玉波罕老師運用口功及傣藥治療帶狀皰疹經驗

玉罕的 刀會仙 玉波罕

摘要：玉波罕老師根據多年臨床經驗總結認為帶狀皰疹（攏麻想害巴）是因體內四塔功能失調，塔菲（火）、塔攏（風）過盛，灼傷塔喃（水），風火毒邪內蘊，加之感受外界的帕雅攏皇（熱風毒邪）、喜食辛香燥熱之品，內外相合，導致體內土塔運化不利，病邪內蘊，久蘊不化，郁積于肌膚而致。運用傣醫口功療法加自擬傣藥方內服外擦辨證施治，臨床收效頗佳。

關鍵詞：帶狀皰疹;名醫經驗;傣醫治療

中圖分類號：R752.1+2??文獻標志碼：A??文章編號：1007-2349（2019）12-0061-03

玉波罕老師為“第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作”學術繼承人之一，師從傣醫藥首席專家林艷芳老師。云南省青年名中醫，中國民族醫藥學會皮膚科分會理事，現任傣醫傳統特色科主任，傣醫副主任醫師，從事傣醫藥臨床、科研、教學工作30余年，經驗豐富，擅長于運用傣醫傳統療法治療多種疑難皮膚雜病，特別在治療帶狀皰疹方面尤為擅長。筆者有幸臨床跟師學習2年，對于玉老師臨床診治帶狀皰疹取得的療效，感觸較深。現將老師運用口功療法、傣藥內服外治經驗總結如下。

1?帶狀皰疹特點

帶狀皰疹屬于傣醫“攏麻想”病的范疇。傣醫稱為“攏麻想害巴”，意為“皰疹似魚卵的皮膚病”。發病特點為先出現單側皮膚疼痛或伴瘙癢不適，繼而出現成簇的紅斑水泡，多為綠豆大水，皰壁緊張，逐漸增多成帶狀排列，常單側分布，嚴重者可為出血性水泡或壞疽損害。病情較重的可發于頭面部、耳后，易侵犯眼神經及耳神經，可造成失明或內耳功能障礙，皮疹愈合后常常會遺留神經痛[1-2]。玉波罕老師認為攏麻想害巴發病與西雙版納地區氣候濕熱有很大關系，夏季和雨季更是患者發病高峰期。她認為本病病機為體內四塔功能失調，塔菲（火）、塔攏（風）過盛，灼傷塔喃（水），風火毒邪內蘊，加之感受外界的帕雅攏皇（濕熱毒邪）、喜食辛香燥辣之品等因素，內外相合，導致體內土塔運化不利，病邪內蘊，久蘊不化，郁積于肌膚而致。分為攏麻想害巴塔攏塔菲想（風熱毒邪偏盛型）、攏麻想害巴喃勒巴乃（水血瘀滯型）。運用傣醫理論調節四塔平衡，內外合治解毒，收獲療效滿意[3]。

2?傣醫療法

2.1?傣醫口功療法

2.1.1?口功概念?傣語稱為“抱甘”，“抱”意為“吹”，“甘”指“語言”。主要指傣醫治療疾病時，口中默念，然后對治療所借用某些介質對患者患處用口“吹”氣，治療疾病的方法。在傣族人民悠久的歷史長河中，對口功文化的自信和宗教信仰因素等影響，形成了疾病與信仰掛鉤的形態，基于這個形態口功摩雅與患者之間的關系變得親密、平等、可信、仁愛、和諧。所以傣醫摩雅在使用口功治療時能夠使患者獲得極大的精神力量，這是口功治療一直續存至今的原因。對于某些病痛，人們習慣于選擇口功治療，或者口功配合現代醫學治療的模式[4-6]。

2.1.2?玉波罕老師傳承的口功?傣醫口功的傳承具有神秘性和靈性。學習者必須學習過傣文、貝葉經，誠心、誠信的向師父請求學習，師父算過生辰八字、“賧憨”（拜師）時辰符合的跪拜傣醫始祖龔麻臘別、發愿3天，才能夠傳授。學成之后，再做一次“賧憨”（拜師），方能出師。一般只能傳給家族里的人，且傳男不傳女[6]。但由于現代社會醫療衛生的發達，愿意學習傣醫口功這一項治病技能的人越來越少，所以一部分的民間傣醫口功醫生為避免祖先口功傳承的消失也愿意傳給誠心學習的人，玉波罕老師便得到了這樣的機會，傳承了民間一位傣醫口功摩雅治療帶狀皰疹的療法。

帶狀皰疹的口功療法操作：準備傣族自制香燭2～3對、打火機。患者取坐位，充分暴露帶狀皰疹部位皮膚，傣醫摩雅心里向祖先請示后，把香燭點燃，口中默念“甘”3遍，對準患處用口吹氣讓火苗灼熱帶狀皰疹，吹3遍，吹的順序是按著帶狀皰疹的走形把它圍在一個圈里，患者感覺疼痛消失或明顯減輕的情況就可以停止了，如果改善不明顯的接著吹到5遍（第4、5次時需要心中默念“甘”5遍），還沒有改善的接著吹到第7遍（第5、6次的需要心中默念“甘”7遍），如果沒有改善的先使用藥物治療，第二天再繼續吹。本療法1天吹1次，連續吹3～7天。

2.2?傣藥外用擦洗自擬經驗方?鍋亨（川楝樹皮）果緬（栘依樹皮）楠晚（三丫苦）嘿濤莫（滑葉藤仲）濤喃（三開瓢）芽拉勐龍（對葉豆）管底（蔓荊葉）各等量水煎200 mL，取無菌棉簽擦于患處，每日3次;或水煎2000 mL熏洗周身，每日1次。方中川楝樹皮性涼，入風塔、水塔，具有清火解毒，殺蟲止癢功效;栘依樹皮入火、水、土塔，清熱解毒，收斂治瘡，消腫止痛;三丫苦入火、水、土塔，清熱解毒，除風止癢，止痛;滑葉藤仲入水、風塔，消炎利尿，止痛化瘀，止瀉止癢，治癌;三開瓢入風、土、水、火塔，清火解毒，祛風除濕，消腫止痛;對葉豆入水塔，清熱解毒，消腫止痛，殺蟲止癢;蔓荊葉入風、水塔，清火解毒，消腫止痛，除濕止癢[7]。方解：傣醫治病基于“四塔平衡”、“雅解”（解藥）的理論基礎，在配方用藥時多有體現[8-9]，方中栘依樹皮、三丫苦均入火、水、土塔，為主藥，共治火塔、水塔過盛導致土塔運化不利之病患;川楝樹皮、蔓荊葉、滑葉藤仲、對葉豆入風、水塔，調節二塔以疏風止癢、除濕止痛之效，為輔助藥;三開瓢入四塔，平衡協調，為調和藥;全方共奏清火解毒、疏風止癢，除濕止痛之功。

2.3?傣藥內服自擬經驗方?芽依秀母（香附）15 g 芽趕莊（重樓）10 g 好命朗（姜黃）15 g 內亨（川楝子）10 g 皇曼（馬藍）15 g 解攏勐臘（勐臘大解藥）15 g 文尚海（百樣解）15 g 雅解先打（傣百解）15 g 賀嘎（傣草寇）20 g等，每日1劑，水煎600 mL分早、中、晚3次溫服。方中香附入風塔、水塔，通氣血、止痛、清火解毒、斂瘡收口;重樓入水塔，清火解毒，消腫，補水、氣、血，通氣血;姜黃入土、水、風塔，清火解毒、活血止痛、行氣破淤，止癢;川楝子入風、水塔，清火解毒、殺蟲止癢，驅蟲;百樣解入水塔，調補氣血、清火解毒、利膽退黃;勐臘大解藥入水、土、風塔，清火解毒，除風補水;馬藍入火、水塔，清火退熱，涼血解毒;傣草寇入土、火、風塔，行氣消脹，溫胃止嘔，祛寒除風;傣百解入火、風、土塔，清火解毒、消腫止痛[10]。方解：玉波罕老師治病遵循傣醫“先解后治”原則，方中使用傣百解、勐臘大解藥、百樣解、重樓等4味解藥作為主藥，解除患者體內病邪之毒;再使用香附、川楝子、馬藍作為輔助藥調節風塔、水塔，加強解除濕熱毒邪之力;姜黃、傣草寇均入土塔，協調運化中焦，溫中固護脾胃，行氣，抑制主藥、輔助藥寒涼之性。全方共奏清火解毒、活血祛瘀，除風止痛之效。

3?病案舉例

巖某，男，60歲，傣族;2018年4月23日初診。病史資料：患者頭、軀干部紅斑丘疹就診。專科檢查：左側頭部及耳后可見簇聚性丘皰疹，約綠豆大小，呈帶狀分布，部分糜爛、滲出，皮損未超過正中線;頭面部、軀干散在紅斑、丘疹，皮疹形態為炎性紅暈的發亮水泡，皰頂部呈臍窩狀，皮損呈向心性分布，以軀干居多，頭面部較少。納可，眠差，二便調，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。心肺腹檢查陰性，否認其他病史。玉老師予傣醫診斷：攏麻想乎蓋洞喃 證型：塔攏、塔菲想（風熱毒邪偏盛型）;西醫診斷：⑴帶狀皰疹;⑵急性水痘。治法：調節四塔，清火解毒、除風止痛;首先行傣醫口功療法于耳后皰疹處吹7次，患者感覺瘙癢及疼痛癥狀有所減輕，再服用如上自擬傣藥方及外洗傣藥治療。囑患者清淡飲食，忌辛香燥熱、肥甘腥味之品，注意保持局部皮膚干燥，清潔，注意藥水溫度適中，衣服柔軟寬松。二診：2018年4月25日，患者左側耳后丘皰疹收斂，滲出減少，皮膚干燥，瘙癢、刺痛、灼熱癥狀明顯減輕，頭面部、軀干紅斑、丘疹減少，無新發丘疹;治療同前。三診：2018年4月27日，患者左側耳后丘皰疹明顯好轉，糜爛部分干燥、結痂，瘙癢、刺痛、灼熱癥狀緩解，頭面部、軀干紅斑消失、丘疹明顯收斂，干涸。繼續予口功療法，這個階段患者體內濕熱毒邪已基本清除體外，故內服藥方去除清熱解毒藥馬藍、川楝子，外用方藥不變。四診：2018年5月1日，患者左側耳后丘皰疹全部干燥、結痂，部分脫落，無瘙癢、刺痛、灼熱等癥狀，頭面部、軀干可見暗紅色斑。停用口功療法及外洗方藥，繼服三診傣藥湯劑。出院隨訪：2018年5月10日，患者全身皮疹消失，繼續隨訪患者半年均無后遺神經痛及其他不適。

4?體會

帶狀皰疹疾病的治療西醫多采用抗病毒、消炎、止癢、止痛等，但部分患者會遺留后遺神經痛，只能繼續口服鎮痛藥物、非甾體抗炎藥、抗抑郁、抗癲癇藥或采用區域神經阻滯、椎管內注射藥物等外治方法，治療時間長、成本高、不良反應多、患者依從性差，部分患者治療后沒有得到緩解，影響生活質量[11]。中醫治療多采用中藥內服、外敷、針刺、針罐等，相對西醫治療來說副作用小，療效顯著[12]，但存在患者不接受針刺、針罐療法的情況。

玉波罕老師經過長期的臨床實踐和經驗積累，采用傣醫傳統療法內服外洗傣藥、口功治療帶狀皰疹，見效快，病程短，無副作用，患者易于接受，療效滿意。該療法在治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效觀察中也取得了89.47%有效率[13]。該療法有明確的臨床療效，值得在臨床中推廣使用。在多元化醫學交叉發展的時代，現代治療技術給我們帶來許多新思路新方法，但同時也要挖掘并繼承傳統醫學中優秀的部分。

參考文獻：

[1]林艷芳，張超，葉建州.傣醫臨床學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：296.

[2]袁兆莊，賈力，張曉薇.皮膚病類證治療[M].北京：人民軍醫出版社，2013.05：96.

[3]玉波罕.傣藥內服外用治療帶狀皰疹濕疹臨床體會[A].國際傣醫藥學術會議論文集[C]，2005：1.

[4]段忠玉，鄭進.傣族口功摩雅與醫患關系的醫學人類學分析[J].醫學與哲學[A]，2016，37（8）：63-66.

[5]段忠玉，鄭進.傣醫傳統口功吹氣療法的醫學人類學解讀[J].云南民族大學學報（哲學社會科學版），2015，32（1）：53-59.

[6]段忠玉.傣族傳統口功治療存續的文化動因分析[J].醫學與哲學[A]，2017，38（11）：39-41.

[7]鄭進，林艷芳.傣藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007，11.

[8]玉波罕，林艷芳.傣醫雅解（解藥）理論在臨床中的應用研究[J].中國民族醫藥雜志，2009，15（10）：27-29.

[9]巖溫龍，玉波罕，徐愛春.談傣醫的用藥特點[J].中國民族醫藥雜志，2012，18（11）：35-36.

[11]廖龍賓.中西醫結合治療帶狀庖疹后遺神經痛療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（20）：38-40.

[12]辛靈，梅雯惠，朱曉峰.帶狀皰疹后遺神經痛的中醫治療研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（99）：32-33.

[13]王艷玲，玉波罕，巖罕單.傣醫口功配合雅掃接治療帶狀皰疹后遺神經痛19例[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（2）：148.

（收稿日期：2019-08-23）