柏正平教授治療慢性咽喉炎經驗總結

謝蕾 劉俊 柏正平

摘要：介紹柏正平教授運用清咽利喉湯治慢性咽喉炎經驗，柏教授認為其主要病機為熱邪犯肺，胃火上蒸，煎煉成痰，腎陰虧耗，虛火上炎。治療當清咽利喉、滋陰養液、祛痰止咳及潤喉開音。

關鍵詞：清咽利喉湯;慢性咽喉炎;清咽;利喉;滋陰;中醫藥療法;名醫經驗;柏正平

中圖分類號：R276.1??文獻標志碼：A??文章編號：1007-2349（2019）12-0010-02

咽喉炎是臨床上十分常見的病癥，其臨床癥狀主要為：咽部異物感，發作期頻繁的咳嗽癥狀，多因外感或內傷等原因導致肺氣失于宣肅，咽喉氣機不利，或痰濁內蘊而作咳。因其常見，臨床有即病即愈者，亦有反復診治，遷延數月難愈而成慢性者;慢性咽喉炎病情纏綿，患者長期咽部異物感癥狀明顯，若遇外感、起居不慎或煙酒刺激則病情明顯加重，咽癢，咽痛，咽干，如鯁在喉，咯吐不出，嚴重影響患者的工作和生活的質量[1]。慢性咽喉炎屬中醫“喉痹”范疇，熱邪犯肺，胃火上蒸，煎煉成痰，腎陰虧耗，虛火上炎，均可致本病。中醫治療本病著重于治本，需辨證論治。本研究組方清咽利喉、滋陰降火、祛痰止咳及潤喉開音。

1?清咽利喉湯的組成與分析

本方以麥冬15 g，玄參15 g，桔梗10 g，玉竹10 g，浙貝母10 g，桑白皮10 g，銀花10 g，射干10 g，蘆根20 g，木蝴蝶5 g，牛蒡子10 g，辛夷10 g，蒼耳子5 g，甘草5 g等藥物組成。慢性咽喉炎大多是由于風熱邪毒侵襲咽喉，邪犯肺胃，引動肺胃積熱，循經上升，風火邪毒蘊結于咽喉所致，亦或由于肺胃陰虛，虛火上炎或由于病后余邪未清所致[2];本方中麥冬養陰生津，潤肺;玄參、銀花解毒消腫、利咽生津[3];桔梗宣肺祛痰，利咽排膿，亦能提升肺氣，載藥上行直達咽喉[4];玉竹養陰潤燥，生津止渴;浙貝母清熱化痰，散結消癰;射干清熱解毒，消痰利咽;蘆根清熱瀉火，生津止渴;木蝴蝶清肺利咽;桑白皮、牛蒡子疏散風熱，宣肺祛痰，而牛蒡子具有利咽透疹，解毒消腫之效;蒼耳子，辛夷發散風寒，通鼻竅;甘草調和諸藥利咽止咳。在治療中應辨證論治，肺腎陰虛，虛火上炎者加生地，女貞子以增強養陰之功，枳殼行氣利咽，蘆根，止咳生津，清肺利咽。肺胃熱甚者加黃芩，浙貝母增加清熱解毒之功，方中蒼耳子具有抗過敏作用。全方共奏清咽利喉、滋陰養液、祛痰止咳及潤喉開音之效。適應于慢性咽喉炎患者的治療。在患者中取得了良好的療效。

2?臨床運用，隨癥用藥，藥隨證出

慢性咽喉炎基本病機總屬外邪侵襲，上犯咽喉及肺胃，熱盛上攻咽喉所致，或腎陰虧耗，虛火上炎所致[5]。清咽利喉湯中麥冬，玄參具有養陰生津，清熱解毒之效;咽喉部屬上焦，上焦護陰用藥多為甘寒養陰之品，配合辛涼清潤透散，重在顧護滋養肺胃津氣，故多選輕清滋補之味，如麥冬、玄參、玉竹等，常合以透散驅邪之品，如桑葉、銀花、牛蒡子等[6]。桔梗宣通肺氣，配合木蝴蝶宣肺開音，配伍牛蒡子、射干清熱利咽，治療喉痹;其中桔梗升肺之清陽，配伍玄參、浙貝母共奏調氣機、暢肺氣、清逆濁、利喉咽之效;桔梗鎮咳，甘草有抗組胺作用，兩藥配伍起到解毒利咽止咳之功效。結合現代藥理研究桔梗單味藥具有祛痰鎮咳平喘、抗腫瘤、降血糖、抗疲勞等藥理作用[7]。玉竹，具有養陰潤燥、生津止渴的功能，用于肺胃陰傷，燥熱咳嗽，咽干口渴[8];蘆根在現代藥理研究中發現具有抗炎作用[9]。本病治療時在辨證治療的基礎上，宜鼻咽兼顧，辛夷、蒼耳子 等通鼻竅之品，能提高療效[10]。諸藥合用，藥中病機，故收顯效。

2.1?肝胃氣逆，氣滯痰凝證?癥見咽喉異物感，遇刺激后明顯，胸悶氣短，痰難以咳出，夜間咽喉干燥者，舌紅苔薄黃或膩，脈弦數;在藥物上可酌情加用黃芩10 g，銀花10 g，前胡10 g，桑白皮10 g，以祛濕燥痰，和胃降逆;加陳皮10 g以疏肝理氣。

2.2?肺胃有熱，氣血壅結證?癥見咽喉干燥灼熱，咽痛，吞咽不利，咳嗽有痰，或干癢疼痛，兼見發熱頭痛，肢體倦怠，咽部充血，舌紅苔薄微黃，脈象浮數;在藥物上可酌情加用黃芩10 g，生地20 g，丹皮10 g，涼血活血，清肺胃之熱。

2.3?肺腎陰虛證，虛火上炎證?癥見咽干，口干，夜間尤甚，干咳無痰，痰少而粘，五心煩熱，精神疲乏，舌質紅或干而少苔，脈象數;在藥物上可酌情加用丹皮10 g，女貞子10 g，百合10 g，滋陰降火，清熱生津[11]。

3?典型病案

劉某，男，45歲，初診時間：2019年05月21日。患者反復咳嗽1月。患者1月前無明顯誘因出現咳嗽，無咳痰，咽部異物感明顯，自行口服感冒藥后咳嗽，咽部異物感無明顯緩解，遂至柏教授處就診。現癥見咳嗽，咳嗽夜間明顯，無咳痰，咽部異物感，遇刺激則易發，咽干，咽癢，無胸悶氣促，口干，無口苦，納食可，睡眠可，二便調。既往有慢性咽喉炎病史2年。查咽部充血，可見增生的淋巴濾泡。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。中醫診斷：喉痹 肺腎陰虛證;西醫診斷：慢性咽喉炎。治法：滋陰降火，清熱生津，處方：清咽利喉湯。麥冬15 g，玄參15 g，桔梗10 g，玉竹 10 g，桑白皮10 g，前胡10 g，浙貝母10 g，射干10 g，蘆根10 g，木蝴蝶5 g，牛蒡子10 g，辛夷10 g，蒼耳子 5 g，川貝母10 g，女貞子10 g，甘草5 g。共14劑，日1劑，分2次溫服。

二診（2019年06月10日）：患者訴咳嗽較前明顯緩解，稍有咽部異物感，口干好轉。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。上方去川貝母10 g，馬前胡10 g。加白術10 g，茯苓10 g。共14劑日1劑，分兩次溫服。后患者咳嗽，咽部異物感繼續減輕。

4?小結

慢性咽喉炎是發病率高、病程長、難治愈的慢性病，咽為胃之關，喉為肺之門，外感之邪入肺易傷喉，飲食不當入胃易損于咽，咽喉為邪毒易侵久留之地，咽喉炎的發病病因亦有內外之分。與人體肺腎肝胃臟腑病理改變相關，外環境中的風熱、風燥、塵粉、汽車尾氣以及刺激性氣體對呼吸道及咽喉壁亦有很明顯的刺激，筆者臨床上按中醫傳統臟腑辨證，辨證論治，辨證用藥，在臨床中取得了一定的療效。此外，慢性咽喉炎患者需忌煙酒及刺激性食物，且注意保持良好的情緒和科學的飲食。

參考文獻：

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（收稿日期：2019-08-23）