張曉東導師治療盆腔炎性疾病后遺癥寒濕凝滯證的經驗

劉曉彤 張曉東

摘要：由于近些年婚前性行為，不潔性生活以及性行為年齡提早，患慢性盆腔炎性疾病的病人日益增多，且趨于年輕化。因此，盆腔炎性疾病導致的后遺癥也成為臨床常見病。此病多病程長，纏綿難愈，臨床以不孕、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復發作、易導致異位妊娠為特點，成為困擾孕齡期婦女的巨大難題，嚴重影響婦女的生活質量與生殖健康。筆者從防病、治病以及病后三個方面具體闡述。導師張曉東教授在30多年的臨床工作中，采用中醫辨證論治，針對盆腔炎性疾病后遺癥寒濕凝滯證，以散寒除濕，化瘀止痛為主要治則，通過內服中藥湯劑、結合中藥塌漬、灌腸等外治法，在盆腔炎性疾病的治療中取得了顯著療效。

關鍵詞：盆腔炎性疾病后遺癥;寒濕凝滯證;張曉東;經驗總結

中圖分類號：R711.33??文獻標志碼：A??文章編號：1007-2349（2019）12-0004-03

【Abstract】Due to premarital sexual behavior in recent years， unclean sexual life and age of sexual behavior become earlier， the number of patients suffering from chronic pelvic inflammatory disease is increasing and tending to be younger. Therefore， the sequelae caused by pelvic inflammatory diseases have become common clinical diseases. The disease has a long course of disease and is difficult to heal， clinically characterized by infertility， chronic pelvic pain， recurrent pelvic inflammatory disease and ectopic pregnancy， which is a major problem that perplexes women of gestational age， and seriously affects their quality of life and reproductive health. The author elaborates the disease on the aspects of disease prevention， treatment and post-illness. In the clinical work of more than 30 years， Prof. Zhang used TCM syndrome differentiation and treatment for the sequelae of pelvic inflammatory disease with cold and dampness syndrome by dispelling cold and dehumidification， relieving phlegm and relieving pain as the main rule. Remarkable results have been achieved in the treatment of pelvic inflammatory disease by taking oral Chinese medicine decoction together with external treatment such as TCM hydropathic compress and enema.

【Key words】sequelae of pelvic inflammatory disease， cold-damp stagnation syndrome， Prof. Zhang Xiaodong， summary of experience

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是指女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎（endometritis）、輸卵管炎（salpingitis）、輸卵管卵巢膿腫（tubo-ovarian abscess，TOA）、盆腔腹膜炎（peritonitis）（1）。然而盆腔炎性疾病后遺癥是由盆腔炎性疾病未及時正確的診治，反復感染導致。現代醫學中將盆腔炎性疾病后遺癥定義為女性生殖器官，子宮周圍組織及盆腔腹膜的炎癥。古代并無此病名的記載，根據其致病特點及臨床癥狀可歸屬于“婦人腹痛”、“帶下病”、“癥瘕”、“月經不調”、“不孕癥”等范疇。本病病因繁多，可由產后或小產后、宮腔手術后、經期衛生不良、宮內放置節育器、房事不潔等引起。病程長者，也常出現輸卵管積水，盆腔囊腫或包裹性積液等，引起腹痛、不孕、宮外孕等并發癥。由于女性生殖系統自帶防御能力，在正常情況下（即陰平陽秘時）可抵御病原體的入侵、致病，只有當機體免疫力下降（即正氣不足時），或由于其他原因（即邪氣入侵時），使女性的自然防御能力遭到破壞（即陰陽失衡時），才會誘使疾病的發生。下面通過幾方面具體闡述。

1?未病先防，了解病因病機

所謂“未病先防”從字面上來看，是指人在未患疾病時，通過躲避邪氣，固護正氣等一系列方法，來預先防止疾病的發生。即現在世人所提倡的“”治未病”原則。在《素問·上古天真論》中具體闡述為“虛邪賊風，避之有時”，意在說明要遠離病因，謹慎躲避外邪的侵害，因此要了解慢性盆腔炎的病因病機。在《素問·生氣通天論》中闡述為“陰平陽秘，精神乃治”，說明人體必須要保持陰陽平衡，正氣存內，才能抵御外邪侵害。人體健康的標準是陰陽平衡，是人與自然環境、社會環境達成一種和諧而形成的一種動態平衡（3）。總之，防病對外要躲避邪氣，對內要固守正氣。本病的病因較為復雜，包括體質因素、外邪因素等，有不同的病因病機，導師張曉東教授根據其多年的臨床經驗及臨床療效，認為本病多與寒濕凝滯有關，因此寒濕凝滯證是常見的證型之一。祖國醫學認為寒證分為實寒證、虛寒證。“實寒”即是外邪入侵，猶如水遇外寒而結冰，寒濕凝滯，瘀而不通，不通則痛;“虛寒”則是陽氣不足，失于防御、溫煦等功能，猶如寒冬之中沒有炭火，內生寒濕，血為寒濕所凝，阻滯胞宮沖任而導致疾病的發生。以上所述實寒與虛寒正與現代醫學中的病原體感染以及免疫功能低下相吻合。故寒濕凝滯是本病常見的致病因素，瘀血阻滯是本病的重要病機。除此之外，外感濕熱，素性肝郁，素體氣虛，腎氣不足等病因亦可導致該疾病的發生。臨床常見濕熱瘀結、氣滯血瘀、氣虛血瘀、腎虛血瘀等證型。