兒童感冒中醫外治綜合治療器械研制探討

白 杰

(空軍軍醫大學唐都醫院,陜西 西安710038)

兒童感冒治療儀是對傳統醫療器械的顛覆性設計,使患兒可以在較舒適的環境中完成治療。本治療儀是將物理梯度升溫及降溫、頭部智能退熱儀、震動排痰儀、溫冷水頭枕、液體中藥、自動加藥設備整合在一個設備上,其中頭部智能退熱儀、震動排痰儀均有成品機和注冊號,不直接安裝在本設備,使用時建議醫院配套使用以增強療效；液體中藥不由本設備直接提供,由醫院提供專家藥方。目前,醫院診斷類器械和耗材類器械占主流,而治療類器械很少,用于兒科治療的更少,因此本治療儀具有較高的臨床推廣價值。

1 研發兒童感冒綜合治療系統的意義

感冒是由感冒病毒引起的急性上呼吸道炎癥,臨床主要表現為發熱、頭痛、鼻塞、打噴嚏或流涕、咳嗽等。因氣候變化、冷熱失常,加之小兒臟腑嬌嫩,形體未充,腠理疏薄,表衛不固,抗病及適應能力較差,故易為時邪病毒所侵而發病。因此,中醫理論治療感冒的原則為冷者熱之,熱者寒之。

感冒發熱較重時,由于病情尚未完全確診,臨床醫師通常采用比較保守的藥物降溫方法,避免造成誤診。臨床急診感冒發熱患者時,當務之急是安全物理降溫,避免發熱時間較長造成不良后果。物理降溫是國內外治療感冒最可靠、最常用的方法,目前我國各級醫院的現狀是無現代化的物理升、降溫設備,均采用澡盆手工操作,難以準確控制水溫。由于治療時需要暴露體表,治療后需及時擦干身體,快速穿衣以保護患者隱私,現有設施在臨床實施不太便捷,某一環節稍不注意就會導致風寒入侵,加重病情。隨著經濟的發展與人們對醫學現代化的需求,開發現代醫學設備勢在必行。

西醫治療感冒的藥物如阿司匹林類、布洛芬、利巴韋林、奧司他韋等都有較大的不良反應,無規范的幼兒服用劑量或劑型；中成藥服用不方便,中藥制劑液體量大、味道苦,導致小兒服用中藥困難。目前臨床公認的可靠方法是利用辨證施治原理,采用中醫外治藥浴技術配合物理梯度升、降溫治療風寒或風熱型感冒。根據市場調研,目前無同類型設備在醫院治療中使用,臨床也急需購買此類設備滿足醫療需求。

2 辨證施治,物理升、降溫加藥浴技術是安全有效的方法,但需要創新改進

臨床治療感冒發熱時不適合過快降溫,過快降溫可導致小兒虛脫,不利于患兒康復。因此,正確的降溫方法是避免小兒體溫過高,防止高熱對小兒的損害。同時,不要急于把體溫降到正常,發熱本是機體抵抗外來細菌、病毒等不利因素的一種防御措施,只有當機體溫度過高時才會對人體產生不利影響。

在小兒感冒引起高熱時,安全有效的治療方法是采用物理方式輔助降溫,以往臨床常使用酒精、冷水擦浴等方式降低體溫,但效果不理想。酒精對小兒皮膚刺激較大,透皮吸收后容易發生醉酒現象,不利于小兒康復。發熱時小兒的血管擴張,高體溫與冷水之間有較大溫差,擦拭冷水會引起血管劇烈收縮,反而不利于降溫。正確的治療方法是將溫冷水加入在中醫辨證施治理論基礎上開具的中藥液中進行藥浴,采用梯度控制使水溫逐級下降,即先從接近初始體溫的水溫開始,然后逐級降低水溫的方式,該治療方式可以使小兒機體對水溫有一個適應過程,降低體表溫度后,使內臟和血液溫度降低,治療期間中藥液通過皮膚透皮吸收進入血液,從而發揮標本兼治的治療效果,真正達到物理降溫的作用。

若感冒屬寒證,則采取與之相反的治療方式。采用梯度升溫的方式使外界環境溫度逐漸升高,達到排汗的效果,汗出即解,驅趕體內的寒氣,配合溫中散寒的藥物進入體內達到治療目的。

3 兒童感冒綜合治療系統的治療機制

治療發熱時,如體溫能緩慢下降至正常溫度,人體適應良好；如果驟然退熱會引起人體不適。溫水的范圍在22～38℃,溫差可帶走發熱時產生的熱量。從38℃到22 ℃在治療的20～30min內逐步梯度下降,避免了因驟然降溫帶來的不適及體內對溫差過大所造成的生理反射,使身體逐漸適應外界環境的變化。由于引起小兒發熱的原因很多,在不明確發病原因時就對小兒進行降溫處理,可能導致誤診,延誤治療。同時,任何疾病引起發熱都有一個過程,疾病的診斷治療也需要時間,對小兒疾病應辨證綜合治療。如因炎癥引起的發熱,對癥消炎治療后體溫自然恢復正常,如果僅服用退熱藥,而不解決病因,會引起體溫反復升降。

引起感冒的誘因多是氣溫驟升驟降,體內免疫系統不能有效適應氣溫變化而發病,因此中醫采用物理升降溫加清熱解毒類或溫中散寒類藥物治療,這是中醫治療感冒的基本理論和方法。當前研發醫療器械的著眼點是采用整體技術解決方案,即從全身到局部治療相結合的方法,綜合運用現有單一的有效技術手段,將其整合起來,最終達到治愈疾病的目的。

4 兒童感冒綜合治療系統的特點

①理療法與中藥外治相結合,突出標本兼治、治急治緩相結合的治療方法。②治療期間患兒始終在配有高檔安全座椅的卡通式治療設備上進行治療,并在治療期間吸引患兒注意力,實現舒適治療的全新設計理念。③安全無痛苦,不打針少吃藥,更加適合兒童。④患兒患有其他基礎疾病少,無干擾癥狀,多數疾病為感冒發熱,具有見效快、診斷和愈合指標明確、易于被醫師和患兒家屬認可與接受的特點。⑤符合國家政策扶持的具有重大威脅公共安全疾病范疇。⑥兒童感冒影響著全家,既耽誤家長工作又增加經濟負擔,所以研發兒童感冒治療設備迫在眉睫。⑦采用臨床成熟的經典方法,以中醫理論為依據,結合現代工程學技術研發而成,提供治療感冒的整體解決方案。⑧可以與西醫退熱藥物配合使用,彌補西藥退熱需要間隔4～6h的時間差且期間無法治療的問題。

5 技術方案和設備組成

本設備由自動加藥系統、調溫器、冷水機組、儲液器、壓力傳感器、隔離服、熱水器、凈水器、熱水即熱器、卡通式治療艙、汽車安全座椅、升降式艙蓋、投影儀、保溫室、設備室組成。患兒身穿隔離服坐在卡通式治療艙內治療,采用冷水機組和熱水器分別制備符合安全標準的冷、熱水,然后注入調溫器內進行調溫。采用自動加藥系統向調溫器內加入中藥液,再將調溫后的藥液注入儲液器內,待溫度恒定后輸出到隔離服的縛帶內淋洗患兒身體。運用中醫辨證施治原理,風寒型感冒采用梯度逐級升溫模式,風熱型感冒采用梯度逐級降溫模式。治療艙具有治療、存放零部件、調整身高和保溫的功能。

6 兒童感冒綜合治療系統的工作程序和使用方法

按壓控制面板的啟動鍵,儀器通電開始工作自檢,自檢結束進入待機狀態。冷、熱水機分別開啟,通過控制面板上的按鍵設定工作程序和時間,按照軟件系統提示輸入患兒信息和病證,軟件系統自動根據中醫辨證施治原理給出方劑選擇(如果采用醫師開具的藥方,將提前煎制或泡制好的單味或復方中藥液加入加藥系統內即可),按下確認鍵,自動加藥系統將藥物注入調溫器內,恒溫熱水器(水溫最高≤50 ℃)開啟自動進水,通過壓力傳感器控制注水量,冷水機組(溫度設定4～10℃)注水泵開啟進行調溫,調溫完畢。打開保溫艙的蓋子,患兒穿一次性隔離服坐入保溫艙中,僅將頭露在外面,按下治療鍵,儀器向隔離服內的藥液縛帶輸出藥液,藥液直接淋洗患兒身體。使用過的藥液經粘在隔離服內側的回收管路經水泵吸出,排出體外,不進行再次循環使用。治療期間配合智能退熱儀、溫冷水頭枕、震動排痰器可增強治療效果。

風寒型感冒發熱適宜溫度范圍：37～40 ℃。風熱型感冒發熱適宜溫度范圍：起始溫度自較體溫當前測量溫度低1℃,根據發熱情況及患兒年齡不同逐級下降到22～30 ℃。