中藥內服配合穴位埋線療法辨證治療寒冷性蕁麻疹療效觀察

王軍 祁原婷

摘要：目的?觀察內服中藥配合穴位埋線療法，治療寒冷性蕁麻疹臨床療效。方法?將本科門診94例寒冷性蕁麻疹患者，隨機分為對照組和治療組各47例。對照組給予每日1次口服鹽酸西替利嗪分散片。治療組給予內服中藥配合穴位埋線療法。4周后對比2組的臨床療效，癥狀，體征積分，皮膚病生活質量指數評分{DLQI}。結果?治療后，組間對比，治療組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，組內對比，2組瘙癢程度，瘙癢風團面積，繼發皮損評分均較治療前降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。組間對比，治療組瘙癢程度，瘙癢風團面積，繼發皮損評分均較治療前降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，2組對比，2組DLQI評分均較治療前降低，組間對比，治療組DLQI評分降低明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論?中藥內服配合穴位埋線療法辯證治療寒冷性蕁麻疹，療效明顯，可明顯緩解瘙癢，風團，提高該類患者生活質量，值得臨床推廣運用。

關鍵詞：中藥;寒冷性蕁麻疹;穴位埋線;療效觀察

中圖分類號：R758.24??文獻標志碼：B??文章編號：1007-2349（2019）12-0048-03

寒冷性蕁麻疹是一種頑固難治的皮膚病，祖國醫學中稱之為“癮疹”、“風癮疹”等，而寒冷性蕁麻疹則以“白疹”或“白婆瘼”十分類似。不少患者為之痛苦和煩惱。近年來，筆者根據李東垣之“治肝，心，肺，腎，有余不足，或補或瀉，唯益脾胃之藥為切。”以此為指導思想，擬用四君子湯加味配合中醫穴位埋線療法治療風寒型寒冷性蕁麻疹47例，獲得較為滿意的效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取本科門診2017年1月-2018年9月門診就診的寒冷性蕁麻疹患者94例，按照隨機數字表的方式分為試驗組和對照組各47例。其中對照組47患者中，男24例，女23例，年齡23～52歲之間。病程1～23年之間。2組患者的性別，年齡，病程等一般資料均無顯著差異（P<0.05），具有可性。

1.2?診斷標準

1.2.1?西醫診斷標準?參考（《臨床診療指南》皮膚病與性病分冊）擬定：好發于面部，手背等暴露部位，在接觸冷物，冷空氣，冷風或者食冷物后，發生紅斑，風團，有輕到中等度瘙癢。如戶外游泳或冷水浴可全身泛發。多合并血管性水腫，遇熱后風團可很快消退。皮損泛發者可有面部潮紅，頭痛，寒戰，心動過速，消化道癥狀，甚至呼吸困難，意識喪失等。

1.2.2?中醫診斷標準及證型診斷標準?參考《中醫病證診斷療效標準》擬定：主癥：風疹色淡微紅，以露出部位如頭面，手足為重，吹風著涼更甚，得熱則緩。日久手洗冷水亦起，冬重夏輕。脈象以濡細弱多見，舌質淡紅，苔薄或薄白為主，可見面色白，少氣懶言，肢體倦怠，或者食少，形寒怕冷等癥狀者。證型：屬于風寒型。

1.2.3?入選標準?符合上述診斷標準及證型診斷標準的患者入選觀察，設立治療組與對照組進行臨床觀察治療。

1.3?治療方法

1.3.1?治療組?47例患者予內服中藥，方用四君子湯加味。藥物組成：黨參、茯苓、白術、阿膠各10 g，黃芪、橘皮、廣木香、烏藥各6 g，防風30 g，半夏6 g，紫蘇葉10 g，益母草15 g，水煎服，1日1劑，分2次內服。15 d為1個療程。服藥期間忌食辛辣刺激，肥甘厚膩之品。內服中藥的同時，配合穴位埋線進行治療，具體操作：采用穿刺針埋線法。選擇以下穴位：（1）主穴：曲池、合谷、血海、膈腧、三陰交、大腸腧。（2）配穴：風門、肺腧。其方法為：常規消毒局部皮膚，取一段1～2cm已消毒的羊腸線，放置在穿刺針針管的前端，后置針芯，左手拇指繃緊或捏起進針皮膚，右手持針，刺入到所需深度，當出現針感后，邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋置在穴位的皮下組織和肌層內，針孔處覆蓋消毒紗布，每2周1次，2～4次為1療程。

1.3.2?對照組?口服鹽酸西替利嗪分散片（規格：10mg/片，批準文號：國藥準字H20040308，商品名：喜寧）10mg，每日1次。

1.4?觀察指標

1.4.1?癥狀體征?參照《中華醫學會皮膚性病學分會蕁麻疹研究中心.中國蕁麻疹診療指南（2018版）》蕁麻疹的活動度常用7日蕁麻疹活動度評分（urticaria activity score 7，UAS7）以及血管性水腫活動度評分（angioedema activity score，AAS）來評價[1]。其中，UAS7主要對1周內每天發作的風團數目和瘙癢程度進行統計：風團數目分為無（0個/24h）、輕（<20個/24h）、中（20～50個/24h）、重（>50個/24h）4個等級，分別記為0～3分;瘙癢程度分為無（無瘙癢）、輕（有瘙癢，不明顯）、中（明顯瘙癢，但尚不影響日常生活或睡眠）、重（嚴重瘙癢，不能忍受，嚴重困擾日常生活或睡眠）4個等級，分別記為0～3分。每日評分記風團與瘙癢總分，范圍為0～6分，1周連續最高評分為42分;若周評分小于7分，提示疾病控制;若周評分大于28分，則提示病情嚴重。而治療對患者疾病的控制程度常用蕁麻疹控制程度測試（urticaria control test，UCT）來衡量]。

1.4.2?皮膚病生活質量指數評分（DLQI ），包括6個方面（癥狀感受，個人活動，娛樂活動，學習工作，日常生活，治療），共10個評分項目。其中DLQI評分越低提示皮膚病患者生活質量越高。

治療期間，觀察并詳細記錄2組患者的風團和癢感緩解消失，以及最終完全消失的程度，時間。2組患者均2個療程以后觀察評定治療有效率。

1.5?療效標準?參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定療效標準。治愈：風團，瘙癢完全消失，無繼發皮損;顯效：風團，瘙癢緩解明顯，繼發皮損顯著改善;有效：風團，瘙癢有所緩解，繼發皮損稍改善;無效：瘙癢無緩解甚至加重，繼發皮損無改善或加重.

1.6?統計學方法?單因素分析，旨在探討觀察組和對照組的DLQI評分、瘙癢程度和風團數量計分等指標在治療前和治療后的差異，以及治療后的組間差異，用以觀察治療和實驗效果。對2組定量資料分析采用獨立樣本t檢驗（Independent- Samples T Test）。對2組定性資料分析采用卡方檢驗。描述性內容給出例數和百分比、均值和標準差（Mean±Std.Deviation）.表格中“1”代表對照組，“2”代表觀察組。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?見表1。

2.2?2組治療后風團數量評分、瘙癢程度評分比較?見表2。[HJ2.4mm]

2.3?2組治療前后DLQI評分比較?見表3。

3?討論

蕁麻疹是一種臨床上較為常見的皮膚病，有的患者可持續一生，而大多數患者很難找到明確的致敏因素。一般認為蕁麻疹的發病主要是由于肥大細胞和（或）嗜堿性粒細胞釋放強效的血管活性介質，這些介質中的組胺可引起血管擴張，毛細血管和小靜脈通透性增加及瘙癢。

蕁麻疹在祖國醫學中稱之為“癮疹”、“風癮疹”等，而寒冷性蕁麻疹則以“白疹”或“白婆瘼”十分類似。《脾胃論》中云：“歷觀諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充而諸病之生也。”從李東垣論述可知，脾胃沒有損傷，元氣充足，機體的生理活動也能保持正常，如果脾胃虛弱，加之不注意節制飲食，還有情緒過度的喜、怒、憂、恐、思都能損傷脾胃，使之元氣因營養缺乏而不充沛，衛外的防御機能也因之而減弱，抵抗不了外邪的侵襲，各種疾病也就比較容易發生了。皮膚病種類繁多，但從發病機制而言，不外乎四種情況：一是六淫外邪，二是勞倦所傷，三是飲食失常，四是情志不遂。 四者皆與脾胃有關，“是知脾胃實，諸病皆實;脾胃虛，諸病皆虛，此醫家之大關也”（《醫權初編》）。而《素問》曰：“肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陰中之太陰，通于秋氣.”《醫參》曰：“樹木之精氣得以上行者，皮殼為之也;人身之精氣得以外達者，腠理為之也。形唯皮易死，亦易生。"今人多據此理論指導變態反應性皮膚病的診療，已成共識。不過，尚有較多的皮膚病亦可從脾胃學說中尋找診療的新思路或啟迪.從生理上講，“氣者，上焦開發，宣五味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉。氣或乖錯，人何以生，病從脾胃生者”《脾胃不論病之虛實傳變，均應以脾胃為本。 從病理上講，“氣弱自汗，四肢發熱或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發脫落.又云：“胃氣一虛，耳、目、口、鼻，具為之病”《脾胃論·脾胃虛實傳變論》。說明膚腠虛乃九竅之病，無不與胃中之氣的虧虛，以及營養不足有著密切的內在聯系。這是由于脾胃既虛，不能顧護肺氣，機體防御機能減弱，各種病邪易于侵害，誠如《內經》所說：“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內，邪不可干”，足以證實外因通過內因而起作用的邪正發病學。筆者在本病治療中，以李東垣之“治肝，心，肺，腎，有余不足，或補或瀉，唯益脾胃之藥為切。”為指導思想，應用于臨床治療寒冷性蕁麻疹，其風團發生的部位在頭面，四肢，伴有面色晄白，少氣懶言，脈象濡細等，說明其正屬元氣不充，防衛機能減弱，容易招致外邪的侵襲，因此，以甘溫益氣，調理脾胃的四君子湯為主，處方加黃芪、防風益氣固表，另外，現代研究表明，防風作用于皮膚黏膜的效果較為明顯，故加以重用，阿膠補血養血以輔之，佐以橘皮、廣木香、烏藥理氣醒脾，使黃芪，阿膠補而不滯，另加半夏，紫蘇葉行氣消滯，加益母草意在“治風先治血，血行風自滅。”總之在甘溫益氣的同時佐以養榮、行氣導滯、使之衛強御外，榮足以手中，外邪不得而犯。穴位埋線是將羊腸線埋植于人體穴位內，利用它對穴位的持久刺激作用治療疾病的方法。穴位埋線可獲得長久刺激，即長效針刺樣效應，埋線的全過程等于多種（速效、長效、異性蛋白）刺激方法的結合并同時發揮作用，被認為是使穴位受到長時間良性刺激的理想方法之一。穴位埋線療法不僅能提高免投功能還有良好的雙向調節作用，從而促進疾病的康復。它的整個操作過程，實際上包括了穴位封團療法、針刺療法、刺血療法、組織療法，同時也包含了留針、埋針效應，這多種方法和效應集中起來，形成了穴位埋線這個獨特的療法，顯示了它獨特的治療作用和效果。 故穴位埋線療法實際上是一種融多種療法，多種效應于一體的復合性治療方法。現代研究證明，穴位埋線能夠拮抗身體內外周H受體，直接降低變態反應部位組胺的濃度，能明制變態反應發生過程中的遲發反應，減輕炎癥細胞是嗜酸性細胞的趨化、激活、轉移、浸潤。故內服與穴位埋線療法治療，相輔相成，契合病機，故獲良效。療效好于西藥組。為治療該病的又一有效方法，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[2] 顧伯華.實用中醫外科學[M].上海：上海科學技術出版社，1991：474.

[3] 張合恩.中西醫結合治療皮膚病[M].石家莊：河北科學技術出版社，1992：180-183.

[4] 中華醫學會皮膚性病學分會蕁麻疹研究中心.中國蕁麻疹診療指南（2018版）[J].中華皮膚科雜志，2019.52（1）：1-5.

（收稿日期：2019-09-08）