后3 d內(nèi)腹痛完全緩解者28例，3 d緩解率為63.6%，平均上腹疼痛緩解時(shí)間5.13 d。且伴隨癥狀如返酸、喛氣等癥狀不同程度的減輕或消失。

2.2 潰瘍愈合情況：本組76例患者膽藥2周后復(fù)查胃鏡結(jié)果顯示：無(wú)潰瘍出血情況。58例患者潰瘍愈合，胃、十二指腸黏膜炎癥明顯減輕，兩周潰瘍愈合率為76.3%。18例潰瘍未愈合者繼續(xù)采用洛賽克20 mg每天清晨口服，至4周再次復(fù)查胃鏡結(jié)果顯示：18例患者中12例潰瘍愈合，另外6例患者潰瘍有所減小，但未完全愈合。累計(jì)4周愈合率為94.2%，有效率為100%。6例潰瘍未愈合者均為全身情況極差，肝功能Child分級(jí)C級(jí)者。且6例潰瘍未愈合者中4例為胃潰瘍，2例為復(fù)合性潰瘍經(jīng)治療后十二指腸潰瘍愈合、胃潰瘍有所縮小。

3 討 論

洛賽克為質(zhì)子泵的阻滯劑，由于其能抑制胃黏膜壁細(xì)胞的H-KATP酶，阻斷胃酸分泌的最后過(guò)程，產(chǎn)生強(qiáng)力而持久的抑制胃酸分泌作用，使絕大多數(shù)消化性潰瘍?cè)诙唐趦?nèi)愈合。與傳統(tǒng)的抗?jié)儻煼胺彩荏w拮抗劑相比具有無(wú)可比擬的優(yōu)越性[5-7]。本研究結(jié)果表明：應(yīng)用洛賽克治療肝源性潰瘍，3 d腹痛緩解率為63.6%，平均腹痛緩解時(shí)間為5.13 d。兩周潰瘍愈合率為76.3%，4周潰瘍愈合率為94.2%，總有效率為100%。此結(jié)果足以說(shuō)明洛賽克應(yīng)作為治療肝源性潰瘍的首選藥物在臨床上推廣。但觀察中發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用洛賽克治療4周后仍有6例在肝功能Child分級(jí)為C級(jí)，且臨床表現(xiàn)極差的患者，肝源性潰瘍（胃潰瘍）未愈合。分析其原因可能與下列因素有關(guān)：①胃潰瘍發(fā)病機(jī)制除了與胃酸分泌有關(guān)外，主要是胃黏膜屏障功能降低所致，而洛賽克主要是通過(guò)強(qiáng)有力的抑制胃酸分泌而使?jié)冇希识鋵?duì)胃潰瘍療效不及十二指腸潰瘍；②肝源性潰瘍的發(fā)病與門脈高壓密切相關(guān)，由于肝硬化患者門脈高壓持續(xù)存在，必將影響胃潰瘍的修復(fù)。③潰瘍的愈合必須有充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。6例潰瘍未愈合者均為肝功能Child分級(jí)C級(jí)、一般情況極差、臨床上有明確的低蛋白血癥者。此類患者由于肝功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、消化吸收等諸多因素而直接影響了潰瘍的愈合。由此可見在治療肝源性潰瘍時(shí)，除了使用洛賽克抑制胃酸分泌外，還應(yīng)重視保肝、補(bǔ)充蛋白制品、減低門脈高壓等措施以利于潰瘍的修復(fù)[8-10]。