阿片藥物性便秘的中醫證型分布規律及相關因素分析

孫少華 高宏 唐廣義

摘要：目的?探討阿片藥物性便秘的中醫證型的分布規律及其與年齡、性別、PS評分、BMI指數的相關性。方法?選擇90例阿片藥物性便秘患者，觀察其中醫證候特點和分布規律，及其與性別、年齡、PS評分、BMI指數的相關性。結果?阿片藥物性便秘主要有4個證型：氣陰兩虛證、氣機阻滯證、濕熱蘊組證、脾腎陽虛證。阿片藥物性便秘的中醫證型和BMI指數及PS評分分布差異有統計學意義（P<0.01）。結論?氣機阻滯證、氣陰兩虛證、濕熱蘊阻證、脾腎陽虛證是阿片藥物性便秘的主要證型，不同中醫證型與BMI指數、PS評分的分布有一定關聯。

關鍵詞：阿片藥物性便秘;中醫證型;相關因素

中圖分類號：R256.35??文獻標志碼：A??文章編號：1007-2349（2019）12-0031-02

根據世界衛生組織的報道，惡性腫瘤的發病率呈逐年上升的趨勢，大部分腫瘤患者都會伴有疼痛癥狀，給患者的身心都帶來了極大的影響。當前針對癌痛的治療，主要是基于WHO推薦的“三階梯”治療方案，其中阿片類藥物是整個治療方案的基石[1]。便秘作為阿片藥物的主要的副作用，其持續存在，給患者身心帶有明顯的痛苦，同時也是患者無法堅持用藥的重要原因。在治療阿片類藥物性便秘的方面傳統中醫藥有著明顯的優勢，但是針對阿片藥物性便秘的中醫證候和一些相關的因素的研究較少。本研究通過系統回顧90例阿片藥物性便秘患者的病歷資料，探究阿片藥物性便秘的中醫證型分布規律及其與年齡、性別、BMI指數、PS評分的相關性，為中醫辨證治療阿片藥物性性便秘提供一定的參考依據。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年9月—2019年6月在遼寧中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科90例住院患者，所有患者均由病理或者臨床診斷為惡性腫瘤，都伴有癌性痛且使用阿片類藥物治療出現便秘癥狀，其中男60例，女30例;年齡22～87歲，平均年齡（63.86 ±0.42）歲;其中肺癌36例;直腸癌11例;結腸癌4例;十二指腸癌1例;乳腺癌4例;胸腺惡性腫瘤2例;食管癌4例;眼癌1例;胰腺癌4例;鼻咽癌3例;舌癌1例;肝癌7例;子宮頸癌3例;胃癌6例;膀胱癌1例;甲狀腺癌2例。

1.2?診斷標準?阿片藥物性便秘的診斷標準參照“羅馬Ⅲ：功能性便秘”[2]。其診斷標準為：①必須滿足以下2條或更多：>25%的排便存在排便費力;>25%的排便為塊狀便或硬便;>25%的排便有排便不盡感;>25%的排便有肛門直腸的梗阻或阻塞感;>25%的便秘需要借助手法輔助;每周排便少于3次。②不用通便藥幾乎沒有松散的大便。③排除腸易激綜合征。

1.3?納入標準?通過病理檢查或者臨床診斷為惡性腫瘤者;伴有中到重度疼痛并服用阿片類藥物者;服藥時間超過1周，服藥后出現便秘癥狀者。

1.4?排除標準?排除慢性習慣性便秘者，診斷為腸梗阻患者，以及四診資料和病歷不全者。

1.5?研究方法?采用SPSS17.0 統計分析軟件進行統計分析，證型分布應用 K-均值聚類分析，計量資料采用均數±標準差，組間差異用方差分析或K-W秩和檢驗;計數資料用卡方檢驗;P<0.05 為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?聚類分析結果?將90例阿片藥物性便秘患者癥狀體征行 K_均值聚類分析，具體結果見表 1。

由表1可見，阿片藥物性便秘患者的主要證候類型可分為氣機阻滯證、氣陰兩虛證、濕熱蘊組證、脾腎陽虛證，其中氣陰兩虛證最多，氣機阻滯證次之，濕熱蘊組證最少。

2.2?阿片藥物性便秘各中醫證型與年齡、性別、BMI指數的分布比較?其中各中醫證型與年齡、性別的分布無統計學意義，P>0.05;經過多重分析比較各中醫證型與BMI指數分布差異有統計學意義，P<0.01;各年齡、性別及BMI指數的分布規律見表2。

由表2可知，氣機阻滯證和濕熱蘊阻證BMI指數較高，大多數在18.5以上，這兩個證型的患者體型良好，無明顯消瘦;氣陰兩虛證和脾腎陽虛證BMI指數較低，小18.5的人數明顯多一些，提示這兩個證型患者的體型普遍消瘦。

2.3?阿片藥物性便秘各中醫證型與年齡、性別、PS評分的分布比較?各中醫證型與年齡、性別的分布無統計學意義，P>0.05;經過多重分析比較各中醫證型與BMI指數分布差異有統計學意義，P<0.01;各年齡、性別及PS評分的分布規律，見表3。

由表3可知，脾腎陽虛證的PS評分分布普遍較高，且部分患者評分在4分以上，提示脾腎陽虛證身體狀態較差;氣陰兩虛證次之，大多數患者集中在2到3分這個區間;濕熱蘊阻證PS評分最低，這部分患者病情較輕，身體狀態較好。

3?討論

癌性疼痛是癌癥患者常見癥狀，主要由腫瘤細胞的轉移、浸潤、壓迫、或擴散等引起，常見于惡性腫瘤晚期，嚴重的影響了患者生活質量[3]。在我國，綜合醫院腫瘤科和一些腫瘤專科醫院里各個時期的腫瘤患者癌痛的發生比例高達51.1%-61.6%，中晚期患者癌痛更高，甚至高達75%以上[4]。目前應用阿片類藥物是緩解患者癌痛的主要手段，隨著國人思想觀念的逐步解放以及醫生的宣導教育，阿片類藥物在臨床的應用越來越廣泛，腫瘤患者的生活質量也因此得到的明顯的提高。與此同時阿片類藥物的副作用也帶來了新的困擾。據報道，癌痛患者應用阿片類藥物，便秘的發生率高達90%以上[5]。阿片類藥物導致的便秘貫穿整個癌痛的治療過程中，不會隨著藥物的使用時間延長而逐步耐受。便秘癥狀得到有不效的控制，對于患者疾病的治療，日常情緒，以及生活質量都來了嚴重的影響。現代臨床針對阿片藥物性便秘主要通過促動力藥，潤滑性瀉藥，刺激性瀉藥的使用及灌腸等手段來治療，短期療效尚可，長期效果欠佳。

近年來，應用中醫藥手段治療阿片藥物性便秘取得了較好的療效，且不良反應較少。中醫藥的介入不僅有效緩解了便秘的癥狀，而且對于癌痛的治療也起到很好的協同效果。殷東風等[6]應用中醫藥抗腫瘤的同時兼顧癌痛等并發癥取得了一定的療效。中醫在治療便秘的過程中以辨證論治為指導思想，因人因時因地而異，方法靈活多樣。但是在治療的獲得肯定的同時，也存在一定的問題[7-8]。其中包括對阿片藥物性便秘的中醫辨證分型混亂，沒有一個統一的標準，缺乏對臨床實踐的有效指導。本研究發現，阿片藥物性便秘的中醫證候類型主要有氣機阻滯證，氣陰兩虛證，濕熱蘊阻證及脾腎陽虛證。本研究的對象多為中晚期腫瘤患者，在手術及放化療等因素的影響下患者大多處于陰陽氣血俱虛的狀態。中醫學認為，阿片類藥物辛香走竄，易耗散精氣津液，進一步加重了氣虛、陰虛、氣滯的癥狀，其引發的便秘也以氣虛、陰虛、氣滯為主[9-10]。腫瘤患者阿片藥物性便秘基本符合中醫功能性便秘的范疇，但因為腫瘤患者本身體質因素及阿片類藥物的影響，其相對普通便秘的病因病機更為復雜。由表2及表3可知，各中醫證型中，氣機阻滯證和濕熱蘊阻證PS評分集中在0～3分這個區間，同時BMI指數大多數大于18.5，說明這兩個證型的患者年齡相對較小，無明顯消瘦，身體狀態相對較好。這類患者在治療便秘的時可攻補兼施，以瀉下攻積配以益氣滋陰之法。氣陰兩虛證和脾腎陽虛證患者BMI指數較小，小于18.5的人數居多，PS評分大多數在3分以上，這兩個證型的患者由于形體消瘦明顯身體狀態相對較差故在治療時以益氣滋陰養血為主，配以行氣導滯之法。

本研究的目的，旨在探求阿片藥物性便秘的中醫證候分布與年齡、性別和BMI指數及PS評分的關系，為以后中醫辨證治療阿片藥物性便秘提供一定的參考。本研究不足之處在于，樣本量少，相關的因素不全面，今后還有待于進一步深入研究，通過擴大相關因素的調查，細化相關指標，經過周密的統計學分析，更準確、全面、真實地把握阿片藥物性便秘的中醫證型規律和相關因素特點，為以后指導中醫臨床提供更有價值的參考依據。

參考文獻：

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（收稿日期：2019-09-09）