剖宮產(chǎn)術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉中不同時(shí)機(jī)應(yīng)用右美托咪定對(duì)術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響

李春云 石碧明 黃榮城

【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉中不同時(shí)機(jī)應(yīng)用右美托咪定對(duì)術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響。方法 80例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對(duì)A組、B組， 每組40例。兩組產(chǎn)婦均結(jié)接受腰硬聯(lián)合麻醉， A組在麻醉開始前15 min給予右美托咪定， B組胎兒娩出后即刻給予右美托咪定。比較兩組麻醉前15 min（T0）、麻醉后10 min（T1）、胎兒娩出即刻（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）、術(shù)畢15 min（T4） Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 T0、T1、T4， 兩組產(chǎn)婦Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T2、T3， A組產(chǎn)婦Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（2.45±0.45）、（2.86±0.51）分， 明顯高于B組的（1.85±0.36）、（2.31±0.42）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%， 明顯低于B組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)行腰硬聯(lián)合麻醉前15 min給予右美托咪定可提高鎮(zhèn)靜效果， 也能減少蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生， 提高蘇醒質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);腰硬聯(lián)合麻醉;右美托咪定;蘇醒質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.074

剖宮產(chǎn)是終止妊娠的首選手段， 腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)常用麻醉方案， 但是由于產(chǎn)婦在術(shù)中始終處于清醒狀態(tài)， 極易出現(xiàn)恐慌、緊張、焦慮情緒， 加之術(shù)中牽拉等都會(huì)進(jìn)一步加重產(chǎn)婦不良情緒[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率極高， 可達(dá)5%～60%左右， 是由于骨骼肌抵抗交感阻滯后體內(nèi)熱量散發(fā)后產(chǎn)生的保護(hù)性反應(yīng)[2]。采用有效的措施提高鎮(zhèn)靜效果及手術(shù)安全性是目前研究的重點(diǎn)。右美托咪定是一種常用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物， 但是對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中使用右美托咪定的時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉中不同時(shí)機(jī)應(yīng)用右美托咪定的效果進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年8月～2018年10月于本院80例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)A組、B組， 每組40例。A組產(chǎn)婦年齡23～38歲， 平均年齡（28.62±4.15）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～31 kg/m2， 平均BMI（27.45±1.83）kg/m2;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。B組產(chǎn)婦年齡22～37歲， 平均年齡（28.54±4.11）歲;BMI 22～33 kg/m2， 平均BMI（27.41±1.81）kg/m2;ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)者;足月單胎產(chǎn)婦;年齡20～40歲;對(duì)本研究知情同意， 醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管內(nèi)麻醉禁忌證;呼吸、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;伴有重要臟器功能不全者;妊娠期合并癥者;近期使用激素者。

1. 2 方法 術(shù)前禁飲禁食12 h以上， 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg， 入室后進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧， 開放上肢淺靜脈， 輸注復(fù)方乳酸鈉， 麻醉開始前換為羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液靜脈滴注進(jìn)行L3～4間隙腰硬聯(lián)合麻醉， 穿刺成功后回抽可見清亮腦脊液， 注射等比重0.5%布比卡因2 ml， 腰穿針拔出后頭向置入硬膜外導(dǎo)管3.0 cm。將產(chǎn)婦麻醉平面上限控制在T6～8， 5 min后開始手術(shù)。A組產(chǎn)婦麻醉前15 min給予右美托咪定， B組在胎兒娩出即刻給予右美托咪定。右美托咪定0.4 μg/kg， 恒速15 min靜脈泵注完成。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組T0、T1、T2、T3、T4的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。不安靜、煩躁為1分;安靜合作為2分;嗜睡， 但能聽從指令為3分;睡眠狀態(tài)、可喚醒為4分;嗜睡， 喚醒遲鈍為5分;深睡狀態(tài)， 且呼之不醒為6分。②比較兩組寒戰(zhàn)、惡心嘔吐及心動(dòng)過緩、牽拉反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 T0、T1、T4， 兩組產(chǎn)婦Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T2、T3， A組產(chǎn)婦Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%， 明顯低于B組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中常用麻醉方案， 具有安全性高、鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)勢(shì)， 但是腰硬聯(lián)合麻醉過程中布比卡因的安全劑量與中毒劑量較接近， 需要使用其他藥物延長(zhǎng)麻醉時(shí)間， 以提高麻醉效果。腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)過程中寒戰(zhàn)是發(fā)生率最高的不良反應(yīng)， 與室溫過低、大量低溫液體輸入、心理因素、局部麻醉藥物等相關(guān)[3]。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)， 低體溫不是寒戰(zhàn)發(fā)生的主要原因， 疼痛反應(yīng)也是寒戰(zhàn)發(fā)生的常見因素[4]。由此可見， 提高鎮(zhèn)靜效果對(duì)確保手術(shù)安全性有積極作用。

右美托咪定是新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑， 具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、抑制應(yīng)激反應(yīng)作用[5]。右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中， 可激動(dòng)α2受體對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞起抑制效果， 使寒戰(zhàn)閥值下降。通過影響脊髓水平阻滯體溫信息傳入中樞， 從而達(dá)到抑制寒戰(zhàn)效果[6]。但是對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中右美托咪定的應(yīng)用時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議， 有學(xué)者認(rèn)為胎兒娩出即刻用藥安全性高， 可避免對(duì)胎兒造成影響;也有學(xué)者認(rèn)為麻醉前應(yīng)用能減少產(chǎn)婦術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)， 且對(duì)胎兒無影響[7]。本研究分別對(duì)不同時(shí)機(jī)應(yīng)用右美托咪定的產(chǎn)婦進(jìn)行比較， 發(fā)現(xiàn)A組術(shù)中鎮(zhèn)靜效果更好， 無寒戰(zhàn)發(fā)生， A組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%， 明顯低于B組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明麻醉前15 min應(yīng)用右美托咪定能提高麻醉效果， 也能提高手術(shù)安全性。有學(xué)者對(duì)術(shù)前靜脈注射液右美托咪定產(chǎn)婦乳汁及新生兒進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦初乳中右美托咪定含量極少， 未對(duì)乳汁分泌、新生兒呼吸造成影響[8]。表明麻醉前應(yīng)用右美托咪定不會(huì)對(duì)新生兒造成影響。90%左右寒戰(zhàn)是發(fā)生于胎兒娩出后5～30 min， 而右美托咪定在用藥后15 min左右才能起效， 25～30 min左右達(dá)到峰值， 胎兒娩出后給藥難以有效抑制寒戰(zhàn)發(fā)生;而麻醉至胎兒娩出時(shí)間為7～10 min， 麻醉前15 min給予右美托咪定可最大限度同步達(dá)到峰值， 取得最佳效果。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉前15 min給予右美托咪定能提高鎮(zhèn)靜效果， 也能減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 提高蘇醒質(zhì)量， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-05-16]