曾升平教授中西醫(yī)結(jié)合診治干燥綜合征的理念

畢 榕 溫 博 曾升平 王春波 譚繼鴻

（1.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 四川 成都 610072；2.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 北京 100010； 3.成都高新惠生風濕醫(yī)院 四川 成都 610000；4.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 遼寧 沈陽 110032； 5.成都郫都區(qū)中醫(yī)院 四川 成都 611730）

四川省名中醫(yī)、成都中醫(yī)藥大學博士生導師曾升平教授是我國文革后第一屆中西醫(yī)結(jié)合免疫病理學研究生，長期從事中醫(yī)藥誘導免疫耐受治療干燥綜合征、類風濕關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織病的研究。現(xiàn)將導師寶貴的診治經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 疾病概述

干燥綜合征（sj?gren syndrome，SS）是一種慢性的侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體，臨床表現(xiàn)以口眼干燥為主并伴有多系統(tǒng)損害的的慢性自身免疫性疾病。SS發(fā)病率很高[1]，為0.2%-0.77%，是很常見的彌漫性結(jié)締組織病，臨床上以中老年女性多見，男女之比約為1:9，發(fā)病年齡多在30-60歲。目前西醫(yī)對SS還沒有理想的治療方法，主要靠激素和免疫抑制劑降低免疫反應程度，減輕免疫病理損害，或是對癥治療，以期達到控制臨床癥狀。但長期使用毒副作用大，極易造成免疫功能下降和肝、腎、骨髓損害。而且，經(jīng)西藥治療后病情穩(wěn)定的患者，一旦停藥，病情又容易復發(fā)。因而該病至今仍屬于國際醫(yī)學界公認的難治性疾病。

傳統(tǒng)中醫(yī)學并沒有“干燥綜合征”這一病名，本病的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學的“燥痹”相似，可歸屬于“燥痹”、“周痹”、“痹證”等范疇。其中瘀血和痰濕往往是SS患者重要的病理因素，導致癥狀錯綜復雜，纏綿難愈。中醫(yī)藥針對不同證型的SS患者進行辨證施治可以增強治療效果、減少西藥的毒副作用、減少激素用量、提高患者生活質(zhì)量。

2 導師經(jīng)驗

導師通過長期臨床觀察及實驗研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)在對SS的認識本質(zhì)上有共通之處，只是理論語言的闡述略有不同。西藥的毒副作用相對較大，所以治療本病時當以中藥為主。以中醫(yī)而言，SS的某些癥狀可歸屬于相應的中醫(yī)病癥范疇，然而凡有這些癥狀的疾病都可以歸屬于同類病癥，所以各種疾病之間的特征性認識相對模糊。現(xiàn)代醫(yī)學對于SS的研究更加深入，在區(qū)分疾病的特征方面也更有優(yōu)勢。簡而言之，導師的中西醫(yī)結(jié)合思想是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的理論及臨床研究，并通過取象比類的方法將其“翻譯”轉(zhuǎn)化為中醫(yī)的語言，最終在整體論治、辨證施治等中醫(yī)藥理論的指導下使用中藥治療疾病。

西醫(yī)認為，病毒感染(如EB病毒)可介導自身免疫反應，導致SS發(fā)生，但是在感染潛伏期后才演變發(fā)生，這與外邪化毒伏藏的中醫(yī)觀點有相通之處。SS患者經(jīng)對癥治療后，癥狀會有改善，但常因為感染而導致病情反復加重，自身抗體滴度居高不下，即為燥毒伏藏于內(nèi)，外感引動伏邪，也是對伏邪致病的佐證。西醫(yī)認為SS患者通過藥物治療能緩解癥狀卻無法治愈，其原因在于異常自身免疫反應的持續(xù)存在、免疫復合物的不斷產(chǎn)生，自身免疫介導的炎性反應反復發(fā)作，上述現(xiàn)象類似于中醫(yī)所說的治標與治本：癥狀為標，自身免疫反應是本。導師認為SS本虛標實，正氣是本，邪氣為標，本虛即氣血陰陽失調(diào)，臟腑虧損，本質(zhì)相同，而疾病的臨床表現(xiàn)卻千變?nèi)f化，個體差異較大，究其原因多是邪氣性質(zhì)的不同即標的不同。

如前所述，在SS漫長的臨床過程中，虛、毒、痰、瘀夾雜，尤其是瘀血、痰濕這兩種病理產(chǎn)物起到了重要的致病作用。SS患者體內(nèi)外分泌腺淋巴細胞的進行性浸潤，出現(xiàn)皮疹、腮腺腫大、淋巴瘤等西醫(yī)病理改變與祖國醫(yī)學中關(guān)于痰濁阻絡的論述相似；而腺體外血管炎的病理過程及產(chǎn)生的相應癥狀如關(guān)節(jié)針刺樣疼痛、紫癜樣皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑等又與祖國醫(yī)學中關(guān)于瘀血阻絡的論述相近，因此可采用化痰散結(jié)、活血通絡等中醫(yī)治法。

導師喜用大劑量溫陽益氣藥物，常用方劑如補中益氣湯，藥如黃芪、附片等。臨證但見患者疲乏無力、雙寸脈沉細弱則必加上述補益、溫通方藥。部分患者在治療過程中會出現(xiàn)皮疹復現(xiàn)、關(guān)節(jié)疼痛加劇等貌似病情復發(fā)的征象，多是由于中藥誘導自身反應性T細胞活化所致，此時當繼續(xù)加大溫陽藥物的用量使細胞充分活化后凋亡，并配合發(fā)汗、利小便、通大便、祛痰宣肺、清利膽道五途排毒法清除免疫復合物等毒素。經(jīng)過上述治療后，患者往往可以達到長時間的緩解。此外，扶正治療還應包括對臟腑功能的調(diào)理，如疏肝健脾方選逍遙散、抑木扶脾方選痛瀉要方、補益肝腎方選六味地黃丸、溫補脾腎方選附子理中湯等。

綜上所述，導師在治療本類疾病中的一般思路為：急性期應用清熱解毒、利濕泄?jié)崴幬锴宄庖邚秃衔镆詼p輕機體損傷；對于痰濕與瘀血內(nèi)阻明顯的患者應用大劑量溫陽益氣藥物誘導自身免疫性T細胞充分活化后凋亡；通過活血化瘀、祛痰散結(jié)藥物配伍以減輕炎癥反應、消除肉芽腫結(jié)節(jié)、緩解臨床癥狀、減少復發(fā)；同時注意調(diào)理臟腑功能、扶正固本。