培土生金針法治療頑固性周圍性面癱的臨床觀察

黃楊華 黃培冬

摘要：目的?觀察“培土生金”針法治療頑固性周圍性面癱的臨床療效。方法?將60例頑固性周圍性面癱患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用“培土生金”針法，對照組采用常規(guī)針刺法，分別于治療前、治療后及治療后4周等3個時間節(jié)點采用Portmann 評分量表對患者進行療效評定。結果?治療前，觀察組與對照組的Portmann評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的Portmann評分高于對照組（P<0.05），且高于本組治療前評分（P<0.05）;治療后4周，觀察組Portmann評分高于對照組（P<0.05），且高于本組治療前評分（P<0.05）。觀察組總有效率80.00%，對照組總有效率63.33%，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論?采用“培土生金”針法治療頑固性周圍性面癱療效明顯，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：培土生金針法;針刺;頑固性周圍性面癱;臨床觀察

中圖分類號：R745.1+1??文獻標志碼：B??文章編號：1007-2349（2019）12-0046-03Clinical

【Abstract】Objective： To observe the clinical effects of the TCM acupuncture therapy of reinforcing the soil （spleen） to generate the gold （lung） on treatment of refractory peripheral facial paralysis. Methods： 60 patients with refractory peripheral facial paralysis were randomly divided into an observation group and a control group， 30 cases per group. The observation group was treated with the acupuncture of reinforcing the soil to generate the gold and the control group was treated with conventional acupuncture therapy. The Portmann score scale was used to evaluate the effects of the patients at three time nodes， pre-and-post treatment and at 4 weeks after treatment. Results： Before treatment， there was no significant difference in the Portmann score between the observation group and the control group （P>0.05）. After treatment， the Portmann score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）， and higher than the pre-treatment score of the group （P<0.05）. In 4 weeks after treatment， the Portmann score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）， and higher than the pre-treatment score of the group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 80.00%， and the total effective rate of the control group was 63.33%. The clinical effect of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of refractory peripheral facial paralysis with the acupuncture therapy of reinforcing the soil to generate the gold is effective and worthy of wide clinical application.

【Key words】acupuncture therapy of reinforcing the soil to generate the gold， acupuncture， refractory peripheral facial paralysis， clinical observation

面癱是以口眼歪斜，抬眉、閉眼、鼓腮等運動異常為主要癥狀的面部表情肌群運動功能障礙性疾病，中醫(yī)稱為“口眼歪斜”或“口僻”。面癱好發(fā)于春、冬兩季，任何年齡均可發(fā)生的病癥，此病證以20～40歲患者較為多見，男性發(fā)病率高于女性[1]。如果治療方法得當，多可在2月內痊愈，面癱中85%左右的經(jīng)治療預后較好[2]，余下面癱患者常因體質、治療不及時或不當?shù)龋瑢е虏l(fā)癥或者留下后遺癥，遷延為頑固性面癱[3]。福建地處東南沿海地區(qū)，屬南亞熱帶海洋性季風氣候影響較明顯，因此周圍性面癱的發(fā)病率較高。部分患者由于治療不及時，或病情反復，常常遷延為頑固性面癱。因此，積極尋求探索安全有效的治療方法，改善患者的生活質量，具有現(xiàn)實意義。周圍性面癱是世界衛(wèi)生組織推薦的最早最有效的針灸治療病種之一，近年來筆者采用“培土生金”針法治療頑固性周圍性面癱，具有較好的臨床療效，現(xiàn)對2016年6月—2019年6月期間就診本科的頑固性周圍性面癱患者治療情況報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?本研究選擇2016年6月—2019年6月本科收住院治療的病例60例，全部病例均是經(jīng)治療2個月及以上后癥狀無明顯改善，入院檢查確診為頑固性周圍性面癱，且符合納入標準和排除標準的患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（“培土生金”針刺）和對照組（常規(guī)針刺）。觀察組30例，男16例，女14例;平均年齡（41.64±13.32）歲;病程介于2月～25月之間，平均病程（14.24±5.15）周;左側面癱14例，右側面癱16例。對照組30例，男15例，女15例;平均年齡（40.26±15.27）歲;病程介于2月～27月之間，平均病程（15.56±8.90）周，左側面癱12例，右側面癱18例。2組患者的性別、年齡、病程及左右側面癱等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準?60例患者均符合《內科疾病診斷標準》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于面神經(jīng)麻痹（面癱）的診斷標準[5]。

1.3?納入標準?納入本次研究者需符合以下全部條件：（1）符合診斷標準;（2）年齡（18～65）周歲;（3）病程超過2個月者;（4）面神經(jīng)功能（H-B）評價分級為Ⅰ～Ⅵ級者;（5）一側面癱患者;（6）可接受并自愿此治療，簽署知情同意書者。

1.4?排除標準?存在以下情況者，不得納入本次研究：（1）不符合診斷標準者;（2）年齡在18～65周歲范圍以外者;（3）未簽署同意書者;（4）精神類疾病患者;（5）有重要臟器功能嚴重損害者;（6）正在服藥或接受其他可能影響針灸效果的治療措施患者;（7）全身性疾病和腫瘤壓迫、手術等外傷致面癱者;（8）妊娠期患者;（9）正在參加其他臨床試驗者。

1.5?剔除與脫落標準?（1）未能按設計方案堅持治療的患者;（2）出現(xiàn)嚴重暈針等不良反應者;（3）出現(xiàn)針刺意外需行其他治療或更改方案者。

1.6?治療方法

1.6.1?對照組?患者仰臥位，取雙側合谷、外關、太陽、陽白、下關，患側攢竹、四白、顴髎、迎香、地倉、頰車、迎香、承漿進行常規(guī)針刺，平補平瀉，得氣后留針30min。

1.6.2?觀察組?患者常規(guī)針刺同對照組，起針后予針刺培土生金處方：肺俞（雙）、脾俞（雙）、胃俞（雙），上述穴位直刺進針微斜向脊柱深0.5～l.0寸，留針15min，針刺手法采用補法。

以上2組均使用0.28 mm×40.0 mm的佳健牌無菌針灸針（無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），隔日針刺1次，操作者均為同一名醫(yī)生。10次為1療程，3個療程后評定療效，治療后4周再次隨訪評定療效。

1.7?療效標準

1.7.1?Portmann 評分量表[6]?Portmann評分量表總分為20分，其中靜止狀態(tài)時顏面部對稱性占2分，顏面部表情肌的自主運動占18分，具體下如下：①靜止狀態(tài)時顏面部的對稱性，正常為2分，明顯不對稱為0分;②顏面部表情肌的自主運動情況：皺額、閉眼、提鼻翼、吹口哨、微笑、呱嘴等6組運動，每組運動正常可得3分，無任何運動得0分，僅有微弱運動得1分，運動范圍較大但比正常稍差得2分。該評分量表由兩名醫(yī)師分別于治療前及治療后等3個時間節(jié)點進行，最終取平均值納入統(tǒng)計。

1.7.2?臨床療效標準?參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中面癱的療效標準：① 治愈：患側額紋恢復，患側額紋及鼻唇溝與健側對比基本對稱，患側眼瞼閉合基本完全，伸舌居中，鼓腮、露齒基本正常;② 有效：患側額紋較健側淺，患側眼瞼閉合不全，可見部分白睛，伸舌稍偏向患側，鼓腮、露齒不對稱;③ 無效：患側額紋及鼻唇溝較健側明顯不對稱，閉眼及露齒明顯障礙，伸舌偏向患側。

1.8?統(tǒng)計學方法?采用SPSS23.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料滿足正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，同時滿足方差齊性的兩獨立樣本采用獨立樣本t檢驗;治療前后的差值滿足正態(tài)分布則采用配對樣本t檢驗，不滿足正態(tài)分布的計量資料與計數(shù)資料則用M（P25，P75）表示，統(tǒng)計學方法則用卡方檢驗和Fisher確切概率法檢驗進行統(tǒng)計分析;均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?2組患者治療后Portmann評分比較?見表1。

2.2?2組臨床療效比較?2組患者均完成了系統(tǒng)的療程治療，具體情況見表2，療程結束4周后觀察組有效率80.00%，對照組有效率63.33%，與對照組相比，觀察組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

周圍性面癱是臨床上的常見病、多發(fā)病，也是針灸臨床的優(yōu)勢病種之一[7]。但對部分由于發(fā)病早中期失治誤治，遷延2個月仍未愈的面癱，常規(guī)的治療方法如口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物、電針、理療等起效緩慢，而由于長期未愈影響美觀，也造成了此類患者在心理消極反應[8]。因此，針灸治療頑固性周圍性面癱的有效途徑，還應充分考慮患者的心理因素。

研究發(fā)現(xiàn)，針灸可促進臟腑功能修復及平衡植物神經(jīng)功能[9]。本臨床觀察所針刺面部局部腧穴可疏通面部局部經(jīng)脈，促進氣血運行。中醫(yī)學認為“肺主皮毛”、“脾主四肢肌肉”、“脾主四肢、在體合肉”，肺俞、脾俞、胃俞為膀胱經(jīng)的背俞穴，為肺臟、脾臟、胃腑經(jīng)氣輸注于背部的穴位，刺激這些穴位可直接激發(fā)肺、脾、胃，具有健脾益氣、培土生金的功效。故將以上諸穴與局部穴位配伍使用，故可激發(fā)經(jīng)氣，糾正經(jīng)脈氣血的偏盛偏衰，共奏益氣活血、祛風通絡、濡養(yǎng)經(jīng)筋、調整陰陽平衡之功。此外，中醫(yī)學認為頑固性周圍性面癱是日久若病邪未能及時祛除，正虛邪戀而使經(jīng)筋失養(yǎng)、氣虛血瘀所致[10]。故治療此類疾病還應從整體觀念出發(fā)，以經(jīng)絡辨證和臟腑辨證為核心，調整臟腑氣血平衡[11]，選擇腧穴應更有針對性[12]，以防止“倒錯”現(xiàn)象的發(fā)生[13]。

綜上所述，采用培土生金為治療原則，運用針刺治療周圍性面癱，相比常規(guī)針刺治療能夠較快地緩解患者癥狀，但在今后的研究中應進行長期隨訪觀察，且應設立更為合理的左、右兩側面癱的療效對比，以便更客觀地觀察培土生金針法治療周圍性面癱的臨床療效。

參考文獻：

[1]李濤，李俐依，任景.不同頻率浮針治療頑固性周圍性面癱的療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2019，37（3）：37-39.

[2]鄧永安，郭家奎，于金棟，等.面癱臨床評價方法的研究進展[J].中國康復理論與實踐，2017，23（12）：1407-1410.

[3]Ruixu XU，Genghui CAI，Zhaoguo LIN，Tingting XU，Sidong DOU.Fifty-three cases of the sequela of peripheral facial paralysis treated with the penetrating-sticking-pulling technique of acupuncture[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion，2019.

[4]貝政平.內科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社，2001：324.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：45.

[6]許新霞，焦偉，武繼濤.針灸配合通心絡膠囊聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀絡阻型面癱多中心隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內科雜志，2012，26（16）：73-75.

[7]李瑛，梁繁榮，余曙光，等.Efficacy of acupuncture and moxibustion in treating Bells palsy：a multicenter randomized controlled trial in China[J].Chinese Medical Journal，2004，（10）：61-65.

[8]茅麗珍，吳萍，羅春燕.中醫(yī)情志護理干預對頑固性周圍性面癱患者心理狀態(tài)及生存質量的影響[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（6）：126-127+152.

[9]樊錦青，盧靜，解衛(wèi)平，等.溫針灸結合穴位注射彌可保治療周圍性面癱的臨床觀察[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2014，34（9）：1253-1254.

[10]張?zhí)?丹參注射液穴位注射治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2016.

[11]徐榮鵬.《黃帝內經(jīng)》“病機十九條”理論與應用研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2017.

[12]夏光榮，王悠楊.頑固性周圍性面癱治療體會[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（8）：988-990.

[13]鄭光源，劉立安.面癱“倒錯”現(xiàn)象的臨床研究[J].按摩與康復醫(yī)學，2018，9（6）：1-2.

（收稿日期：2019-08-22）