心臟CT與核磁如何選擇

羅光慧

(四川省彭州市中醫醫院放射科 四川 彭州 611930)

CT和核磁共振是目前醫院疾病診斷中利用的兩種重要手段，對于疾病的確診有重要的意義，不過在不同部位的疾病確診中，兩種診斷手段的具體效果不同，所以患者對于兩種手段會有不同的選擇。那么在心臟疾病的診斷中，是心臟CT的優勢明顯還是核磁共振的效果突出，這需要從具體的手段應用分析來比較。以下是基于實踐總結的心臟CT和核磁共振的相關資料。

心臟CT

從目前的心臟CT實踐分析來看，心臟CT雖然優勢顯著，但是其劣勢也不容忽視。在目前的心臟CT中，選用比較廣泛的設備為64排螺旋CT，其在冠狀動脈無創性檢查中的利用比較具有代表性。就其的具體應用來看，比較客觀的評價是陰性預測值高而陽性預測值低。陰性預測值高意味著CT所顯示的結果為冠狀動脈管壁光滑、管腔通暢，這樣的結果可以將外冠心病做排除。陽性預測值低主要是因為受到了鈣化、偽影以及部分容易效應的影響。從目前的CT應用分析來看，其在冠狀動脈的狹窄程度判斷方面具有明顯的片面性，所以在冠狀動脈的檢查中，導管法冠狀動脈造影依然無法用CT替代。

對CT的具體利用做分析發現，當設備使用不做技術控制的時候，一次性掃描會產生15——20mSV的輻射量，該輻射量相當于接受了700多次X線胸片檢查。在現階段的冠狀動脈檢查中，CT造影無法實現廣泛的利用。從當前的實踐分析來看，質量比較突出的CCTA圖像獲取對心率以及心律有比較嚴格的要求。基于CT利用實踐可知比較理想的狀態是心律齊，而且在此基礎上，心率越慢越好，不過要想實現這樣的結果，需要利用藥物做輔助。

在心臟CT中，為了規避CT輻射危害，需要進一步的降低輻射劑量。而為了滿足輻射劑量降低的要求，需要在CT掃描的過程中對患者的個體情況做全面的了解。就當前的個性化掃描來看，能夠作為參照的指數比較多，比如體重指數，心率和心律指數等。不同的指數參考所起到了減少輻射劑量效果不同，所以需要對具體的參數進行分析與討論。

就現實分析結果來看，CCTA丞相與兩個因素有顯著的關系，其分別是KV與毫安。再者，在掃描中心率和心律的變化也是非常客觀的，所以要實現具體的X攝像輻射劑量的有效降低，在掃描模式選擇中會受到較多的限制，因此不能以點帶面，以偏概全。醫生在具體的CT實施中需要對新技術的臨床應用和推廣價值等進行分析，這樣可以有效的規避資源消耗的情況發生。就目前的資料總結來看，在下階段的CT利用中，胸痛檢查與CCTA具有比較突出的適應性，而且在單項檢查或者是臨床中無法準確做出評估的患者檢查中，尤其是青年群體中，CCTA的利用更具適應性。且通過某一單項無創性檢查和臨床評估無法做出肯定的患者，尤其是在中青年患者群體中具有適用性。相應的，其在高齡群體中的利用效果會有非常明顯的下降。所以在中老年群體的心臟檢查中，CT的利用價值不夠顯著。總的來講，心臟CT目前還無法實現普查，而對于高危病人，導管法冠狀動脈造影依然有著重要的利用價值。

核磁共振

核磁共振在目前的醫院診斷中也有著重要的應用，尤其是在心臟疾病的診斷中，其發揮著重要的價值。從目前的醫療診斷分析來看，因為CT的時間分辨率比較的低，因此在心臟功能的評價方面，CT利用不合適。不過從心血管核磁共振分析來看，其不僅時間分辨率比較的突出，空間分辨率也比較的突出，所以在心臟結構和功能的評估中，核磁共振的利用效果非常突出。再者，核磁共振不存在輻射的危害，所以這種將形態和功能集合為一體的無創性檢查方法已經發展成為了目前心臟病診斷和鑒別診斷的重要方法。

對核磁共振的具體利用做分析發現其與CT的單因素成像以及單一層面的掃描方法存在著明顯的差異。核磁共振在具體的成像中保持著多參數、多序列和任一層面的特點。對核磁共振做具體的分析發現其之所以存在上述特點主要有兩方面的原因：1）核磁共振在診斷中能夠提供的信息數據比較的豐富；2）核磁共振對醫生以及技師的要求更高。在核磁共振的實際操作中，要真正實現疾病的診斷，必須要針對掃描部位的差異做掃描序列的選擇。正因為如此，在臨床實踐中，核磁共振放射科的醫生所具備的臨床知識要求更加的豐富，其和臨床醫師的溝通與加強也比較顯著，所以核磁共振的整體效果表現的比較的突出。

從目前的核磁共振利用分析來看，其已經成為了判斷心臟結構和功能的金標準。之所以說其成為了金標準主要是因為其有三個非常顯著的特點：即大視野、高度的組織分辨力和無輻射，這三方面的特點使得核磁共振的現實應用更加的廣泛。舉個簡單的例子，當心肌梗死發生的時候，利用核磁共振，患者的心臟房室腔的大小、室壁的厚度以及室壁各節段的運動變化等都會得到完整的顯現，而且梗死后的組織情況等也能夠基于核磁共振做清晰的辨別，這于患者的病情判斷有非常顯著的作用，而CT在這方面的表現比較弱。

綜合來講，在心臟疾病的具體診斷中，心臟CT以及核磁共振具有比較明顯的利用價值，但是二者在疾病的具體診斷中存在著明顯的偏向，這種偏向導致了二者適用范圍差異，所以在進行心臟疾病的診斷時，需要基于現實情況做CT或者是核磁共振的具體選擇。總的來講，從心臟結構以及功能的評估來看，核磁共振的效果更加的突出，其能夠對心臟的綜合狀態做準確的判斷。但是在進行心臟冠狀溝的分析時，心臟CT明顯具有優勢。基于這樣的情況，在醫學診斷中，心臟CT和核磁共振的應用都需要做強調，不過需要對二者的具體適用范圍、利用條件以及應用優勢等做好總結，這樣，無論是心臟CT的應用還是核磁共振的應用，其價值均會有顯著的發揮。