《脾胃論》四時用藥特色探析

王培

（南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇南通 2260000）

《元史》記載李氏特創(chuàng)“胃學說”，成為醫(yī)學史上“金元四大家”之一，被后世醫(yī)家譽為補土學派的鼻祖，易水學派的中堅，初讀《脾胃論》，學習關于脾胃病順應四時用藥的經(jīng)驗，受益匪淺。

天人合一相應是中醫(yī)學的重要觀點，而順應四時是天人相應理論的主要體現(xiàn)之一。《靈樞·歲露論》云:“人與天地相參也，與日月相應也。”天地陰陽的變化，產(chǎn)生了四時晝夜的規(guī)律與氣候冷暖的變化，而人體陰陽是與此相適應的，故需要根據(jù)節(jié)律的變化如年、季、月等，而采用適宜的方法。“夫諸病四時用藥之法，不問所病，或溫或涼，或熱或寒，如春時有疾，于所用藥內加清涼風藥；夏月有疾，加大寒之藥；秋月有疾，加溫氣藥；冬月有疾，加大熱之藥，是不絕生化之源也。”其著作中還論述了很多關于養(yǎng)生方面的理論，而尤以四時養(yǎng)生最為突出。《蘭室秘藏·卷中·經(jīng)漏不止有二》強調“:夫圣人治病，必本四時升降浮沉之理，天地之氣，以升降浮沉，乃從四時，如治病不可逆之”。［“1］順應四時”的思想秉承了《黃帝內經(jīng)》的理論，又對其進行了發(fā)揮，這對于當前的中醫(yī)保健研究具有很高的參考價值。

1 病因病機與四時的關系

“膽者，少陽春升之氣。春氣升則萬化安。故膽氣春升，則余臟從之；膽氣不升，則飧泄腸，不一而起矣。病從脾胃生者也。”又云:“甲膽，風也，溫也，主生化周身之血氣；丙小腸；熱也；主長養(yǎng)周身之陽氣;皆秉氣于胃，則能浮散也；生發(fā)也；胃虛則膽及小腸溫熱生長之氣俱不足，伏留于有行血脈之中，為熱病，為中風，其為病不可勝紀，青、赤、黃、白、黑五臟皆滯。”旨在于強調膽氣春升在維持五臟六腑功能的重要性。

“以醫(yī)書言之，則是升浮降沉，溫涼寒熱四時也，以應八卦……故六陽之氣生于地，則曰陽本根于陰。以人身言之，是六腑之氣生發(fā)長散于胃土之中也。既陽氣鼓舞萬象有形質之物于天，為浮散者也；物極必反，陽極變陰，既六陽升浮之力在天，其力既盡，是陽道終矣，所以鼓舞六陰有形之陰水在天，在外也。上六無位，必歸于下，此老陽變陰之象也……既陰氣下行沉墜，萬化有形質之物皆收藏于地，為沉降者也，物極必反，陰極變陽，既六陰降沉之力在地，其力既盡，是陰道終矣……”強調了氣的升降，脾胃升降失常則成為內傷病的主要病機之一。

2 臟腑與四時的關系

“夫人之身，亦有四時，天地之氣，不可止認在外，人亦體同天地也”。《脾胃論·卷下·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》有云：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉味而出，乃濁陰為地者也……損傷脾胃，真氣下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用，陷于殞殺之氣，而百病皆起；或久升而不降亦病焉……”旨在表明，四時與脾胃升降的關系。李氏把水谷代謝的過程，轉化成四時的輪轉。指出精氣上升就是行春夏之令，精氣下降就是秋冬之令，這樣水谷代謝1周就形成了一個完整的四時，以此強調四時的升降沉浮是與人體相適應的。[2]

3 用藥與四時的關系

脾胃論的核心是：“脾胃內傷，百病由生。”《素問·平人氣象論篇》有云：人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。“人以胃氣為本”。內科疾病系統(tǒng)地分為外感和內傷兩大類，認為以脾胃內傷最為常見，其原因有三：一為飲食不節(jié)；二為勞逸過度；三為精神刺激。并且與其他四臟關系密切。精神因素在發(fā)病中起先導作用，而氣火失調，升降時常是脾胃內傷的病機。在《脾胃論·用藥宜禁論》中指出：“夫四時陰陽者，與萬物浮沉于生長之門，逆其根，伐其本，壞其真矣。……故冬不用白虎，夏不用青龍，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。”

李氏根據(jù)春生、夏長，秋收，冬藏的特點，時常加用時令藥。如補中益氣湯用為春季治療中氣下陷之甘溫除熱之良劑，加減可根據(jù)季節(jié)氣候的不同而變化“:如惡熱喜寒而腹痛者，于已加白芍藥，甘草二味中，更加生黃芩三分或二分；如夏月腹痛而不惡熱者亦然，治時熱也……冬月或春寒，或秋涼時，各宜加去跟節(jié)麻黃五分，如春令大溫，只加佛耳草三分，款冬花一分，如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麥冬去心，二分或只分”。

還有一種就是根據(jù)季節(jié)性制定特定方，稱“時方”[3]。春季時方補中益氣湯，長夏時方清暑益氣湯，秋季時方升陽益胃湯，冬季時方神圣復氣湯，這些均屬季節(jié)性應用之時方。

同時，李氏還忠實地順應季節(jié)恰當?shù)剡M行反佐用藥，如“夏月大熱之時，傷生冷硬物，當用熱藥，木香見丸治之。如天涼時，惡熱而痛，于已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂”。春夏季節(jié)用溫熱藥治病選藥宜溫和，或劑量輕投，或以寒涼監(jiān)制，以“熱無犯熱”。秋冬用寒涼藥治病，選藥宜緩和，或投量宜輕，或以熱藥監(jiān)制，“寒無犯寒”。[4]

4 養(yǎng)生與四時的關系

“天地四時陰陽，人之十二臟應之，善攝生者，調停順適，使二氣和靜，內外交養(yǎng)，無過不及”，即養(yǎng)生活動也必須順應自然規(guī)律，結合四時氣候變化。根據(jù)四時理論提出的調適寒溫的方法主要有加減衣被和調適居處兩種，如“衣薄而氣短，則添衣，于無風處居止”；“衣厚不通風處居之而氣短，則宜減衣，摩汗孔令合，于漫風處居止”。遇天氣變冷，風寒陰晦宜預避之。“順應四時”的思想源于《黃帝內經(jīng)》，其用藥特點沿用至今，為臨床與養(yǎng)生奠定了堅實的經(jīng)驗基礎。