CT掃描中碘造影劑過敏反應特點分析及處理措施探討

狄冬梅

【摘要】 目的 探討CT掃描中碘造影劑過敏反應特點分析及處理措施。方法 回顧性分析接受 CT 掃描檢查的98例患者臨床資料， 統計分析患者的碘造影劑過敏反應情況。結果 98例患者中出現碘造影劑過敏反應27例（27.55%）， 其中輕度過敏反應19例， 患者無需進行特殊治療， 可自行恢復;中度及重度過敏反應8例， 其中5～20 min內出現不良反應5例， 20 min之后出現不良反應3例。結論 在CT掃描中出現碘造影劑過敏反應屬常見現象， 研究并掌握碘造影劑過敏反應的處理措施有利于CT掃描過程的順利完成， 護理人員應明確碘造影劑的適應證及禁忌證， 學習并掌握搶救措施， 提升患者在進行CT掃描時的安全性。

【關鍵詞】 CT掃描;碘造影劑;過敏反應;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.048

在醫學影像診斷過程中， 碘造影劑是一種必不可少的輔助藥品， 在提高診斷效果的準確性及病變部位的顯示率有著重要作用。在日常臨床中所使用的碘造影劑主要有離子型、非離子型， 目前因為非離子型的碘造影劑毒副作用較小、使用之后影像相比較為清晰， 在臨床中受到廣大推廣及應用[1]。但是， 所有種類的造影劑都存在化學毒性和高度滲透性， 在CT掃描中靜脈注射后， 過敏反應是最嚴重的不良反應， 需引起臨床醫護人員的重視[2]。對于CT 掃描檢查中出現碘造影劑過敏反應的患者， 應分析患者出現過敏反應的原因及臨床表現， 同時探討過敏反應的處理措施， 為提高掃描安全提供借鑒。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年11月～2019年11月入住本院接受 CT 掃描檢查的患者98例， 所有患者均經本院相關科室及影像科室檢查?；颊呔橥獗狙芯?， 年齡16～59歲， 平均年齡（37.4±21.3）歲;其中<16歲患者32例， 16～59歲患者47例， >59歲患者19例。患者掃描過程中出現病變的部位包括頭部、胸腹部及盆腔等部位， 所有患者均使用非離子型造影劑， 其中56例使用碘海醇， 42例使用碘佛醇。本次研究經過醫院倫理委員會批準。

1. 2 方法 CT掃描前， 告知患者禁食6～8 h;做腹部增強掃描患者需禁食不禁水6～8 h， 掃描前口服溫開水800～1000 ml;胰腺、腸梗阻、消化道出血、穿孔患者需禁食、禁水;接收掃描的患者都經過碘過敏測試;對存在藥物過敏史的患者進行隨訪;若5 min后未出現明顯不適， 可借助靜脈途徑推注造影劑， CT造影劑頭部、腹部、盆腔增強的速度一般為冠脈3.0～3.5 ml/s， 造影劑注入完畢后需立刻進行掃描， 保留靜脈通道。

1. 3 觀察指標 統計分析患者的過敏反應發生情況。根據對比劑使用指南劃分不良反應的標準， 分為輕度過敏反應、中度過敏反應和重度過敏反應。

2 結果

98例患者中出現不良反應27例（27.55%）， 其中輕度過敏反應19例， 患者無需進行特殊治療， 可自行恢復;中度及重度過敏反應8例， 其中5～20 min內出現不良反應5例，?20 min之后出現不良反應3例。

3 討論

隨著信息科學技術快速發展， CT掃描技術也得到了快速發展， 對于一些疾病排查以及臨床診斷具有極其重要得意義。受到了相關醫生以及學者在該領域得高度重視。碘造影劑出現過敏反應的原因分析：在日常臨床中， 碘造影劑過敏反應屬于特異質反應， 在臨床檢查診斷的過程中是比較少見的， 目前臨床上常用的是非離子型造影劑， 大大降低了出現過敏反應的幾率， 但是并未完全消除， 有時還會出現。若是患者出現嚴重的過敏反應， 可能會出現猴頭水腫、暫時休克等情況， 甚至出現嚴重的腎功能衰竭。相關文獻指出， 具有過敏體質的患者更容易出現過敏反應， 發生過敏反應的原因主要是受組胺介質、急性激活系統、患者抗原抗體的影響。造影劑過敏反應是因為補體系統、激活凝血系統及激肽系統聯合影響所導致的， 化學介質的釋放、合成能引發一系列的過敏反應。雖然平時使用的劑量較小， 但還是會發生過敏反應， 患者一般會在推注后的5～10 min出現過敏癥狀。這與患者的年齡大小、個人體質密切相關， 患者年齡>59歲屬于碘造影劑過敏的高發群體， 若患者患有嚴重的肝腎疾病， 出現副作用的后果會更加危重。此次研究主要使用碘海醇和碘佛醇， 以上兩種造影劑的主要特點是具有水溶性， 無電核、離子產生， 從而有效避免出現毒副反應及滲透壓， 相比離子型造影劑更加安全。

CT掃描中造影劑的最大風險是過敏反應， 過敏反應相對較輕的患者臨床表現為眼結膜充血、水腫、面部發紅、出冷汗、面部蒼白等， 過敏反應嚴重患者臨床表現為水腫、哮喘、呼吸困難等， 遲發的過敏反應會在1 h或者2 d內發生皮疹甚至皮膚瘙癢的癥狀。過敏反應的護理干預：在CT檢查室中提前做好準備工作， 需要備齊所需要得急救用品， 具體的器械主要包括吸痰器以及氧氣筒， 發生緊急情況下要積極配合醫生進行及時治療， 增強患者治療的安全感以及戰勝疾病的信心。高壓以及注射器的使用， 較長得時間觀察注射器， 根據患者的實際情況， 包括患者的體重以及服用藥物劑量等， 將延長管內的空氣排盡， 建立靜脈通路連接， 并且注射生理鹽水10～20 ml， 確認是否通暢。如果患者在注射藥物后發生發熱癥狀， 護理人員需要對其進行耐心解釋， 避免患者發生緊張， 將注射流速保持在5 ml/s， 根據患者的實際情況調節流速， 血管較細患者需要降低流動速率， 注射器的曲線出現不正常變化時需要找到具體原因并進行治療， 解決問題。在做完CT掃描后， 患者需要在檢查完后詢問患者是否出現身體異常， 檢查完后需要在候診室中停留一段時間， 如果無不適情況以及過敏反應才可以離開醫院。造影劑主要通過腎臟排泄， 所以， 造影劑很容易對腎臟等器官造成傷害。因此， 使用造影劑發生急性腎病時， 需要在排除其他原因的情況下確認病因。主要的預防方法是水化， 這種方法是最早的使用方法， 并且是最有效的能夠減少患者發生腎臟等疾病的方法， 需要叮囑患者盡量多飲水， 保證飲水的飲用量， 增加其尿量， 最大程度上促進造影劑排除患者體內。

過敏反應預防及處理措施：因為實驗液可能會導致患者出現嚴重的過敏反應現象， 護理人員應詢問患者是否存在過敏史、高危因素， 務必進行嚴格的碘實驗， 進行實驗之前要準備好各項搶救措施， 完成推注以后需對患者的基本生命指標及臨床反應進行觀察記錄， 若發現異?，F象應立刻采取急救措施[3]。據每例患者的基本情況結合病情， 在進行注射造影劑之前， 選取地塞米松注射液進行推注， 注射用量建議在5～10 mg。與此同時， 為了緩和患者胃腸道所產生的不良反應可以選取胃復安進行注射， 提高患者抗過敏的能力。除此之外， 為了提高患者對造影劑的耐受性， 可以添加20 ml的生理鹽水再進行推注， 也可以將造影劑進行加溫， 溫度達到37℃， 以上兩種方式能有效提高患者的耐受性， 減少微循環障礙[4-6]。推注造影劑時， 要對患者的神情變化及呼吸狀況進行細致觀察， 出現異常情況應立即進行對癥處理。進行掃描之后護理人員應觀察患者是否存在惡心、發熱等情況， 輕度不置特殊處理， 完成掃描后觀察30 min， 叮囑患者多喝水， 若無其他異常便可離開。

臨床中若發現患者出現面無血色、肌肉痙攣、胸悶氣短、呼吸困難、大范圍蕁麻疹等情況， 需考慮患者是否為中重度過敏反應， 應立刻停止掃描， 使患者保持呼吸暢通， 監測觀察患者的血壓情況， 給予保暖護理， 運用面罩、鼻導管給予輸氧急救， 選取地塞米松10～20 mg， 進行推注， 氫化考地松及5%～10%的葡萄糖進行靜脈滴注[7-9]。對于心搏微弱和血壓急降的患者應選取鹽酸腎上腺素、靜脈滴注多巴胺等。對于出現大范圍蕁麻疹的患者應選取苯海拉明20 mg進行肌內注射， 與此同時需立刻聯系院內急診科醫護人員進行協助搶救， 快速建立靜脈通道， 將患者的循環血容量保持在正常范圍內[10-14]。

綜上所述， 在CT掃描中出現碘造影劑過敏反應屬常見現象， 研究并掌握碘造影劑過敏反應的處理措施有利于CT掃描過程的順利完成， 護理人員應明確碘造影劑的適應證及禁忌證， 學習并掌握搶救措施， 提升患者在進行CT掃描時的安全性。

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[收稿日期：2019-05-05]