玉波罕老師運(yùn)用口功及傣藥治療帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)

玉罕的 刀會(huì)仙 玉波罕

摘要：玉波罕老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為帶狀皰疹（攏麻想害巴）是因體內(nèi)四塔功能失調(diào)，塔菲（火）、塔攏（風(fēng)）過(guò)盛，灼傷塔喃（水），風(fēng)火毒邪內(nèi)蘊(yùn)，加之感受外界的帕雅攏皇（熱風(fēng)毒邪）、喜食辛香燥熱之品，內(nèi)外相合，導(dǎo)致體內(nèi)土塔運(yùn)化不利，病邪內(nèi)蘊(yùn)，久蘊(yùn)不化，郁積于肌膚而致。運(yùn)用傣醫(yī)口功療法加自擬傣藥方內(nèi)服外擦辨證施治，臨床收效頗佳。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);傣醫(yī)治療

中圖分類號(hào)：R752.1+2??文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A??文章編號(hào)：1007-2349（2019）12-0061-03

玉波罕老師為“第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作”學(xué)術(shù)繼承人之一，師從傣醫(yī)藥首席專家林艷芳老師。云南省青年名中醫(yī)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)理事，現(xiàn)任傣醫(yī)傳統(tǒng)特色科主任，傣醫(yī)副主任醫(yī)師，從事傣醫(yī)藥臨床、科研、教學(xué)工作30余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)于運(yùn)用傣醫(yī)傳統(tǒng)療法治療多種疑難皮膚雜病，特別在治療帶狀皰疹方面尤為擅長(zhǎng)。筆者有幸臨床跟師學(xué)習(xí)2年，對(duì)于玉老師臨床診治帶狀皰疹取得的療效，感觸較深。現(xiàn)將老師運(yùn)用口功療法、傣藥內(nèi)服外治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1?帶狀皰疹特點(diǎn)

帶狀皰疹屬于傣醫(yī)“攏麻想”病的范疇。傣醫(yī)稱為“攏麻想害巴”，意為“皰疹似魚卵的皮膚病”。發(fā)病特點(diǎn)為先出現(xiàn)單側(cè)皮膚疼痛或伴瘙癢不適，繼而出現(xiàn)成簇的紅斑水泡，多為綠豆大水，皰壁緊張，逐漸增多成帶狀排列，常單側(cè)分布，嚴(yán)重者可為出血性水泡或壞疽損害。病情較重的可發(fā)于頭面部、耳后，易侵犯眼神經(jīng)及耳神經(jīng)，可造成失明或內(nèi)耳功能障礙，皮疹愈合后常常會(huì)遺留神經(jīng)痛[1-2]。玉波罕老師認(rèn)為攏麻想害巴發(fā)病與西雙版納地區(qū)氣候濕熱有很大關(guān)系，夏季和雨季更是患者發(fā)病高峰期。她認(rèn)為本病病機(jī)為體內(nèi)四塔功能失調(diào)，塔菲（火）、塔攏（風(fēng)）過(guò)盛，灼傷塔喃（水），風(fēng)火毒邪內(nèi)蘊(yùn)，加之感受外界的帕雅攏皇（濕熱毒邪）、喜食辛香燥辣之品等因素，內(nèi)外相合，導(dǎo)致體內(nèi)土塔運(yùn)化不利，病邪內(nèi)蘊(yùn)，久蘊(yùn)不化，郁積于肌膚而致。分為攏麻想害巴塔攏塔菲想（風(fēng)熱毒邪偏盛型）、攏麻想害巴喃勒巴乃（水血瘀滯型）。運(yùn)用傣醫(yī)理論調(diào)節(jié)四塔平衡，內(nèi)外合治解毒，收獲療效滿意[3]。

2?傣醫(yī)療法

2.1?傣醫(yī)口功療法

2.1.1?口功概念?傣語(yǔ)稱為“抱甘”，“抱”意為“吹”，“甘”指“語(yǔ)言”。主要指傣醫(yī)治療疾病時(shí)，口中默念，然后對(duì)治療所借用某些介質(zhì)對(duì)患者患處用口“吹”氣，治療疾病的方法。在傣族人民悠久的歷史長(zhǎng)河中，對(duì)口功文化的自信和宗教信仰因素等影響，形成了疾病與信仰掛鉤的形態(tài)，基于這個(gè)形態(tài)口功摩雅與患者之間的關(guān)系變得親密、平等、可信、仁愛(ài)、和諧。所以傣醫(yī)摩雅在使用口功治療時(shí)能夠使患者獲得極大的精神力量，這是口功治療一直續(xù)存至今的原因。對(duì)于某些病痛，人們習(xí)慣于選擇口功治療，或者口功配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的模式[4-6]。

2.1.2?玉波罕老師傳承的口功?傣醫(yī)口功的傳承具有神秘性和靈性。學(xué)習(xí)者必須學(xué)習(xí)過(guò)傣文、貝葉經(jīng)，誠(chéng)心、誠(chéng)信的向師父請(qǐng)求學(xué)習(xí)，師父算過(guò)生辰八字、“賧憨”（拜師）時(shí)辰符合的跪拜傣醫(yī)始祖龔麻臘別、發(fā)愿3天，才能夠傳授。學(xué)成之后，再做一次“賧憨”（拜師），方能出師。一般只能傳給家族里的人，且傳男不傳女[6]。但由于現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)達(dá)，愿意學(xué)習(xí)傣醫(yī)口功這一項(xiàng)治病技能的人越來(lái)越少，所以一部分的民間傣醫(yī)口功醫(yī)生為避免祖先口功傳承的消失也愿意傳給誠(chéng)心學(xué)習(xí)的人，玉波罕老師便得到了這樣的機(jī)會(huì)，傳承了民間一位傣醫(yī)口功摩雅治療帶狀皰疹的療法。

帶狀皰疹的口功療法操作：準(zhǔn)備傣族自制香燭2～3對(duì)、打火機(jī)。患者取坐位，充分暴露帶狀皰疹部位皮膚，傣醫(yī)摩雅心里向祖先請(qǐng)示后，把香燭點(diǎn)燃，口中默念“甘”3遍，對(duì)準(zhǔn)患處用口吹氣讓火苗灼熱帶狀皰疹，吹3遍，吹的順序是按著帶狀皰疹的走形把它圍在一個(gè)圈里，患者感覺(jué)疼痛消失或明顯減輕的情況就可以停止了，如果改善不明顯的接著吹到5遍（第4、5次時(shí)需要心中默念“甘”5遍），還沒(méi)有改善的接著吹到第7遍（第5、6次的需要心中默念“甘”7遍），如果沒(méi)有改善的先使用藥物治療，第二天再繼續(xù)吹。本療法1天吹1次，連續(xù)吹3～7天。

2.2?傣藥外用擦洗自擬經(jīng)驗(yàn)方?鍋亨（川楝樹(shù)皮）果緬（栘依樹(shù)皮）楠晚（三丫苦）嘿濤莫（滑葉藤仲）濤喃（三開(kāi)瓢）芽拉勐龍（對(duì)葉豆）管底（蔓荊葉）各等量水煎200 mL，取無(wú)菌棉簽擦于患處，每日3次;或水煎2000 mL熏洗周身，每日1次。方中川楝樹(shù)皮性涼，入風(fēng)塔、水塔，具有清火解毒，殺蟲(chóng)止癢功效;栘依樹(shù)皮入火、水、土塔，清熱解毒，收斂治瘡，消腫止痛;三丫苦入火、水、土塔，清熱解毒，除風(fēng)止癢，止痛;滑葉藤仲入水、風(fēng)塔，消炎利尿，止痛化瘀，止瀉止癢，治癌;三開(kāi)瓢入風(fēng)、土、水、火塔，清火解毒，祛風(fēng)除濕，消腫止痛;對(duì)葉豆入水塔，清熱解毒，消腫止痛，殺蟲(chóng)止癢;蔓荊葉入風(fēng)、水塔，清火解毒，消腫止痛，除濕止癢[7]。方解：傣醫(yī)治病基于“四塔平衡”、“雅解”（解藥）的理論基礎(chǔ)，在配方用藥時(shí)多有體現(xiàn)[8-9]，方中栘依樹(shù)皮、三丫苦均入火、水、土塔，為主藥，共治火塔、水塔過(guò)盛導(dǎo)致土塔運(yùn)化不利之病患;川楝樹(shù)皮、蔓荊葉、滑葉藤仲、對(duì)葉豆入風(fēng)、水塔，調(diào)節(jié)二塔以疏風(fēng)止癢、除濕止痛之效，為輔助藥;三開(kāi)瓢入四塔，平衡協(xié)調(diào)，為調(diào)和藥;全方共奏清火解毒、疏風(fēng)止癢，除濕止痛之功。

2.3?傣藥內(nèi)服自擬經(jīng)驗(yàn)方?芽依秀母（香附）15 g 芽趕莊（重樓）10 g 好命朗（姜黃）15 g 內(nèi)亨（川楝子）10 g 皇曼（馬藍(lán)）15 g 解攏勐臘（勐臘大解藥）15 g 文尚海（百樣解）15 g 雅解先打（傣百解）15 g 賀嘎（傣草寇）20 g等，每日1劑，水煎600 mL分早、中、晚3次溫服。方中香附入風(fēng)塔、水塔，通氣血、止痛、清火解毒、斂瘡收口;重樓入水塔，清火解毒，消腫，補(bǔ)水、氣、血，通氣血;姜黃入土、水、風(fēng)塔，清火解毒、活血止痛、行氣破淤，止癢;川楝子入風(fēng)、水塔，清火解毒、殺蟲(chóng)止癢，驅(qū)蟲(chóng);百樣解入水塔，調(diào)補(bǔ)氣血、清火解毒、利膽退黃;勐臘大解藥入水、土、風(fēng)塔，清火解毒，除風(fēng)補(bǔ)水;馬藍(lán)入火、水塔，清火退熱，涼血解毒;傣草寇入土、火、風(fēng)塔，行氣消脹，溫胃止嘔，祛寒除風(fēng);傣百解入火、風(fēng)、土塔，清火解毒、消腫止痛[10]。方解：玉波罕老師治病遵循傣醫(yī)“先解后治”原則，方中使用傣百解、勐臘大解藥、百樣解、重樓等4味解藥作為主藥，解除患者體內(nèi)病邪之毒;再使用香附、川楝子、馬藍(lán)作為輔助藥調(diào)節(jié)風(fēng)塔、水塔，加強(qiáng)解除濕熱毒邪之力;姜黃、傣草寇均入土塔，協(xié)調(diào)運(yùn)化中焦，溫中固護(hù)脾胃，行氣，抑制主藥、輔助藥寒涼之性。全方共奏清火解毒、活血祛瘀，除風(fēng)止痛之效。

3?病案舉例

巖某，男，60歲，傣族;2018年4月23日初診。病史資料：患者頭、軀干部紅斑丘疹就診。專科檢查：左側(cè)頭部及耳后可見(jiàn)簇聚性丘皰疹，約綠豆大小，呈帶狀分布，部分糜爛、滲出，皮損未超過(guò)正中線;頭面部、軀干散在紅斑、丘疹，皮疹形態(tài)為炎性紅暈的發(fā)亮水泡，皰頂部呈臍窩狀，皮損呈向心性分布，以軀干居多，頭面部較少。納可，眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心肺腹檢查陰性，否認(rèn)其他病史。玉老師予傣醫(yī)診斷：攏麻想乎蓋洞喃 證型：塔攏、塔菲想（風(fēng)熱毒邪偏盛型）;西醫(yī)診斷：⑴帶狀皰疹;⑵急性水痘。治法：調(diào)節(jié)四塔，清火解毒、除風(fēng)止痛;首先行傣醫(yī)口功療法于耳后皰疹處吹7次，患者感覺(jué)瘙癢及疼痛癥狀有所減輕，再服用如上自擬傣藥方及外洗傣藥治療。囑患者清淡飲食，忌辛香燥熱、肥甘腥味之品，注意保持局部皮膚干燥，清潔，注意藥水溫度適中，衣服柔軟寬松。二診：2018年4月25日，患者左側(cè)耳后丘皰疹收斂，滲出減少，皮膚干燥，瘙癢、刺痛、灼熱癥狀明顯減輕，頭面部、軀干紅斑、丘疹減少，無(wú)新發(fā)丘疹;治療同前。三診：2018年4月27日，患者左側(cè)耳后丘皰疹明顯好轉(zhuǎn)，糜爛部分干燥、結(jié)痂，瘙癢、刺痛、灼熱癥狀緩解，頭面部、軀干紅斑消失、丘疹明顯收斂，干涸。繼續(xù)予口功療法，這個(gè)階段患者體內(nèi)濕熱毒邪已基本清除體外，故內(nèi)服藥方去除清熱解毒藥馬藍(lán)、川楝子，外用方藥不變。四診：2018年5月1日，患者左側(cè)耳后丘皰疹全部干燥、結(jié)痂，部分脫落，無(wú)瘙癢、刺痛、灼熱等癥狀，頭面部、軀干可見(jiàn)暗紅色斑。停用口功療法及外洗方藥，繼服三診傣藥湯劑。出院隨訪：2018年5月10日，患者全身皮疹消失，繼續(xù)隨訪患者半年均無(wú)后遺神經(jīng)痛及其他不適。

4?體會(huì)

帶狀皰疹疾病的治療西醫(yī)多采用抗病毒、消炎、止癢、止痛等，但部分患者會(huì)遺留后遺神經(jīng)痛，只能繼續(xù)口服鎮(zhèn)痛藥物、非甾體抗炎藥、抗抑郁、抗癲癇藥或采用區(qū)域神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)注射藥物等外治方法，治療時(shí)間長(zhǎng)、成本高、不良反應(yīng)多、患者依從性差，部分患者治療后沒(méi)有得到緩解，影響生活質(zhì)量[11]。中醫(yī)治療多采用中藥內(nèi)服、外敷、針刺、針罐等，相對(duì)西醫(yī)治療來(lái)說(shuō)副作用小，療效顯著[12]，但存在患者不接受針刺、針罐療法的情況。

玉波罕老師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累，采用傣醫(yī)傳統(tǒng)療法內(nèi)服外洗傣藥、口功治療帶狀皰疹，見(jiàn)效快，病程短，無(wú)副作用，患者易于接受，療效滿意。該療法在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察中也取得了89.47%有效率[13]。該療法有明確的臨床療效，值得在臨床中推廣使用。在多元化醫(yī)學(xué)交叉發(fā)展的時(shí)代，現(xiàn)代治療技術(shù)給我們帶來(lái)許多新思路新方法，但同時(shí)也要挖掘并繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中優(yōu)秀的部分。

參考文獻(xiàn)：

[1]林艷芳，張超，葉建州.傣醫(yī)臨床學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：296.

[2]袁兆莊，賈力，張曉薇.皮膚病類證治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.05：96.

[3]玉波罕.傣藥內(nèi)服外用治療帶狀皰疹濕疹臨床體會(huì)[A].國(guó)際傣醫(yī)藥學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C]，2005：1.

[4]段忠玉，鄭進(jìn).傣族口功摩雅與醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)學(xué)人類學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)[A]，2016，37（8）：63-66.

[5]段忠玉，鄭進(jìn).傣醫(yī)傳統(tǒng)口功吹氣療法的醫(yī)學(xué)人類學(xué)解讀[J].云南民族大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2015，32（1）：53-59.

[6]段忠玉.傣族傳統(tǒng)口功治療存續(xù)的文化動(dòng)因分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)[A]，2017，38（11）：39-41.

[7]鄭進(jìn)，林艷芳.傣藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007，11.

[8]玉波罕，林艷芳.傣醫(yī)雅解（解藥）理論在臨床中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2009，15（10）：27-29.

[9]巖溫龍，玉波罕，徐愛(ài)春.談傣醫(yī)的用藥特點(diǎn)[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2012，18（11）：35-36.

[11]廖龍賓.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀庖疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（20）：38-40.

[12]辛靈，梅雯惠，朱曉峰.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（99）：32-33.

[13]王艷玲，玉波罕，巖罕單.傣醫(yī)口功配合雅掃接治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛19例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（2）：148.

（收稿日期：2019-08-23）