血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的療效及對患者腎功能的影響研究

姜明剛

（遼寧省莊河市中心醫院 泌尿綜合內科，遼寧 莊河 116400）

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期，慢性腎功能衰竭是指腎臟病導致腎臟功能漸進性不可逆性減退，直到其功能完全喪失后出現的一系列癥狀[1]。心血管臨床表現為水、電解質、酸堿代謝的紊亂，尿毒癥患者的消化系統會出現皮膚瘙癢、食欲不振、消化不良等表現，還可能出現腹瀉、厭食或嘔吐等癥狀，其臨床反應對患者的生活產生了嚴重的影響，降低其生活質量，引起患者焦慮，導致生存欲望降低。為了減輕尿毒癥患者的痛苦，需要醫療人員不斷探索新的治療方案，本次研究對30例尿毒癥患者實施血液灌流聯合血液透析治療后，取得了較為顯著的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2015年3月至2016年11月中隨機抽選出60例患有尿毒癥的患者，隨機分為對照組和觀察組兩組，每組30例，其中對照組，男18例，女12例，年齡39～67歲，平均年齡（48.7±9.8）歲；觀察組，男21例，女9例，年齡43～70歲，平均年齡（50.7±8.6）歲，所有患者經血、尿及腎功能檢查均符合尿毒癥診斷標準，所有患者對此研究知情并簽字同意。在年齡、病程、等方面一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：對照組接受血液透析（HD）治療方法：利用半透膜原理，經擴散、對流體內各種有害及對代謝廢物和過多的電解質移除體外，達到凈化血液，糾正水電解質及酸堿平衡的目的[2]。觀察組在對照組治療基礎上，接受血液灌流進行治療：血液借助體外循環通過吸附劑裝置清除血液中的內源或外源性致病物質來凈化血液，因主要用于吸附作用也被稱作血液吸附。血液透析治療為2次/周，4 h/次，血液流速保持在180～230 mL/min，血液灌流1次/周，2 h/次，在第2次血液透析4 h后進行，面積1200 m2，容量60 mL。此研究將進行8周的治療，對所有患者治療過程中身體指標數據進行記錄分析。

1.3 指標評價：對兩組患者的血尿素氮（BUN）、甲狀旁腺激素（PHT）、β2微球蛋白（β2-MG）及殘余腎功能（RRF）等進行治療前和治療后的數據監測。

1.4 統計學方法：通過SPSS 19.1軟件來進行數據分析處理，計量資料采用（s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05數據對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血液毒素指標的變化：兩組患者的血尿素氮、甲狀旁腺激素、β2微球蛋白在治療前的指標沒有顯著差異（P＞0.05），在治療后均有所改善：觀察組血尿素氮BUN（11.3±2.7），對照組BUN（13.1±1.9），觀察組指數顯著低于對照組（t=2.986，P=0.004）；觀察組甲狀旁腺激素PHT（169.5±68.2），對照組PHT（197.5±73.4），觀察組指數顯著低于對照組（t=1.531，P=0.126）；觀察組微球蛋白β2-MG（15.1±0.9），對照組β2-MG（23.7±2.5），觀察組指數顯著低于對照組（t=17.728，P=0.000），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者殘余腎功能的比較：兩組患者的殘余腎功能在治療前比較無顯著差異，在治療后指數都有所降低，觀察組RRF為（0.74±0.56），對照組RRF為（1.15±0.74）觀察組指數顯著低于對照組（t=2.419，P=0.019）差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應對比：因尿毒癥會引起惡心嘔吐、食欲不振和皮膚瘙癢等癥狀，通過兩種治療方式，患者的不良反應有所下降，觀察組惡心嘔吐為2（6.67%）例，食欲不振為1（3.33%）例，皮膚瘙癢為3例（10%），總不良反應為20%；對照組惡心嘔吐4（13.33%）例，食欲不振為3（10%）例，皮膚瘙癢為5（16.67%）例，總不良反應為40%，觀察組不良反應顯著低于對照組（χ2=9.524，P=0.002）差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

尿毒癥的發病部位是腎臟，腎臟組織幾乎全部纖維化促使其腎臟功能喪失，導致人體不能經腎臟功能將人體中的蛋白質、鈉離子、氨基酸等其他過多的物質排出體外[3]。尿毒癥的癥狀表現為乏力、腹瀉、便秘、貧血、神經肌肉失調癥狀、皮膚瘙癢和尿素霜等癥狀。高血壓和糖尿病的患者要嚴格控制血糖血壓的升高，其原因是20%的高血壓和35%的糖尿病會有概率直接轉化為尿毒癥，及時的預防能夠減少尿毒癥患者的數量。

血液透析能夠經彌散過濾清除患者體內的各種小微分子有害物質，在經對流和吸附的作用將體內較大的物質清除，這種治療方式能比其他普通治療方式能夠清除更多的有害物質，降低患者臨床表現癥狀及并發癥發病率。血液灌流將患者的血液引入帶有固態吸附劑的灌流器中，將血液中的致病物質和尿酸、酚類、吲哚等藥物進行清除，但對于尿素、水分和電解質的清除能力較弱，所以將血液灌流和血液透析聯合起來能夠快速有效的清除患者體內的各種毒素。本研究結果顯示觀察組患者接受血液灌流聯合血液透析治療后腎功能顯著優于僅接受血液透析治療的對照組，且觀察組殘余腎功能的降低幅度優于對照組（P＜0.05），癥狀的不良反應比對照組小（P＜0.05），我們認為這與血液灌流中特異性配體的吸附裝置有較大關系。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流能夠有效清除患者體內的毒素，減輕腎功能損傷，且有較高的安全性，能有效保障患者的身體及生命，值得在臨床治療上推廣使用。