尋常型銀屑病的中醫(yī)證候演變分析

蔣芮理 陳柳青

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 湖北 武漢 430061；

2.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 武漢市第一醫(yī)院 湖北 武漢 430061）

銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病。本病病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以外用糖皮質(zhì)激素類、維生素D3衍生物等；及系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥、各類生物制劑治療為主[1]。雖有效果，但易于反復(fù)，且長期使用后易產(chǎn)生皮膚變薄、藥物耐受等副作用[2]。但結(jié)合中醫(yī)藥的應(yīng)用可以一定程度上避免副作用的問題。

中醫(yī)藥治療銀屑病積累了長期的經(jīng)驗，但對于本病的中醫(yī)證型缺乏統(tǒng)一的評價標準。以往多是總結(jié)知名醫(yī)家的臨床經(jīng)驗，辨證分型多種多樣。基于此，本研究從多個文獻數(shù)據(jù)庫收集2000-2018年發(fā)表的尋常型銀屑病有關(guān)文獻，運用統(tǒng)計方法分析其證候演變情況。

1.資料與方法

1.1 文獻資料來源

2000-2018年中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫所收錄的全部文獻。

1.2 文獻檢索策略

以計算機檢索式：(銀屑病OR白疕OR松皮癬)AND(證候OR證型)檢索上述四個數(shù)據(jù)庫。時間范圍設(shè)定為2000-2018年。共得642篇文獻。

1.3 納入標準

具有明確涉及尋常型銀屑病的中醫(yī)證候分型的文獻。

1.4 排除標準

紅皮型、膿皰型及關(guān)節(jié)型銀屑病；有關(guān)銀屑病并發(fā)癥、合并癥的文獻；重復(fù)發(fā)表或重復(fù)引用的文獻則僅取一篇。

1.5 制定中醫(yī)證候文獻調(diào)查表

將文獻中的證候名稱挑選出，復(fù)制粘貼到Excel表中保存。制作“銀屑病中醫(yī)證候登記表”。

1.6 資料處理及數(shù)據(jù)分析

將數(shù)據(jù)處理并規(guī)范證候名稱后錄入計算機，創(chuàng)建尋常型銀屑病文獻研究數(shù)據(jù)庫。采用Excel軟件進行頻次統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 文獻收集與數(shù)據(jù)整理

在檢出的642篇銀屑病中醫(yī)證候文獻中，經(jīng)評價篩選后最終獲得50篇合格文獻，證候名稱37種。將證候名稱不同，但臨床意義相近的進一步整理，如血瘀證、瘀滯肌膚合并為血瘀證，血熱證、血熱風(fēng)盛證、熱毒傷營證、風(fēng)熱蘊毒證及挾熱證合并為血熱證，血燥證、血虛血燥證、挾燥證合并為血燥證等，如此規(guī)范后為26種，做同義證候頻數(shù)統(tǒng)計。

2.2 規(guī)范整理后中醫(yī)證候分布情況

將證候進一步整理，按頻率大小依次排序，前5位分別為血熱證、血燥證、血瘀證、濕熱證及陽虛證。所占比例分別為28.24%、25.46%、20.37%、6.94%、4.62%。

3 討論

目前尋常型銀屑病的中醫(yī)辨證分型沒有統(tǒng)一的標準，多以《中醫(yī)外科學(xué)》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]為權(quán)威。論著及文獻中尋常型銀屑病辨證方法多種多樣，以氣血津液辯證中的血分辨證為多。這與其本身的病因病機及臨床表現(xiàn)有關(guān)，銀屑病患者多素有體熱，復(fù)又外感邪毒，兩邪互博，熱迫營血，透發(fā)于肌膚而成斑疹。斑色色淡，則考慮熱毒較輕，斑色色深乃至紫暗則考慮熱毒深重。本次研究發(fā)現(xiàn)文獻中證候頻次分布前8位中有5位血熱證、血瘀證、血燥證、血虛證、血虛風(fēng)燥證均屬血分辯證。這與一般文獻所報道相符。

本次文獻統(tǒng)計研究還發(fā)現(xiàn)濕熱證所占比例有所提高，可能與銀屑病患者病程較長，而熱邪煉血可傷陰傷津，一方面可發(fā)為血燥，一方面則煉津成痰，痰濕郁久化熱有關(guān)。高如宏教授[10]則認為病久，每因飲食肥甘厚味或飲酒后誘發(fā)，并伴苔黃膩、脈滑數(shù)者可辯證為濕毒蘊膚證，當治以清熱利濕、解毒散結(jié)。劉復(fù)興教授[11]也有自創(chuàng)龍膽湯治療濕熱蘊毒型銀屑病的經(jīng)驗。故臨床診治銀屑病患者時，也可結(jié)合病情從“濕”論治，佐以清熱祛濕之品。陽虛證患者所占比例雖少，但也不可忽視。其原因可能與銀屑病患者多病情纏綿，邪正相交日久，正氣難免受損有關(guān)。再者多數(shù)醫(yī)家論治銀屑病多從清熱化瘀入手，多用寒涼之劑，如禤國維教授自擬皮膚解毒湯加味方[12]及向麗萍教授巧用黃連解毒湯[13]。如若未能顧護中陽，則患者日久可能出現(xiàn)斑色色淡、畏寒、大便溏、舌淡胖、脈弱等陽虛之象。劉愛民教授[14]即在傳統(tǒng)三型（血熱證、血燥證、血瘀證）的基礎(chǔ)上提出了“陽虛外寒”證，并使用麻黃附子細辛湯以溫養(yǎng)散寒，療效頗佳。

本次統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，針對尋常型銀屑病的證候分型，證候名稱多種多樣，缺乏一定的規(guī)范和標準。如血瘀證及瘀滯肌膚證，名稱雖不同，但其具體描述均為皮損肥厚、色暗紅、瘙癢不甚但鱗屑較厚。但血瘀證中，其舌紫暗有瘀斑，脈澀等血瘀之象應(yīng)更為顯著。而血熱證、風(fēng)熱證、血熱風(fēng)盛證及熱毒傷營證等皆有熱像，細究又有細微區(qū)別。風(fēng)熱證應(yīng)多伴表證，提示病位偏表淺，而熱毒傷營則熱像明顯，且病位更深。斑色深淺及鱗屑厚薄也有不同。故在辯證分型時也應(yīng)詳細體察，針對不同患者皮損、舌脈的具體表現(xiàn)，再隨證加減處方。這些都說明銀屑病的中醫(yī)辯證缺乏客觀標準。本次研究收集整理近20年的與尋常型銀屑病證候分類相關(guān)的文獻，初步總結(jié)了其證候分類特點，以其能為尋常型銀屑病的中醫(yī)證候分類提供一定的依據(jù)。