腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用價值分析

趙 丹

（沈陽安聯婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

剖宮產術中麻醉可以增強產婦的肌肉松弛度，達成良好的鎮痛效果，保證產婦體征的穩定性。在剖宮產術中常用的方法有硬膜外麻醉以及腰硬聯合麻醉，術中麻醉的安全性和有效性是很重要的[1]，本研究對剖宮產術中腰硬聯合麻醉的應用價值進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年2月于我院接受剖宮產術的產婦500例作為研究對象進行回顧性分析，對照組235例，初產婦202例，經產婦33例，年齡22～36歲，平均年齡（29.0±7.0）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.0±3.0）周；研究組265例，初產婦228例，經產婦37例，年齡23～37歲，平均年齡（30.0±7.0）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.0±2.0）周。兩組產婦的一般資料沒有顯著性差異（P＞0.05）。產婦及其家屬均對研究知情，并簽署知情同意書，研究經由我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法：在麻醉前建立靜脈通道，靜脈輸注乳酸鈉林格，常規監測血壓、心率、心電圖等指標，對照組行硬膜外麻醉，經L2～L3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向頭側留置導管4 cm，產婦取仰臥位，予以2%利多卡因5 mL，觀察5 min，若無全脊麻及局麻藥中毒或過敏現象，追加2%利多卡因8～10 mL，之后在手術中不再追加局麻藥。研究組采用單點穿刺法行腰硬聯合麻醉，經L2～L3椎間隙穿刺，取硬膜外穿刺針行硬膜外腔穿刺，之后取腰穿針經過硬膜外穿刺針進入蛛網膜下腔，在見到腦脊液后，注射0.5%布比卡因1.5～2.0 mL，退出腰穿針，向頭端置入硬膜外管3～4 cm，產婦平臥，根據手術情況調節麻醉平面，將其保持在T6以下。

1.3 評價標準：觀察記錄兩組產婦麻醉起效時間、麻醉阻滯時間、不良反應情況。比較兩組產婦的麻醉效果，產婦無痛感或有輕度疼痛但能夠忍受，無輔助用藥為效果滿意；疼痛明顯，需要輔助用藥為效果良好；疼痛明顯，輔助用藥不能滿足手術需求，改使用其他麻醉方式為效果差。

1.4 統計學方法：研究數據均納入SPSS20.0軟件中進行整理分析，檢驗標準P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦麻醉指標對比：對照組麻醉起效時間為 (12.87±2.46) min，研究組為 (4.75±1.42) min，兩組對比差異明顯，有統計學意義（t=45.201，P=0.000）；對照組麻醉阻滯時間為 (16.97±3.31) min，研究組時間為 (8.16±2.23) min，差異顯著，具有統計學意義（t=4.648，P=0.000）。

2.2 兩組產婦麻醉效果和不良反應率對比：對照組麻醉效果優秀99例（39.6%），良好109例（43.6%），差42例（16.8%），效果優良率為83.2%；研究組效果優秀157例（62.8%），良好88例（35.2%），差5例（2.0%），效果優良率為98.0%，兩組對比有顯著差異，具有統計學意義（χ2=12.860，P=0.000）。對照組發生惡心嘔吐22例（8.8%），心動過緩35例（14.0%），低血壓42例（16.8%），牽拉反應28例（11.2%），不良反應率為50.8%；研究組惡心嘔吐27例（10.8%），心動過緩13例（5.2%），低血50例（20.0%），無牽拉反應，不良反應率為36.0%，兩組比較差異明顯，有統計學意義（χ2=4.460，P=0.049）。

3 討 論

剖宮產是常用的分娩方式，涉及到產婦和胎兒的安全、并發癥等，術中的麻醉要在保證母嬰安全的同時，避免對產婦和胎兒產生不良影響。剖宮產術中的麻醉方法有硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉和全麻等。全麻是由靜脈注入麻醉藥物，可能通過血液循環進入胎兒體內，全麻用藥量少，但是對產婦和胎兒危險性較高。目前常用的有硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉。硬膜外麻醉中患者的血壓和麻醉平面較為容易控制，肌松效果一般，可以滿足一般手術的需求，但是其麻醉阻滯效果不理想，容易發生阻滯不全的情況，會對產婦造成不良影響。剖宮產手術術程短，而硬膜外麻醉起效時間慢，使其在剖宮產中的應用受到了限制[2]。腰硬聯合麻醉起效快、肌松效果好，阻滯完全，鎮痛效果好，能夠避免術后頭痛，且對胎兒的影響小，在剖宮產術中得到了廣泛的應用，但是對產婦的血壓影響較大，容易發生低血壓。利多卡因是酰胺類的局麻劑，安全范圍較大，可以穿透黏膜，適用于各種局麻，主要應用在傳導麻醉及硬膜外麻醉中。布比卡因是長效局麻藥，多用蛛網膜下腔阻滯、硬脊膜外阻滯和外周神經阻滯，能夠避免呼吸肌肉阻滯導致的呼吸困難，應用在剖宮產中有很好的安全性。

本研究中對研究組產婦實施了腰硬聯合麻醉，研究組的麻醉起效時間、麻醉阻滯時間、不良反應率等都少于對照組，而麻醉效果顯著優于對照組。研究結果證實，腰硬聯合麻醉起效快，且具有良好的麻醉效果和安全性。綜上所述，于剖宮產術中應用腰硬聯合麻醉能夠取得很好的麻醉效果，且起效時間短、不良反應少，具有臨床推廣價值。