人血白蛋白對高膽紅素血癥和低蛋白血癥新生兒的臨床療效

陳秋萍，覃廣萍，羅勤

（江西省萍鄉市人民醫院兒科，江西 萍鄉 337055）

人血白蛋白臨床作用是增加循環血容量及維持血漿滲透壓，屬于一種比較廣泛使用的血液制品，適用于治療失血、創傷及燒傷等引起的休克、肝硬化或者腎病引起的水腫或者腹水、腦水腫及大腦損傷所致顱壓升高[1]，可有效防治低蛋白血癥并有效治療新生兒高膽紅素血癥等，療效確切。本組選取32例高膽紅素血癥新生兒及32例低蛋白血癥新生兒，深入分析了在高膽紅素血癥及低蛋白血癥新生兒治療過程中采用人血白蛋白的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院隨機選取32例高膽紅素血癥新生兒（A組）及32例低蛋白血癥新生兒（B組），選取時間為2017年1月至2017年12月，A組患兒日齡1～27 d，中位孕周30.4周，中位出生體質量1 489.5 g，用藥時中位日齡6.9 d；B組患兒日齡2～26 d，中位孕周37.5周，中位出生體質量3 333.6 g，用藥時中位日齡4.8 d。

1.2 方法 A組患兒需要根據出生體質量及其他個體差異情況分別實施人血白蛋白聯合冷光源光療、人血白蛋白聯合茵梔黃口服液治療、人血白蛋白聯合靜注人免疫球蛋白治療，接受上述治療后7 d內，給予患兒復測TSB。

人血白蛋白靜脈輸注時用藥劑量是1 g/（kg·d），茵梔黃口服液鼻飼時用藥劑量是5 ml/次，每天3次，人免疫球蛋白靜注時用藥劑量是400 mg/（kg·d），冷光源光療光照強度8～10 uW（cm2·nm）。

B組患兒需要根據出生體質量及其他個體差異情況實施治療，靜脈輸注人血白蛋白用藥劑量是1 g/（kg·d），接受人血白蛋白治療后7 d內，給予患兒復測血清白蛋白水平。

1.3 療效判定標準[2]用藥后，皮膚顏色恢復正常且血清膽紅素水平在120 umol/L以下則判定痊愈；部分皮膚顏色恢復正常且血清膽紅素水平在120～260 umol/L，需要繼續治療則判定顯效；皮膚顏色、血清膽紅素水平均不符合以上標準則判定無效。治療總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組患兒治療前后各項指標比較 本組探究中，A組患兒中27例實施人血白蛋白聯合冷光源光療、3例實施人血白蛋白聯合茵梔黃口服液治療、2例實施人血白蛋白聯合靜注人免疫球蛋白治療，痊愈、有效、無效患兒例數分別是30例、2例、0例，治療總有效率是100.00%（32/32）。結合膽紅素、未結合膽紅素均超出正常值的患兒例數是16例，余下16例患兒僅未結合膽紅素超出正常值，給予患兒實施人血白蛋白治療后，TBLL（總膽紅素）、DBLL（結合膽紅素）、IBLL（未結合膽紅素）對比治療前差異均存在統計學意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 A組患兒治療前后TBLL比較Table 1 Comparison of TBLL before and after treatment in groupA

表2 A組中16例DBLL、IBLL超出正常值患兒比較Table 2 Comparison of 16 children with DBLL and IBLL beyond normal in groupA

表3 A組中16例僅未結合膽紅素超出正常值患兒比較Table 3 Comparison of 16 children in groupAwith only unconjugated bilirubin beyond normal

2.2 B組患兒治療前后白蛋白水平比較 治療后的白蛋白水平明顯優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 B組白蛋白水平比較Table 4 Comparison of albumin levels in group B

3 討論

現階段，大部分醫院都為新生兒成立了重癥監護病房，在一定程度上降低了低蛋白新生兒的死亡率。但是大部分患兒智力比較低下，患兒出現腦性癱瘓的概率逐漸增加，因此必須盡快研究出改善患兒低蛋白血癥的方法。研究顯示，白蛋白對新生兒成長具有極大的作用，白蛋白對新生兒腦部保護作用主要表現為：可以提高患兒血管擴張容量，能夠增加患兒心排出量和腦血流量。對新生兒使用人血白蛋白能夠增加其半衰期，與甘露醇相比較約長20 d左右，長時間使用能夠充分發揮其脫水作用，能夠有效改善患兒腦水腫現象。根據2014年新生兒高膽紅素血癥的相關診斷及治療專家提出，對新生兒高膽紅素血癥應用人血白蛋白進行治療的相關指征如下：當新生兒體內血清膽紅素水平與換血值相接近時，且白蛋白水平小于25 g/L，對該類新生兒可補充1 g/kg的白蛋白，以此讓膽紅素與白蛋白更好的進行聯結，并有效降低血液中存在的游離膽紅素，如若白蛋白水平趨于正?；?，則不用在補充額外的白蛋白。

高膽紅素血癥新生兒使用人血白蛋白指征是當血清膽紅素水平接近于換血值且白蛋白水平在25 g/L以下時，可給予患兒補充白蛋白1 g/kg以促使患兒膽紅素及白蛋白聯結[3-5]，促使患兒血液中游離膽紅素明顯減少，如果白蛋白水平正常則不需要進行額外白蛋白補充。

臨床分析發現，高膽紅素血癥新生兒在實施喂養、保暖及輸氧、補液、冷光源光療等過程中聯合使用人血丙種球蛋白及人血白蛋白可獲得確切療效[6-7]，治愈率較高，治療總有效率較高。

低蛋白血癥新生兒在臨床常見，屬于并發癥，可導致不良預后，尤其是危重癥預后，臨床研究發現，與病情嚴重程度及病死率密切相關的因素是血清白蛋白水平。

新生兒易出現新生兒黃疸、免疫系統低下及肝腎功能不完善等[8]，與老年患者及兒童對比均存在極大差異性，給予新生兒白蛋白時需要注意不良反應，使用期間注意觀察不良反應，若出現異常則需要立即停止輸注[9-10]，酌情給予患兒實施有效治療。在儲存人血白蛋白方面需要嚴格依照說明書并充分了解說明書中其他注意事項。

本組探究中，A組治療后TBLL（126.8±26.3）umol/L對比治療前明顯更佳，A組中16例DBLL、IBLL超出正常值患兒治療后DBLL（2.5±1.0）umol/L、IBLL（142.3±31.6）umol/L對比治療前明顯更佳，A組中16例僅未結合膽紅素超出正常值患兒治療后TBLL（144.8±22.8）umol/L對比治療前明顯更佳，B組治療后白蛋白水平（43.4±4.1）g/L對比治療前明顯更佳，充分說明了以上結論。

綜上所述，在高膽紅素血癥及低蛋白血癥新生兒治療過程中采用人血白蛋白的療效確切，值得臨床推薦。臨床后續研究中，還需要對高膽紅素血癥及低蛋白血癥新生兒的治療進行進一步深入分析，同時深入分析人血白蛋白的作用機制、療效等。