非洛地平緩釋片治療高血壓90例臨床觀察

陳超群

（上海市崇明區(qū)廟鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 202165）

高血壓病歸屬于心血管疾病的范疇，也是患病人群最多的一種疾病，它臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，長期高血壓患者的腎功能、腦結(jié)構(gòu)等都會(huì)受到嚴(yán)重影響。本研究旨在觀察非洛地平緩釋片的降壓作用與耐受性，為高血壓病患者的合理用藥提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)按WHO高血壓診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，確診原發(fā)性高血壓病患者，年齡40-82歲，病程1-20年，血壓：150-200/90-110mmHg。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等繼發(fā)性高血壓患者。

1.2 一般資料

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，通過篩選、評(píng)估、監(jiān)測(cè)，選擇2017年1月～9月廟鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者90例，其中男性53例，女性37例，年齡40～82歲，病程1～20年，血壓150-159/90-99mmHg18例，160-199/100-109 mmHg59例，≥180/110 mmHg11例，單純性收縮期高血壓≥140/＜90 mmHg2例。本組合并冠心病16例，均無本藥物禁忌癥及過敏史。（見表一）

表1 服藥前患者的一般資料

性別例數(shù)年齡（歲）病程（年）心率（次/分）合并冠心病

男 53 40-82 1-20 54-92 12

女 37 50-75 2-15 62-100 4

平均值61.75 9.57 78.2±9

1.3 方法

1.3.1 治療方法

患者在接受治療前，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)記錄患者的以前病史，并給予患者常規(guī)檢查，排除一些特殊情況，如，純舒張期高血壓、腎功能障礙、先天性心臟病、糖尿病等情況，并仔細(xì)詢問患者對(duì)藥物有無過敏情況。治療以后對(duì)所有患者開展常規(guī)檢測(cè)，如，心率、血壓等，并且結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)查，絕大多數(shù)患者進(jìn)行復(fù)查以前檢查的項(xiàng)目，少數(shù)患者進(jìn)行心電圖項(xiàng)目復(fù)查。

1.3.1 服藥方法

患者達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn)以后，在治療周期內(nèi)不再服用另外的降壓藥物，給予患者服用非洛地平緩釋片，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)服用：早晨空腹一天服用一次，一次2.5毫克到5毫克。之后每個(gè)星期定期進(jìn)行隨訪工作，一星期一次即可，倘若血壓控制不理想，根據(jù)患者情況適當(dāng)增加劑量到7.5毫克到10毫克。一個(gè)療程為8個(gè)星期。治療一個(gè)療程以后，對(duì)所有患者在不同的日期內(nèi)測(cè)量三次血壓，治療結(jié)束后的血壓值以三次的平均值為準(zhǔn)。治療過程中若出現(xiàn)踝部水腫、面部潮紅、頭痛等不適癥狀時(shí)隨時(shí)就診，若血壓過低（＜110/70mmHg）時(shí)減量或停藥。服藥前及服藥后查一次心電圖，研究前及研究終末查血糖、血脂、肝腎功能。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：血壓、心率、心電圖、不良反應(yīng)（踝部水腫、面部潮紅、頭痛）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 服藥狀況

所有高血壓患者（90例）服用服非洛地平緩釋片每日服用劑量總結(jié)如下：服藥劑量在2.5毫克的有6例患者；服藥劑量在5毫克的有70例患者，服藥劑量在7.5毫克的有8例患者；服藥劑量在10毫克的有6例患者。服用5毫克到7.5毫克的患者有86%

2.2 治療結(jié)束后患者檢查心電圖、體重等與治療前無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)室對(duì)患者進(jìn)行血糖、腎功能、尿、血等常規(guī)檢測(cè)與治療前無明顯差異（P＞0.05）。

2.4 血壓變化情況見表2。與治療前比較有顯著差異（P＜0.01）。

表2 非洛地平緩釋片對(duì)血壓及心率影響

服用前服用后 P值

血壓(mmHg) 收縮壓 160±12 130±10 P＜0.01

舒張壓 100±10 80±10 P＜0.01

心率（次/分）78.2±9.0 76.1±6.6 P＞0.05

2.5 心率變化治療前后差異無顯著性（P＞0.05）。

2.6 冠心病情況

本次研究中合并冠心病患者（16例），8個(gè)星期服用非洛地平緩釋片藥物后，癥狀得到改善的有10例患者，其中，3例患者癥狀明顯得到緩解；經(jīng)過ECG檢查的7例患者中，有4例患者缺血癥狀得到改善，有2例患者癥狀明顯得到患者。總的來說，對(duì)高血壓合并冠心病的總好轉(zhuǎn)率為63%。

2.7 不良反應(yīng)

所有高血壓患者（90例）中都進(jìn)行了8個(gè)星期的治療，在服用非洛地平緩釋片藥物后，有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)（8.8%），其中，4例患者出現(xiàn)踝部水腫（4.4%）；2例患者出現(xiàn)頭痛（2.2%），2例患者出現(xiàn)面部潮紅（2.2%），但這些不良情況比較輕，并且出現(xiàn)時(shí)間很短，患者都能夠承受，并且呈現(xiàn)慢慢消失的情況。

2.8 治療結(jié)果

高血壓患者（90例），在服用非洛地平緩釋片藥物治療一個(gè)療程以后，血壓得到明顯改善（舒張壓、收縮壓），3例無效患者（3%），11例有效患（12%）者，76例顯效患者（85%），服用非洛地平緩釋片治療后總的有效率97%。

3.討論

非洛地平緩釋片系二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，能松弛血管平滑肌，擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，從而使血壓下降。同時(shí)還具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，對(duì)冠心病、心絞痛合并高血壓病患者尤為實(shí)用。非洛地平緩釋片服藥后2.5～5h達(dá)血藥濃度峰值，可以達(dá)到24小時(shí)降壓效應(yīng)，故每日服用1次即可，而且服用方便。本次研究表明，高血壓患者服用非洛地平緩釋片（一天一次）后，患者血壓得到有效的控制，并且控制周期長，血壓處于穩(wěn)定的狀態(tài)，能夠起到長效降壓的功效，波動(dòng)少。本次高血壓患者在治療后，血糖、肝功能、尿等均與治療前無明顯差異。

本次研究中（16例）合并冠心病患者，服用非洛地平緩釋片藥物一個(gè)療程后，對(duì)高血壓合并冠心病的總好轉(zhuǎn)率為63%。此種藥物是有效控制心肌等細(xì)胞外鈣流入，使附近的小動(dòng)脈得以擴(kuò)張，從而有效的緩解周圍的阻力，進(jìn)而使心肌供血得到有效的改善。此種藥物在心絞痛治療方面具有可靠性、安全性。