老年臥床病人對鼻飼期間導致吸入性肺炎的預防及護理進展

何洋

（北京大學第一醫院 北京 100038）

前言：吸入性肺炎是指意外將胃內容物、刺激性液體、化合物等吸入肺部，引發的炎癥反應，可發展為呼吸衰竭，可見于各科室的患者群體，部分患者可發展為呼吸窘迫綜合征。老年臥床患者鼻飼期間，多種因素可能導致吸入性肺炎，設法予以控制十分必要。本文以文獻研究結果為參考，就疾病預防和護理進行綜述：

1.老年臥床病人鼻飼期間吸入性肺炎

導致老年臥床患者鼻飼出現發生吸入性肺炎的因素包括年齡、體位、導管護理、口腔衛生、合并癥、藥物等。在此前學者的研究中，年齡超過65歲的患者占患者總數的80%以上，70歲以上患者占比達到85%以上[1]。年齡偏大的患者機體免疫力差，被認為是導致吸入性肺炎的主要因素之一。體位方面，臥床患者較普通患者運動量明顯減少，且導管呈現接近水平狀，如患者取平臥或仰臥位，有較大可能導致鼻飼物反流。導管護理方面，已有研究表明長期接受鼻飼的患者食管等處平滑肌可見反射性動作，導致患者吞咽功能退化，導致鼻飼物反流。口腔衛生不理想會增加感染、發炎的可能。多合并癥患者、哮喘患者可能因免疫力異常或呼吸系統功能異常引發吸入性肺炎。部分藥物抑制患者吞咽反射，會增加誤吸和吸入性肺炎的發病可能。吸入性肺炎的臨床表現存在差異，老年臥床患者多見低氧血癥、漿液性泡沫狀痰、肺部濕羅音，少數患者可發展為呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征，出現上述癥狀即應警覺。

2.老年臥床病人鼻飼期間吸入性肺炎的預防及護理進展

2.1 基礎預防和護理

老年臥床患者住院、接受鼻飼期間，基礎預防和護理仍是應對吸入性肺炎的重要措施，主要強調加強病情跟蹤和巡房制度。如患者呼吸時可見喘鳴、肺部濕羅音問題，需暫停鼻飼并分析原因，盡快處理可能存在的吸入性肺炎問題。病房中應準備負壓吸痰設備、吸氧輔助設備等，以防患者出現突發性癥狀。對年齡偏大的患者，尤其應重視病情跟蹤，實時了解患者的體征信息，包括血氧飽和度和呼吸頻率等，患者出現血氧飽和度下降、呼吸頻率加快等問題，應查看是否存在吸入性肺炎癥狀。所有患者均應保證口腔內衛生，每日以生理鹽水涑口，清除口腔和呼吸道內的分泌物[2]。

2.2 導管和體位相關預防和護理

老年患者臥床期間應定期進行鼻飼管的清理，避免出現導管內堵塞問題，告知患者和家屬避免導管出現折疊和彎曲。對于器械通氣患者，應重視氧流量控制并加強設備消毒滅菌。患者鼻飼期間，宜采用側臥位，或稍微抬高頭頸部、上身軀干部位，于下肢遠端呈現10-15°角即可。患者該行側臥位后，還可輕扣、輕拍患者背部，促進排痰，無法正常排痰的患者，應用負壓設備幫助患者排痰。鼻飼后，患者應保持側臥位10min以上，再酌情更改臥位[3]。

2.3 藥物以及合并癥的預防和護理

老年患者臥床期間，部分藥物的用量用法等，應酌情削減或改變，如依那普利可導致患者吞咽反射異常，返流物有更大可能進入患者肺部，可考慮更改用藥時間或劑量。對于體弱患者，可在入院后，給予小劑量抗生素進行感染、吸入性肺炎的控制，即便少量酸性物質進入肺部，也可避免炎癥出現[4]。選用抗生素期間應分析老年患者耐受性，部分經肝臟、腎臟代謝的患者，應用前應保證患者肝臟和腎臟功能滿足代謝需要。對于存在各類合并癥的患者，額外針對合并癥信息進行吸入性肺炎預防[5]。如患者伴哮喘，可在凌晨發病時、鼻飼之前，向患者提供鎮咳平喘藥物，通過霧化吸入等方式，避免哮喘導致的呼吸異常和吸入性肺炎。

2.4 其他護理研究內容

有學者在研究中指出，患者和家屬的認知水平一定程度上影響吸入性肺炎的發生率。部分老年患者對疾病了解有限，依從性不佳，也有部分患者家屬不了解基礎性的護理要求和技巧，可能增加患者出現吸入性肺炎的幾率。相關學者據此提出加強預后指導的思路，結果上看，接受預后指導的患者，吸入性肺炎發生率較未接受預后指導的患者下降15%～20%[6]。另有學者針對心理護理進行研究，認為患者情緒改善后，其護理依從性更高，其能夠更好的接受預后指導、以理想心理看待病情，有助于間接進行吸入性肺炎的控制。相關學者改用對比研究的方式，常規基礎護理相同的情況下，接受心理護理的患者，吸入性肺炎發生率不超過5%，未接受心理護理的患者，吸入性肺炎發生率則在10%～15%[7]。

綜上所述，吸入性肺炎多見于老年臥床病人鼻飼期間，誘因復雜，預防和護理既重視常規措施的運用，也應結合患者年齡特點，進行藥物、體位、導管等方面的綜合干預。結合此前學者的研究成果，建議在后續工作中加強對患者病情的跟蹤，通過多樣措施規避吸入性肺炎。