耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎

羅勇

（黔西南州中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科 貴州興義 562400）

分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。對于反復(fù)發(fā)作、保守治療無效的分泌性中耳炎患者，鼓膜切開置管術(shù)是有效治療方法[1]。我科2016年6月～2018年6月在耳內(nèi)鏡下行鼓膜置管術(shù)16例（26耳），取得良好療效。報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分泌性中耳炎患者16例（26耳），男10例，女6例；年齡6～47歲，平均35歲。病程2～12個月。患者均有耳閉塞感、耳鳴、聽力下降等不適，純音測聽示傳導(dǎo)性聾或混合性聾，言語氣導(dǎo)頻率損失在25～58dB，聲導(dǎo)抗鼓室導(dǎo)抗圖為“B”型者12例（75%）、“C”型者4例（25%）。術(shù)前耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜呈淡黃或琥珀色，鼓膜內(nèi)陷，光錐變短或消失，6例可見液平面。鼻內(nèi)鏡檢查：腺樣體肥大5例，下鼻甲后端肥大2例，鼻竇炎2例。

1.2 手術(shù)設(shè)備 直徑2.7mm“0”度硬管耳內(nèi)鏡（杭州桐廬），冷光源（沈大），監(jiān)視器（Sony），攝像系統(tǒng)（艾克松），耳顯微鼓膜置管器械（杭州匯大），“T”形中耳通氣管（武漢華威）。

1.3 手術(shù)方法 全麻下鼓膜置管術(shù)，對因鼻竇炎、腺樣體肥大、下鼻甲后端肥大等引起的分泌性中耳炎患者，均按常規(guī)方法在鼻內(nèi)鏡下行鼻竇開放術(shù)、切除腺樣體、切除部分肥大下鼻甲等以解除病因。常規(guī)外耳道消毒，經(jīng)外耳道導(dǎo)入2.7mm“0”度耳內(nèi)鏡，在監(jiān)視器直視下根據(jù)鼓膜及中耳腔積液情況，選擇鼓膜的前下象限或后下象限，作放射狀或弧行切開。用鼓膜刀將鼓膜切開2.0～4.0mm，充分吸盡鼓室內(nèi)積液，常規(guī)α一糜蛋白酶及地塞米松溶液沖洗鼓室，用中耳置管專用手術(shù)器械將“T”形硅膠通氣管準(zhǔn)確放入切口內(nèi)，保持置管正確位置和管腔的通暢。術(shù)后用藥按常規(guī)用法。術(shù)后1～2周用耳內(nèi)鏡觀察通氣管有無脫管、堵管，管位是否適當(dāng)，外耳道內(nèi)是否有分泌物。術(shù)后6個月后通氣管未自行脫落者，鼻內(nèi)鏡檢查鼻咽部情況良好，耳內(nèi)鏡檢查見中耳腔無滲液，鼓膜外觀正常，聽力恢復(fù)正常，可在耳內(nèi)鏡下拔除通氣管。

2 結(jié)果

16例（26耳）均一次性完成鼓膜切開置管手術(shù)，外耳道及鼓膜反應(yīng)輕微，無外耳道、鼓膜血腫，無鼓岬損傷等并發(fā)癥。術(shù)后患者均自覺聽力明顯提高。術(shù)后6個月，16例（26耳）通氣管均門診耳內(nèi)鏡下取出，鼓膜愈合良好。術(shù)后6個月復(fù)查聽力。純音測聽0.5、1.0、2.0 kHz氣導(dǎo)聽閾平均23 dBHL，聽閾平均降低25 dBHL，氣骨導(dǎo)差小于10dBHL。

3 討論

分泌性中耳炎是臨床常見疾病，小兒發(fā)病率較高，是引起小兒和成人聽力下降的常見原因之一。對病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作經(jīng)保守治療無效的分泌性中耳炎患者，鼓膜切開置管術(shù)是改善中耳通氣引流的有效方法，也是目前治療分泌性中耳炎的常用方法。耳內(nèi)鏡能越過外耳道狹窄及彎曲部位，直接到達(dá)鼓膜前方，具有操作簡單，調(diào)焦方便，視野清晰，圖像放大、清晰逼真，視角廣，即使是外耳道狹窄的成人或小孩在同一視野中也可同時看清鼓膜全貌、鼓環(huán)及近鼓膜的外耳道周圍壁，能準(zhǔn)確選擇鼓膜切開位置，并有效控制切口的大小及方式，創(chuàng)傷小，避免了切口過大導(dǎo)致脫管或傷及鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)應(yīng)注意以下幾點：①術(shù)前調(diào)整好攝像系統(tǒng)方向，使鼓膜在顯示器的成像是正位，以便于操作。②耳內(nèi)鏡進出外耳道要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，前端不可觸到外耳道壁，避免污染鏡面或擦傷外耳道皮膚。為增加耳內(nèi)鏡操作穩(wěn)定性，耳內(nèi)鏡身可靠在外耳道口皮膚上。③對外耳道狹窄的患者選用細(xì)的耳內(nèi)鏡操作更方便。④耳內(nèi)鏡鏡面污染后應(yīng)及時擦拭，必要時用熱水燙一下鏡頭，以保持視野清晰。耳內(nèi)鏡不足之處是單手操作，易被血及氣霧污染，需反復(fù)擦拭[2]。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下行鼓膜切開置管術(shù)，具有視野廣、清晰，操作簡單方便，方法可行，療效好，值得在各級醫(yī)院推廣。