大腸癌，最容易預防的癌癥

朱博慧

遺傳和不良飲食習慣是主要病因

大腸癌也稱為結(jié)直腸癌，是指大腸上皮來源的癌癥，包括結(jié)腸癌與直腸癌，病理類型以腺癌最為常見，極少數(shù)為鱗癌。在我國，直腸癌的發(fā)病率更高，80%病灶在直腸中下段；而結(jié)腸癌的病灶多出現(xiàn)在乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸處。

大腸癌患者中有20%以上是由于遺傳因素而患病，可見，遺傳因素是引發(fā)腸癌的高危獨立因素。遺傳因素分為遺傳易感性和遺傳性大腸腫瘤兩種情況，前者指大腸癌家族史，據(jù)統(tǒng)計，直系親屬中若有大腸癌患者，那么患此病的危險性就會比普通人高3倍；如果直系親屬中有兩名或以上近親（父母或兄弟姐妹）患大腸癌，則發(fā)病風險要比普通人高出10倍；后者主要指家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非腺瘤病性結(jié)直腸癌兩種遺傳性大腸腫瘤，家族性腺瘤性息肉病占大腸癌患者的0.5%～1%，這是APC基因突變的結(jié)果，而遺傳性非腺瘤病性結(jié)直腸癌占大腸癌的5%～10%，主要是由于錯配修復基因突變所致的惡性腫瘤。

飲食習慣對大腸癌的發(fā)生、進展也會產(chǎn)生直接影響。比如，過多攝入牛肉、豬肉、羊肉等紅肉和經(jīng)過腌制、熏制等處理的香腸、臘肉等加工肉類，同時較少攝入膳食纖維，會導致結(jié)直腸癌的發(fā)病風險明顯上升。

結(jié)腸息肉、腺瘤等非癌性疾病也會誘發(fā)大腸癌。據(jù)統(tǒng)計，腸息肉或腺瘤病史在5～20年左右，息肉直徑在3cm以上者，癌變風險>50%；潰瘍性結(jié)腸炎患者有5%會發(fā)生大腸癌；潰瘍性腸道疾病史在30年以上者，癌變風險>40%。

此外，長期缺少運動、過度肥胖等因素，都會增加大腸癌的發(fā)生風險。

大便性狀和習慣改變要警惕

早期大腸癌缺乏典型癥狀，有些患者甚至沒有癥狀，83%的大腸癌患者首次確診即為中晚期，且44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移。到醫(yī)院就診者多因為出現(xiàn)以下癥狀和情況：

排便習慣改變 表現(xiàn)出便秘、腹瀉或兩種癥狀交替發(fā)生的情況，同時合并里急后重，排便后感覺不清爽，有殘留的感覺。

大便性狀和顏色改變 腫瘤組織與正常黏膜不同，故與糞便摩擦后易出血，導致大便混雜著血液、黏液；當長期失血超過機體造血代償時，可出現(xiàn)貧血。此外，腫瘤在生長到一定大小時會侵占腸道空間，導致大便性狀改變，如變細或成泥水狀。

下腹不適 如腹痛、腹鳴或腹部隱隱作痛，多因腫瘤局部侵犯、腫瘤所致的腸道刺激、腫瘤所致腸梗阻穿孔等所引發(fā)。

病情發(fā)展至中晚期時，由于機體長期過度消耗，患者會出現(xiàn)不明原因的消瘦，同時可合并貧血、乏力、發(fā)熱及腸梗阻等癥狀。

出現(xiàn)上述癥狀者要積極就醫(yī)排查，目前結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸腫瘤的“金標準”，對于發(fā)現(xiàn)的腫瘤還可在腸鏡下鉗取進行病理學檢查，以明確腫瘤的性質(zhì)。對于病灶已經(jīng)對腸道造成一定侵犯或浸潤，或已向遠處轉(zhuǎn)移者，還要及時接受CT、MRI等檢查，以對腸癌進行分期，對病灶和周圍臟器關系作出準確的判斷，以制定治療方案。

手術是核心治療方式

大腸癌的治療方式和腫瘤病變的分期密切相關。早期病變者，腫瘤侵犯腸壁淺，可以通過腸鏡或者通過肛門將腫瘤完整切除。由于早期腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風險較低，完整切除腫瘤病變就能達到根治性治療的目的。對于進展期患者，則要實施切除手術加淋巴結(jié)清掃。總之，結(jié)腸癌根治手術要遵循腫瘤功能外科原則和損傷-效益比原則，手術應切除病灶部位及所屬區(qū)域淋巴結(jié)，兼顧腫瘤根治和器官功能保護。

結(jié)腸癌的診療并非單一學科可以完成，晚期結(jié)腸癌更應選擇整合醫(yī)學治療模式。因此，近些年臨床會聯(lián)合應用手術、放化療、免疫及靶向等治療技術，來提升保肛率和患者的生存期與生活質(zhì)量。比如，對于病灶在距肛門12cm內(nèi)的患者，和病情已經(jīng)發(fā)展到局部晚期，無法進行徹底切除的患者，可采用新輔助放化療；對于出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶者，化療的同時要配合靶向治療、免疫治療，靶向治療最大的優(yōu)點就是只針對癌細胞，常用靶向藥為西妥昔單抗、貝伐珠單抗、呋喹替尼，免疫治療則具有作用久、副作用小的特點，可使高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定/錯配修復缺陷（MSI-H/dMMR）型患者的生存獲益得到顯著改善。

根據(jù)國際分期標準，大腸癌分成4期，分期不同患者預后不同。I期大腸癌患者的5年生存率為90%～95%，Ⅱ期大腸癌患者的5年生存率為60%～70%，Ⅲ期大腸癌患者的5年生存率為40%～50%，IV期大腸癌患者的5年生存率則低于10%。可見，腸癌患者及早得到科學的治療，預后較好。但術后一定要定期隨訪，以及時發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移。隨訪項目包括腫瘤標志物、腹部超聲和CT，每隔3個月檢查1次，至少檢查2年時間，隨后隔6個月檢查1次，連續(xù)檢查5年時間，才能確保真正康復。

改變不良飲食習慣，遠離大腸癌

前面介紹過，大腸癌的發(fā)生主要與遺傳和飲食因素有關，遺傳因素我們無法控制，飲食干預卻比較容易實現(xiàn)。因此，為了預防大腸癌，日常飲食應該做到：遠離“三高一低”的飲食結(jié)構，即高蛋白、高脂肪、高熱量和低纖維素的食物，回歸中式傳統(tǒng)飲食，選擇以蛋、蔬菜和谷物為主的飲食結(jié)構；日常烹飪以蒸煮的方式為主，保留食物營養(yǎng)，減少油脂、鹽的攝入；不要抽煙，少飲酒。

此外，久坐的人腸道、胃部蠕動減弱減慢，代謝廢物、有害成分等易在結(jié)腸內(nèi)滯留，刺激腸黏膜，導致腸道免疫屏障功能下降，增加患大腸癌的風險。因此，要減少久坐少動的生活方式，每天堅持適度運動。

想要預防大腸癌，還要強化篩查意識。建議中低風險人群從50歲開始接受結(jié)直腸癌篩查，高風險人群從40歲開始接受結(jié)直腸癌篩查。風險因素包括：一級親屬具有結(jié)直腸癌病史；本人具有結(jié)直腸癌病史；本人具有腸道腺瘤病史；本人患有 8～10年長期不愈的炎癥性腸病；本人糞便潛血試驗陽性。不具有以上風險因素者為“中低風險人群”，符合1條及1條以上者為“高危人群”。