1例肝硬化合并妊娠患者的治療與護理

丁 莉

（浙江大學醫學院附屬第四醫院 婦產科 浙江 義烏 322000）

【關鍵字】肝硬化；妊娠；護理

肝硬化是一種或多種因素引起的進行性、彌漫性肝損傷疾病，病理上認為肝細胞變性壞死，肝細胞再生形成假小葉，同時纖維組織發生增生，形成很多纖維結節，導致肝臟逐漸萎縮變硬[1]。肝硬化的臨床表現通常為腹脹、乏力、低熱、消瘦、惡心、食欲不振、黃疸、尿黃、貧血、出血傾向、肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗、肝功能減退等癥狀，妊娠合并肝硬化在臨床中并不常見，如果不及時采取措施進行治療和護理，將會導致流產、死胎、早產、妊娠期高血壓疾病、產后出血等并發癥，嚴重威脅母嬰的生命安全[1-2]。本院于2019年2月收治1例肝硬化合并妊娠患者，經過精心的治療和護理，取得良好的效果，現將情況匯報如下：

1 臨床資料

王某于2019-02-27入院，37歲，孕4產1孕14+2周，肝內膽汁淤積癥，肝硬化，乙肝表面抗原攜帶者，妊娠合并子宮瘢痕，主訴：停經14+2周，檢查發現異常半天。現病史:孕婦平素月經規律，周期30天，經期7天，量中，色紅，無痛經，白帶正常。末次月經2018年11月19日，量與性狀同前。停經1+月測尿妊娠試驗陽性。停經早期無明顯惡心嘔吐等早孕反應。停經3+月建圍產期保健卡，定期產前檢查，孕12周NT檢查結果為1.4mm。停經以來無明顯頭痛頭暈，無視物模糊，無陰道流血，無胸悶心悸，無畏寒發熱，無皮膚瘙癢皮疹，無下肢浮腫等不適。今停經14+2周，孕婦無腹痛腹脹，無陰道流血流液，無畏寒發熱，無惡心嘔吐，無外陰陰道瘙癢等不適，至本院產檢總膽汁酸示20umol/L，血清甘膽酸5.4mg/L，考慮“肝內膽汁淤積癥”，門診擬“孕4產1孕14+2周，肝內膽汁淤積癥，肝硬化，乙肝表面抗原攜帶者，妊娠合并子宮瘢痕”入院。孕婦停經以來體健，神志清，精神可，胃納佳，睡眠可，大小便無殊，體重增加10kg。否認射線、毒物接觸史。既往史: 2006年因“臍帶繞頸”行剖宮產術，19年前因“肝硬化脾腫大”行脾切除術。有"乙肝小三陽"病史30年，有“肝硬化”病史20年。主要治療：入院后予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰針）1000mg一天一次靜滴；熊去氧膽酸膠囊（憂思弗），500毫克，口服，每日二次2盒；富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（韋瑞德）0.3克，口服，每日一次。多糖鐵150mg一天一次口服。

孕次：①時間：2006年，孕周38周，妊娠終止方式：剖宮產，產后情況：恢復佳。小孩情況（性別男、存、體重3600g）；②時間：2010年，孕50天，妊娠終止方式：藥物流產，產后情況：恢復佳；③時間：2011年，孕50天，妊娠終止方式：藥物流產，產后情況：恢復佳。

入院生化檢查：① 2019-02-27孕4產1孕14+2周，總膽汁酸示20umol/L，血清甘膽酸5.4mg/L；2019-03-7血清甘膽酸6.2mg/L、總膽汁酸37.3μmol/L；2019-03-11血清甘膽酸4.3mg/L、總膽汁酸31 μmol/L；2019-03-14血清甘膽酸6.8mg/L、總膽汁酸42.5μmol/L；②2019-04-22孕4產1孕22+1周，多次復查總膽汁酸波動于31.8-44.7umol/l，予思美泰，憂思弗降膽酸治療，口服多糖鐵糾正貧血；③2019-06-07 孕4產1孕28+周，檢驗結果：2019-6-21復查肝功能提示：總蛋白62.2g/L、白蛋白28.2g/L、天門冬氨酸氨基轉移酶43U/L、堿性磷酸酶102U/L、總膽汁酸39.3μmol/L、鈣2.07mmol/L、血清甘膽酸4.9mg/L、血常規提示：血紅蛋白測定97g/L。

超聲檢查：于2019-06-19行胎兒生長測量（不包含婦科部位）超聲檢查(單胎)，檢查提示：胎位：RSA，胎心：147次/分，胎動可及，雙頂徑：7.40cm，頭圍：27.43cm，股骨長：5.6cm，腹圍：25.63cm，胎盤：后壁GrI級+，臍帶插入處位于胎盤邊緣，羊水指數：14.1cm，臍動脈S/D比值：2.70。

2 護理

2.1 心理護理 妊娠患者多擔心肝硬化疾病可對自身及胎兒的生命安全造成影響，同時擔憂給家庭和經濟方面帶來負擔，往往呈現出恐懼、緊張、憂慮等一系列悲觀情緒，不利于患者的康復。因此，在妊娠患者住院期間，護理人員和醫生要多與患者進行交流，告知其相關疾病可能帶來的不良反應和一些應對措施，讓患者了解治療方案，對醫生和護士予以充分的信任，并能夠積極配合治療，使其保持良好的心理狀態。

2.2 胎兒護理 妊娠患者注意力多在胎兒的安危方面，此時應當加強對胎兒的監護。每日進行1 次 /2h胎心聽診；每周使用胎心監護儀動態監測胎兒情況；每日2 次30min吸氧；囑孕婦盡量左側臥位，改善胎盤的血搶救室液循環，利于胎兒發育；讓孕婦進行自我監測，監測宮縮和胎動；密切注意宮縮情況，教會產婦自我，如有宮縮及時匯報醫生處理。

2.3 其他護理 ①給予患者單間病房，并盡量選取向陽的房間，保持患者病房空氣流通，創造安靜舒適的生活環境；②保持患者床鋪干燥潔凈，定時翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發生；③注意口腔、皮膚及會陰部的清潔，加強尿道口的護理，預防尿路感染；④注意觀察患者陰道出血及食管或胃底靜脈曲張破裂出血的情況，嚴密進行監護。

3 小結

妊娠合并肝硬化是一種比較罕見的疾病，會對患者和胎兒帶來不利的影響，良好的護理對于母兒的健康具有重要意義，醫護人員要具有扎實的專業理論知識，為患者的生命安全和心理健康提供保障。