推拿結合何氏止瀉散貼敷神闕穴治療小兒泄瀉125例

何晶晶,汪麗君,何蓮萍

(安徽省懷寧縣清河鄉衛生院,安徽 安慶246115)

泄瀉,《內經》始稱“泄”,還有“濡泄”“洞泄”之稱,至宋以后統稱“泄瀉”,表現為瀉如蛋花樣或水樣便,每日5～6次,多則可達10 多次,常伴有嘔吐,以夏秋季多發,是小兒常見病和多發病。該病由外感或內傷飲食,或脾胃虛弱,造成脾虛濕盛,運化失司引起。本研究運用推拿結合何氏止瀉散貼敷神闕穴治療小兒泄瀉,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年10月在懷寧縣清河鄉衛生院就診的125例泄瀉患兒。其中3個月至2歲85例,2～6歲40例；病程24h內為56例,24～48h為69例；伴發熱25例,伴嘔吐47例,大便10次以上21例。臨床表現為腹脹,大便呈蛋花樣、稀水樣,夾有乳塊或不消化食物殘渣,后期夾綠便,無膿血,哭鬧,腹叩如鼓,舌質紅苔白膩,指紋浮而淡滯。大便鏡檢白細胞0～2個/HP,紅細胞(-),大便潛血(-)。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》中小兒腹瀉的診斷標準[1]。中醫辨證標準參照《小兒泄瀉中醫診療指南》[2]中濕熱泄瀉的辨證標準。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡3個月至6歲；發病48h內；家長知情同意,且患兒配合治療。

1.4 排除標準 實驗室檢查確診為霍亂、傷寒、副傷寒、痢疾、食物中毒者；臍周皮膚不適合貼敷者；過敏體質及對多種藥物過敏者[3]；重度脫水者；有心、肝、腎、血液系統及外傷等嚴重疾病者。

2 治療方法

2.1 外敷 用家傳何氏止瀉散(主要藥物：炒野榨刺莖根、焦三仙、茯苓、葛根粉各100g,蒼術50g等,共研細末過篩),每次取20g,加鮮蔥白打爛,加溫陳醋少許調勻做成糊餅貼敷神闕穴,外用紗布固定。每日更換1次,3d為1個療程,治療2個療程無效后停藥,用藥期間禁食生冷。注意讓患兒安靜休息；口干嚴重者多飲溫開水,并加淡鹽水或口服補液鹽；發熱超過38.5℃時口服布洛芬顆粒。

2.2 推拿 操作方法：①由患兒家屬立式或平抱或平臥背向上,暴露所取穴位,醫生雙手保持溫暖。②推法：用拇指外側的掌面按穴,有規律地、均勻地進行直線摩擦,向心方向為補,離心方向為瀉,推大腸,上七節骨,上三關100次(約15min)。③揉法：用拇指或中、食指的掌面揉足三里100次。④摩法：用拇指或手掌按順時針方向摩腹100次,嘔吐時加板門,能起到行氣止吐功效。⑤捏法：以兩手拇指置于脊柱兩側,從下向上推進,并用食、中指捏拿脊旁皮膚,從龜尾至大椎,捏6遍,以增強小兒體質。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：治療72h內大便性狀及次數、大便常規和病原學檢查均正常,全身癥狀消失；有效：治療72h大便性狀改善,大便次數較前減少,全身癥狀明顯改善,大便常規提示好轉；無效：治療72h大便性狀及次數、全身癥狀及體征、檢驗均無好轉或加重。3.2 結果 125例患兒中,治愈108例,有效14例,無效3例,治愈率為86.4%。

4 病案舉隅

患兒,男,15個月,2017年8月13日初診。患兒平時體質虛弱,消瘦,飲食不佳,近日因天氣炎熱,母親給其西瓜、酸奶食用,食后即睡,下午2點開始哭鬧、嘔吐、泄瀉,自服午時茶即吐,遂來院就診。癥見：發熱,腹瀉,蛋花樣便,每日5～6次,量多,味腥,無膿血,腸鳴,飲入即吐,吐出胃內容物,小便少,體溫37.8℃,雙眼窩稍有下陷,口干,腹膨隆,叩如鼓,舌紅苔白膩,指紋浮而淡滯。中醫診斷：寒濕泄瀉；因飲食內傷,寒濕阻滯脾胃,脾失健運所致。治則：運脾化濕和胃,疏散風寒。推拿處方：推三關、天河水15 min,上七節骨,捏脊6次,揉大椎、神闕穴、龜尾15min,摩腹15min,每日1次。另用鮮蔥白適量打爛,與何氏止瀉散加溫陳醋調成糊餅后貼敷神闕穴,外用紗布固定,每日更換1次。禁食生冷,多飲溫開水和淡鹽水,食稀飯、牛奶,次日嘔吐止,腹瀉量減少。第3日大便成形,色黃帶微綠色,大便鏡檢白細胞0～1個/HP,紅細胞(-),大便潛血(-),精神好轉,可入睡,食欲增加,小便增多,繼續鞏固1d而愈。

5 討論

脾不化濕,內傷飲食而致泄瀉,指出濕邪是泄瀉的外因,可兼夾風、寒、暑、熱,故脾胃虛弱為其根本。小兒機體為“稚陰稚陽”,病理特性為“易虛易實”,在治療上必須掌握適應證,并結合現代西醫診斷和治療方法,防止出現重證、變證、驚厥,甚至亡陰亡陽[3]。現今社會獨生子女較多,家長對其溺愛或小兒過食零食、偏食,易造成脾胃虛弱,脾不化濕而致泄瀉,甚者形成疳積之證。

何氏止瀉散中的野榨刺莖根具有清熱解毒、散風寒、止瀉作用；焦三仙、茯苓健脾化濕消食；葛根粉解肌,退熱止渴,升陽止瀉；蒼術芳香走竄；配蔥白、溫陳醋少許散寒通陽,且起到黏合作用,促進皮膚吸收。何氏止瀉散對寒濕、濕熱、脾虛各證型泄瀉均有明顯效果。神闕穴為任脈之要穴,內聯十二經脈,敏感性高,滲透性強,藥物有效成分易于穿透,能直達病所,達到健脾止瀉的功能[4]。小兒為稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,氣血功能尚未充實,故常因感受外邪、飲食不潔導致脾失健運而出現泄瀉。推拿通過穴位及腹部的直接刺激作用,能疏通活絡,平衡陰陽,調理臟腑,促進升清降濁[5],增加消化液和消化酶的分泌,促進機體修復,達到防病治病的目的。推大腸、上七節骨、清天河水、上三關,可清中焦濕熱,揉足三里、神闕、摩腹、捏脊可清腸胃積滯,通六腑,利小便以實大便。

綜上所述,何氏止瀉散貼敷和推拿聯合治療小兒泄瀉,對小兒機體無損傷,家長易于接受,且方法簡便、有效、經濟,具有推廣價值和發展前景。