手法配合針刺治療椎動脈型頸椎病的效果及對患者血流動力學相關指標的影響

唐春陽 閆恩利

摘要：目的?探討針灸輔助治療椎動脈型頸椎病的效果及對患者血流動力學相關指標的影響。方法?將本院2018年11月—2019年6月收治的椎動脈型頸椎病患者78例，完全隨機分為對照組和觀察組各39例。對照組給予定位旋轉手法復位治療，觀察組在對照組基礎上加用針灸輔助治療。2周后比較2組臨床療效、中醫癥狀積分、血流動力學指標和生活質量的變化。結果?觀察組總有效率（92.31%）明顯高于對照組（69.23%）（P<0.05）;2周后2組PSV、EDV和生活質量各項評分均較前升高（P<0.05），且觀察組更高（P<0.05）;2周后2組RI、PI和中醫癥狀積分均較前降低（P<0.05），且觀察組更低（P<0.05）。結論?針灸輔助手法復位治療椎動脈型頸椎病的臨床效果明顯，不僅可緩解患者癥狀，還可以改善患者頸部血管的血流動力學，提高了患者日常生活質量，值得推廣。

關鍵詞：針灸;定位旋轉手法復位;椎動脈型;頸椎病

中圖分類號：R681.5??文獻標志碼：B??文章編號：1007-2349（2019）12-0041-03

椎動脈型頸椎病是一種常見的頸椎病類型，主要是頸椎的椎體不穩，導致頸部的交感神經受刺激后引起椎動脈受累[1]。臨床多表現為頭痛頭暈、視物模糊、肩部酸痛不適、上肢麻木等癥狀[2]。因為患者的椎體不穩，一般應用非手術治療方式，如針灸、手法復位、牽引、藥物治療等。定位旋轉手法復位時臨床的一種常用治療方式，有疏通經絡、平復經筋、促進氣血運行的作用，對改善頭暈等臨床癥狀有一定效果，但對于高位的椎動脈型頸椎病不能采用，且對上肢麻木等癥狀改善效果一般。本院采用針灸輔助定位旋轉手法復位治療頸椎病，可通過經脈運行疏通全身的氣血，且有通絡止痛、補益腦髓之功，對該病有很好的治療效果，但缺乏足夠的循證學依據。本研究觀察了針灸輔助治療椎動脈型頸椎病的效果及對患者血流動力學相關指標的影響。現報報如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取來自于本院2018年11月—2019年6月收治的椎動脈型頸椎病患者78例為本次研究對象，本研究經醫院的倫理委員會審查后批準通過，經患者和家屬同意后簽署相關知情同意書。采用數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男21例，女18例，平均年齡（57.71±10.23）歲，病程（3.35±1.04）a。觀察組男19例，女20例，平均年齡（56.98±9.86）歲，病程（4.01±0.97）年。2組的年齡、性別和病程等基礎線性資料對比無差異（P>0.05）。

1.2?研究方法?對照組給予定位旋轉手法復位治療，方法：（1）康復科醫師站于患者背后，用點按、揉搓等理筋的手法按摩頸肩處軟組織10 min左右;（2）患者俯臥于康復床上，醫師立于患者左手邊，用前臂按揉背骶棘肌處5 min，使肌肉放松，后用掌按法來整復胸椎處的小關節;（3）患者坐位，醫師于患者身后用拇指觸診兩側頸椎棘突以確定棘突偏斜方向及部位，用與棘突偏斜方向相同的一側拇指頂推偏斜棘突，并用另一側的手肘抱住患者的頭部，保持頭部的前屈位，將患者的頭旋轉向患側到最大限度，使頸部肌肉放松，后再用手肘托起患者的頭部并用放置于歪斜處棘突的拇指輕推頸椎棘突，聽到“咔嚓”聲后，拇指可感覺到棘突的移動，再次觸診兩側棘突，如果壓痛消失則復位成功;（4）復位成功后再用擦法和旋推法等放松頸肩處的肌肉2 min。每日按摩1次。觀察組在對照組基礎上加用針灸輔助治療，方法：（1）主穴：夾脊穴、百會穴、太陽穴、三陰交和風池穴，配穴：足三里、合谷、血海、大椎穴和天柱穴;（2）患者取俯坐位，選穴處皮膚消毒后，應用0.3 mm*50 mm的毫針采用指切法進針，先刺主穴后刺相應配穴，不同穴位進針深度不同，所刺穴位得氣后，以患者感酸脹感為宜，用補瀉法每10 min行針一次，留針30 min，每日針刺1次。2組患者均治療2周，每周治療6天，周天休息。

1.3?觀察指標?（1）臨床療效;（2）中醫癥狀積分;（3）血流動力學指標：頸動脈收縮期的峰值血流速度（PSV）、舒張末期的血流速度（EDV）、循環阻力指數（RI）、搏動指數（PI）;（4）生活質量評分。

1.4?療效評價標準?根據臨床癥狀和頸椎功能改變分：（1）顯效：患者頭暈等癥狀基本消失，頸椎功能基本恢復正常;（2）有效：各癥狀明顯好轉，頸椎功能明顯緩解;（3）無效：各癥狀和頸椎功能均無緩解甚至惡化。

1.5?統計學方法?涉及的所有數據均用SPSS22.0進行統計處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，通過了χ2檢驗，表示差異有意義為P<0.05。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組總有效率（92.31%）明顯高于對照組（69.23%）（P<0.05），見表1。

2.2?2組血流動力學指標比較?2周后2組PSV、EDV較前升高（P<0.05），且觀察組更高（P<0.05）;2周后2組RI、PI較前降低（P<0.05），且觀察組更低（P<0.05），見表2。

2.3?2組中醫癥狀積分和生活質量評分比較?治療后2組中醫癥狀積分較前降低（P<0.05），且觀察組更低（P<0.05）;治療后2組軀體功能、疼痛和心理健康評分較前升高（P<0.05），且觀察組更高（P<0.05），見表3。

3?討論

椎動脈型頸椎病的發病機制復雜，主要是因為頸椎退行性變引起周圍的肌肉、肌腱等組織黏連，使得頸椎處的小關節移位，而病變椎體壓迫到椎基底動脈，導致頸動脈和椎底動脈的血流動力學改變和腦供血不足[3];另一方面，頸椎增生或者慢性勞損可刺激椎動脈處的交感神經，引起椎動脈痙攣，加重腦缺血[4]。目前臨床上治療本類型的頸椎病主要以物理療法為主。

定位旋轉手法復位的依據是中醫基本理論中的補虛瀉實以達到祛邪扶正的目的，推拿主要作用于體表以疏通經絡，而經絡內通臟腑，刺激外部后可影響內部臟腑以達到推行氣血和調和陰陽的功效，進而調節了機體生理平衡，緩解了病理狀態。現代研究證明，定位旋轉手法復位不僅可刺激頸部肌纖維收縮和舒張，減輕周圍組織的黏連和水腫，而且可舒張椎動脈處平滑肌，以達到擴張小動脈管徑的目的，從而降低了血流的阻力、增加局部血液循環，使血流動力學改善。針灸作為祖國醫學的一種傳統外治法，是以經絡學說為基礎，十二經脈內連臟腑、外絡肢節，連接人體連成一個整體。主穴選取夾脊穴、百會穴、太陽穴、三陰交和風池穴，配穴選取的足三里、合谷、血海、大椎穴和天柱穴，其中夾脊穴是足太陽膀胱經和督脈的交匯穴，主要連接體內臟腑和背部，刺激后可加快局部的血液循環，增加周圍組織的供血供??[FQ（17*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]氧等，同時可調節局部交感神經，促進乙酰膽堿等遞質的釋放，從而舒張血管、加快血流速度，增加了椎基底動脈的供血，改善了血流動力學，緩解了患者癥狀;其中風池穴是足少陽膽經和陽維脈的交匯處，針刺后可起疏風解表、平肝明目、熄風止眩的作用;其中位于頭面部的太陽穴和百會穴有鎮靜安神和清利頭目的作用;其中針刺三陰交后有補精益腎、填充腦髓的作用;其中足三里針刺后可起補氣生血的作用;其中針刺血海可起活血通絡、理氣止痛的作用等。諸穴共起溫經散寒、活血通絡、溫陽固脫之效。

觀察本次研究結果，觀察組總有效率明顯高于對照組，且治療后觀察組PSV、EDV和生活質量各項評分高于對照組，而RI、PI和中醫癥狀積分低于對照組。證明了針灸合用定位旋轉手法復位可放松頸部周圍肌肉、擴張椎動脈，而起到改善血流動力學的作用，緩解了患者的臨床癥狀。而衛永鯤[5]的研究結論也證明了針灸聯合了定位旋轉復位法可在治療椎動脈型的頸椎病患者中明顯改善頸動脈血流動力學，提高治療療效，與本研究結果一致。

綜上所述，針灸輔助手法復位治療椎動脈型頸椎病的臨床效果明顯，不僅可緩解患者癥狀，還可以改善患者頸部血管的血流動力學，提高了患者日常生活質量，值得推廣。

參考文獻：

[1]邱靜.針灸聯合推拿輔助治療椎動脈型頸椎病的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（45）：194+244.

[2]王曉東，朱立國，于杰.椎動脈型頸椎病眩暈癥狀的臨床研究概述[J].中國中醫骨傷科雜志，2016，24（3）：80-82.

[3]王明明，蔡圣朝，魏寶強，等.針刺“項七針”治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察[J].中國針灸，2018，38（9）：925-929.

[4]史能軍.分析中醫針灸、推拿手法聯合治療椎動脈型頸椎病療效及對生活質量的影響[J].雙足與保健，2019，28（8）：25-26.

[5]衛永鯤，楊斌輝，馬慧玲.針灸聯合定位旋轉復位法治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（19）：2138-2140.

（收稿日期：2019-09-09）