Ⅲ級狂犬病暴露人群免疫接種效果及流行病學臨床效果觀察

班曉云

（揚州市疾病預防控制中心 江蘇揚州 225000）

狂犬病是一種危害極大的傳染病，可以人畜共染且致死率非常高，患者一旦發病死亡率可達百分之百。狂犬病毒不僅會通過犬類傳播，也會通過貓、狼、猴等動物傳播，其通過抓咬、舔傷口等方式進行傳播。近年來，隨著飼養寵物人數越來越多，被寵物抓傷、咬傷的人數也越來越多，而貫穿性皮膚咬傷或抓傷、破損皮膚被舔、粘膜被動物體液污染、視為暴露Ⅲ級，而暴露Ⅲ級者為重度暴露，若不及時處理后果不堪設想。本次研究將針對Ⅲ級狂犬病暴露人群的免疫接種以及流行病學進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我中心110例Ⅲ級狂犬病暴露人群為研究樣本，所有人員均為2017年9月～2018年9月間于我中心注射疫苗人員?；颊吣挲g平均（44.3±15.6）歲；患者既往無疫苗接種史；患者既往無狂犬病病史；患者無疫苗接種禁忌癥；所有人員均在暴露后48h內完成疫苗接種；所有人員均遵照疫苗接種流程、接種規范完成接種。

1.2 一般方法 所有人員均按照衛生部要求的《狂犬病暴露預防處置措施》中的咬傷程度進行分級，根據分級對應處理方式處理傷口，而后予以注射免疫球蛋白和狂犬疫苗?；颊弑┞逗蟛捎?—1—1針法或五針法即當天、第3天、第7天、第14天、第28天均接種狂犬疫苗1個劑量，根據患者體重計算狂犬病人免疫球蛋白劑量，藥物沖洗傷口后在傷口周圍浸潤性注射。患者體內抗體量超過0.521IU/ml視為抗體陽轉。

1.3 觀察指標 對所有人員性別、年齡、疫苗接種效果進行統計，同時對受傷部位、致傷動物種類進行整理。

2 結果

2.1 人群特征：110例患者中男性68例，女性42例，所占比例分別為61.8%、38.2%。年齡最小的患者5歲，年齡最大者73歲，其中18歲以下患者11例、18歲以上者99例。

2.2 分布時間：患者受傷時間在春季者37例、夏季者52例、秋季者16例、冬季者5例，所占比例分別為33.6%、47.2%、14.5%、4.5%。

2.3 受傷部位以及受傷數目：手部及上肢受傷者57例、下肢受傷者22例、軀干受傷18例、其他部位13例，其中一處傷口者74例、二處以上傷口36例。，

2.4 傷口處理：30 min內就診的患者10例、30 min-60 min內就診者25例，在8h內就診者35例，8小時以上者40例。所占比例分別為9.1%、22.7%、32.8%和36.3%。所有患者均徹底清洗創面并用肥皂水反復沖洗，采用碘伏消毒，其中有14例患者在中心外予以清創縫合處理。

2.5 免疫效果：110例患者均按照規范注射狂犬病人免疫球蛋白和狂犬疫苗，注射完全程疫苗兩周后均在體內成功檢測到抗體，患者抗體陽轉率為100.0%?；颊呓臃N疫苗1年后全部存活，存活率100.0%。

3 討論

我中心110例患者中以男性患者為主，女性患者人數要少于男性，我們認為可能與男性與寵物接觸的時間較多、外出活動時間更長相關。且有少部分人員為兒童，小兒好動，且自我保護意識較差，因此容易被寵物抓傷或咬傷，此外，也有部分兒童會挑釁甚至攻擊動物，因此會被動物傷害。但110例患者中仍以成年人為主，主要與寵物飼養多以成年人為主相關。

患者患者受傷時間在春季者37例、夏季者52例、秋季者16例、冬季者5例，在時間分布上發現患者受傷雖然四季均有但多以春季、夏季為主，秋季、冬季較少，青季為動物發情階段，因此會出現脾氣暴躁情況，也會出現動物之間追逐打鬧表現，且此階段動物戶外活動頻繁。夏季人群穿著較少、暴露皮膚較多。因此會增加受傷的機會。手部及上肢受傷者57例、下肢受傷者22例、軀干受傷18例、其他部位13例，其中一處傷口者74例、二處以上傷口36例。多在喂食或挑逗動物時發生意外動物高度多在人類小腿、膝蓋位置，因此患者受傷部位下肢亦可常見。多數患者以一處傷口為主，少數患者會出現二處以上傷口。寵物多會聽主人呼喚，加之人類具有自我保護意識和能力，因此能夠在受傷后及時躲避避免二次傷害。

30 min內就診的患者10例、30 min～60 min內就診者25例，在8h內就診者35例，8小時以上者40例。短時間內就診人數偏少，很少有人及早就診。對于狂犬病Ⅲ級暴露的患者來說，創口處理方式以及處理時機非常重要，及時處理創口能夠清理創面污染物同時能夠減少病毒顆粒的存留，此外也可以通過化學物質滅活殘余病毒，進而有效降低了狂犬病毒發作的幾率。因此，正確處理傷口、及時注射血清病毒、免疫球蛋白等措施對Ⅲ級狂犬病暴露患者來說十分重要?？偟膩碚f，Ⅲ級狂犬病暴露在不同人群、不同時間均可發生，及時有效的處理傷口接種免疫疫苗能夠預防狂犬病發生。