老年高血壓患者如何正確選擇降壓藥

宋紅梅

（開江縣人民醫(yī)院 四川達州 636250）

1 老年高血壓的臨床特征

1.1 血壓波動明顯 由于老年患者的身體機能都處于退化階段，血壓的自我條件能力和緩沖能力都顯著下降，導致老年患者的血壓波動明顯，尤其是收縮壓，波動較大。

1.2 易發(fā)生體位性低血壓 體位性低血壓又稱直立性虛脫，導致出現(xiàn)此類臨床癥狀的原因是患者更換體位時導致腦部供血異常。老年患者由于心臟和血管功能的退化，交感神經(jīng)增強，血壓長期處于升高狀態(tài)，壓力感使受器的敏感程度大幅降低，如果突然改變體位或服用降壓藥物，容易導致直立性虛脫疾病的出現(xiàn)。

1.3 晨峰高血壓現(xiàn)象和晝夜血壓節(jié)律異常 老年晨峰高血壓指的是血壓從深夜低谷水平逐步增高，在凌晨醒后的一段時間內(nèi)急劇升高現(xiàn)象。

1.4 假性高血壓 老年患者由于動脈狀況明顯衰退，難以被水銀柱式的袖套血壓計的氣囊壓迫阻斷血流導致測量時體表血壓增高，使動脈粥樣硬化更加嚴重，假性暴雪呀就愈明顯，但其并不能對體內(nèi)真實血壓狀況進行反饋。

2 老年高血壓的藥物治療原則

2.1 漸進式降壓：宜從小劑量開始用藥，逐步增大用藥量或聯(lián)合用藥，達到預(yù)期治療效果后，可以改為維持量以保持效果。

2.2 堅持長期治療：禁止不規(guī)律用藥或突然停藥。

2.3 平穩(wěn)降壓原則：老年患者通常患有全身動脈硬化疾病，突然降壓容易導致患者的內(nèi)臟受損，因此需要循序漸進地降壓。平穩(wěn)降壓更能夠增加患者的治療依從性。因此，應(yīng)當為患者選取療效更好、作用時間更長的藥物。

2.4 聯(lián)合用藥：很多老年高血壓患者都會患有不同程度的靶向器官功能受損疾病，為了讓用藥能夠達到預(yù)期效果，降低出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，可以同時采用多種藥物進行治療。

2.5 個體化治療原則：為老年高血壓患者選取降壓藥物治療需要首先分析每位患者個性化的特點，合并癥多，用藥復(fù)雜，需加強對內(nèi)臟等器官的保護作用，不但需要能夠在降壓方面起到顯著作用，還需要考慮降壓藥和其他疾病用藥的相互的作用，以及可能出現(xiàn)的意外情況和風險。

3 降壓藥物選擇

目前使用最為廣泛的治療老年高血壓疾病的藥物未利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、α受體阻滯劑等，不過每類藥物都有自身的優(yōu)缺點、適應(yīng)性以及禁忌，在實際使用中還需要通過分析患者的具體情況為其選擇藥物。

3.1 利尿劑 利尿劑類藥物使用較多的為噻嗪類、保鉀利尿類藥物，此藥物能夠有效緩解患者充血性心力衰竭癥狀。且噻嗪類藥物在治療老年高血壓單純收縮性高血壓方面有顯著療效，如果患者患有心梗疾病，用保鉀藥治療的效果較好。要引起注意的是，這兩種藥物不能對患高血鉀的患者使用。將其和β受體阻滯劑等降壓藥物聯(lián)合使用能夠帶來更好的效果。

3.2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 此類藥物具有更加明顯的降壓作用，能夠?qū)颊叩陌衅鞴傩纬闪己帽Ｗo，不會影響身體糖脂代謝能力。尤其是患有高血壓合并慢性心衰、新功能不全、糖尿病腎病的患者，使用此藥物進行治療效果更加顯著。將其和小劑量噻嗪類藥物聯(lián)合使用有更好效果。不過要注意的是此類藥物治療容易導致出現(xiàn)的不良反應(yīng)，例如咳嗽、血管性水腫等。

3.3 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物使用較多的是氯沙坦，這種藥物對患者造成不良反應(yīng)的概率低，能夠平穩(wěn)降壓，適用于各類型高血壓患者。如果患者患高血壓合并左心室肥厚、心力衰竭、蛋白尿等疾病，使用此類藥物進行治療能夠取得顯著的效果，且此藥物也適用于服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑后出現(xiàn)咳嗽且不能耐受的患者。可以將其和小劑量噻嗪類利尿劑或鈣拮抗劑聯(lián)合使用。患有雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠和高血鉀的患者不能使用。

3.4 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑用于心梗后、心絞痛、心律失常和充血性心力衰竭患者的臨床中具有很好的臨床療效值得注意的是，此類藥物不能用于患有哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、嚴重竇性心動過緩級房室傳導阻滯患者的治療中；運動員和糖耐量異常的患者要謹慎使用。

3.5 鈣離子拮抗劑 鈣離子拮抗劑藥物分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。二氫吡啶類該拮抗劑降壓作用更加明顯，且不會對人體糖脂代謝造成負面影響，大部分高血壓患者均可使用此類藥物進行治療，尤其是患老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀或頸動脈粥樣硬化的患者，使用此類藥物治療療效更佳顯著。此藥物既可以單獨使用，也可以和利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯(lián)合使用。患心力衰竭和心動過速的患者要謹慎使用，患不穩(wěn)定性心絞痛的患者不能使用硝苯地平進行治療。

3.6 α受體阻滯劑 α受體阻滯劑藥物適用于對伴有脂質(zhì)代謝功能障礙或前列腺增生的老年高血壓患者，不能對體位性低血壓患者使用，患心力衰竭的患者需謹慎使用。

4 小結(jié)

高血壓疾病是一種常見的心血管類疾病，其主要發(fā)病群體為老年人群。由于近年來我國人口老齡化進程的加劇，導致我國患老年高血壓疾病的患者人數(shù)逐年上升。此病會對患者的生活生存生活質(zhì)量造成嚴重負面影響，且因為不能根治，需要長時間用藥，導致患者的生理和心理壓力，容易滋生不良情緒。且由于老年患者由于身體機能的下降，合并癥多，對藥物的耐受性較低，一旦用藥方式錯誤，就可能出現(xiàn)中毒的危險。治療老年高血壓疾病的藥物諸多，在臨床使用中，需要根據(jù)患者自身個性化的情況為其選擇合適的藥品進行血壓控制，臨床中一般都會使用多種藥物聯(lián)合使用的方式進行干預(yù)，以便在緩解患者病情的同時，降低危險系數(shù)。

總而言之，治療老年高血壓疾病的藥物很多，每種藥物都有其自身的優(yōu)缺點和禁忌，在實際使用中，需要先對老年患者的自身情況進行分析，觀察其臨床特點，再為其制定合理的治療方案，才能降低治療過程中出現(xiàn)意外情況的概率，提高治療效果，改善患者預(yù)后。