開放性脛腓骨骨折的急診手術治療效果

王磊

（山西太原 山西省煤炭中心醫院 030006）

臨床常見骨折患者，發病人數逐年增加，與車輛增加、建筑業迅猛發展、高齡人數增多等因素存在一定聯系，其中包括開放性脛腓骨骨折，癥狀嚴重，臨床處理難度較大，為患者實施手術治療，容易發生術后感染、骨不連等，并發癥發生率較高。本文收集臨床資料并綜合分析了50 例開放性脛腓骨骨折的急診手術治療效果。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇50 例開放性脛腓骨骨折患者，展開回顧性分析，時間控制在2017年7月初～2018年6月底，男女病患分別是32 例及18 例，年齡分布是23 歲至58 歲，中位年齡是29.5 歲，脛骨中段、脛骨上段、脛骨中下段分別是20 例、15 例、15 例，受傷至手術時間3h 至10h，平均6.2h，重物壓傷、交通事故傷、墜落傷、其他分別是 15 例、25 例、6 例、4 例。

1.2 方法 均開展急診手術治療：待患者入院，為患者實施維持血容量、抗休克等對癥治療，對患者體內水電解質紊亂情況進行顯著改善，對患者體內酸堿失衡進行有效糾正，為患者立即開展抗感染治療，使用抗生素，待患者體征平穩，為患者實施手術治療。仰臥，硬膜外麻醉或者全麻，成功麻醉后，對患者傷口進行徹底清創處理，刷洗患者傷口周圍皮膚時使用肥皂水，沖洗患者傷口時使用生理鹽水，消毒時使用雙氧水，浸泡傷口時使用0.1%新潔爾滅溶液，消毒皮膚時使用碘伏，將異物清除，將壞死組織去除，為患者徹底清創之后，為患者開展骨折復位內固定術，根據患者意愿、骨折情況，分別采用自動加壓鋼板、普通鋼板、帶鎖髓內釘等，處理骨折后，對患者損傷的肌腱、血管及神經進行修復，根據患者傷口情況，為患者開展減張縫合、直接縫合等處理，爭取做到一期關閉傷口，為患者開展傷口引流處理。術后，為患者實施抗生素治療，時間維持在7d 至10d，將患者患肢抬高，為患者實施功能鍛煉。

1.3 觀察指標 為術后患者隨訪1年，對患者臨床指標變化情況進行細致觀察、詳細記錄、綜合分析。

2 結果

本組探究中，所有患者均為一期閉合傷口，普通鋼板、帶鎖髓內釘、自動加壓鋼板分別是13 例、25 例、12 例，手術時間、術中出血量、術中輸血、住院天數、術后并發癥發生率（軟組織壞死、感染、內固定斷裂）、骨折愈合時間、治療優良率分別是（110.2±2.5）min、（1525.6±52.6）ml、（1100.4±20.3）ml、（23.5±2.5）d、4.00%（2/50）、（126.5±14.5）d、98.00%（49/50），其中優良中差分別是 40 例、9 例、1 例、0 例。

3 討論

臨床常見開放性脛腓骨骨折患者，發病率較高，是臨床重點關注課題，由于脛腓骨是人體容易發生骨折部位，外來暴力傷害是受傷原因，交通事故傷是常見原因，傷情嚴重，患者治療過程中，難度較大，臨床治療標準是開放性骨折，術中需要對患者傷口進行徹底清創，應開展合理骨固定，合理處理創面，可獲得理想臨床治療效果。分析得出，骨科常見開放性脛腓骨骨折患者，患病人群中常見中老年人，患者骨折之后，需要為患者實施及時有效治療，可避免患者皮膚壞死，可避免患者發生不良情況，包括骨髓炎、骨外露等。對于開放性脛腓骨骨折患者來說，患病后，可嚴重影響患者身心健康，合并嚴重軟組織損傷、全身多發傷、需要轉運等情況，利用外固定支架，可對患者骨折部位穩定性進行有效維持，開展急診手術治療，可促使患者預后效果大大提高。

本組實驗得出：各組臨床數據均較為理想，治療優良率是98.00%（49/50）。相關文獻報道，開放性脛腓骨骨折患者展開急診手術治療，效果理想，應注重以下幾點：第一點，治療關鍵措施是避免發生感染，本組實驗中，感染多發，因此，應盡早、足量、全程應用抗生素治療，受傷后3h 內應用抗生素，傷口感染率較低，對比受傷后3h 后應用抗生素的傷口感染率，差異明顯，P＜0.05.選擇抗生素時，盡量選擇廣譜抗生素，可有效抗感染。第二點，準確把握手術時機，待患者生命體征穩定，為患者盡早清創，為患者手術，可將患者傷口感染率大大降低。第三點，徹底清創，操作時，應根據患者創面受損情況，徹底清除患者創面污物、壞死組織，取樣進行細菌培養。第四點，應將傷口早期閉合，分析得出，院內感染與開放性骨折感染息息相關，為患者實施早期創面閉合，可將交叉感染、切開感染發生率大大下降，利用一期閉合，效果理想。第五點，合理放置引流管，確保通暢引流，及時引出淤血，可避免患者發生感染。

對于開放性脛腓骨骨折患者來說，急診手術治療期間，可采用外固定架治療，可幫助患者快速獲得骨折穩定，可獲得滿意療效，對于患者早期治療來說，臨床運用價值較高。分析外固定架在開放脛骨骨折的使用時機，得出以下結論：利用外固定器，從直觀上看，可將患者感染風險減少，對比接骨板，的確如此，短期的羊截骨模型實驗結果顯示，對比髓內釘，外固定器更優。但是，相關文獻證實，對于所有程度的開放性脛骨骨折來說，髓內釘更為有效，對于外固定器來說，可出現長期穩定失敗、力線改變、針道感染、鋼針松動等情況，使用時，應強化監測，適用于治療嚴重的軟組織或復合傷患者，效果理想。

臨床實踐證實，開放性脛腓骨骨折的急診手術治療過程中，應用外固定架治療，可為患者骨斷端提供良好固定，患者創傷程度較小，有利于傷口處理，不會對患者骨折復位固定產生相應干擾，固定后，可對患者開展必要調整，治療中，可將固定剛度進行改變，對于患者早期活動骨折部位上下關節來說，可允許，目的是促進患者腫脹消退，避免患者發生肌肉萎縮，隨訪過程中，應監測。

開放性脛腓骨骨折的急診手術治療過程中，應對危及患者生命的臟器損傷進行首先處理，糾正患者休克，對患者破裂臟器進行切除或者修補，將患者顱內血腫有效清除，為病情穩定患者實施急診守護，若患者為開放性骨折，應給予患者實施清創，將嚴重污染、已經失活的組織徹底清除，利用C 臂機透視，對骨折矯正短縮進行閉合整復，解剖復位，做好相應處理，切開小切口直視下復位嚴重移位不易復位的部分，將患者骨折斷端顯露，將骨膜少剝離或者不剝離，對骨塊血供進行保護，固定骨折斷端，使用螺絲釘進行相應固定，合理選擇進針點，避免患者出現血管神經損傷。

綜合以上，開放性脛腓骨骨折的急診手術治療效果較為理想，值得臨床推薦，利用合理處理，可使患者感染發生率大大下降，可使患者住院時間大大縮短，可使患者醫療費用減少。臨床后續探討中，應進一步分析急診手術治療臨床作用，分析步驟及注意事項，進一步分析開放性脛腓骨骨折臨床特點，開展大樣本實驗，增加本組研究臨床探討意義，促使患者治療效果大大提高，促進患者術后機體盡快恢復健康。