呼吸內科臨床實習教學方式探索

許穎波 馬瑜智 張 娟

（1.鄭州澍青醫學高等?？茖W校 河南 鄭州 450064；2.鄭州衛生健康職業學院 河南 鄭州 450000）

高等醫學教育中，臨床實習教學是必要的組成部分，同時也是培養學生基本技能和臨床思維的重要場所[1]，對提高學生綜合能力有重要價值。呼吸內科臨床實習教學涉及到多個學科，內容復雜[2]，在臨床教學中，需要不斷改進教學方式提高教學質量。

1.現有教學方式分析

呼吸內科臨床實習教學方式已經出現極大改進，傳統教學以教材為中心，傳授理論知識。采用床邊帶教的方式，教師講解診治要點，醫學生接受。傳統教學方法有著完整的理論體系，傳授知識體系全面和完整，但是沒有考慮到學生的接受程度，無法充分調動學生的積極性。

在臨床實習教學方式改進中，不斷有教師嘗試采用新的教學方式。PBL 教學方法在臨床實習教學中應用較為普遍，采用小組內討論的方式來教學，通過不斷設置問題和解答來教學，提高學生自主學習能力。但是部分學生學習能力不足，而且要求教師能夠有計劃開展，并不能代替傳統教學方法。CBL 教學則是以案例為主開展教學，應用中受到時間的限制，難以達到預期效果。TBL 教學方式以學生為中心，以小組為基礎開展教學，應用中對學生的自律意識要求較高。模擬教學方式是用現代技術模擬教學，受到師生的廣泛歡迎，多作為一種輔助教學方式。

2.臨床實習教學方法的改進

從上文分析中可以看到臨床實習教學方式眾多，沒有一種教學方式是完美的，因此應靈活使用。

2.1 理論知識與體格檢查的實習教學

理論知識是臨床實習教學的基礎，在臨床實習中要求能夠不斷鞏固知識，促使學生將知識用于實踐。在教師帶教教學模式中，理論知識鞏固可以采用啟發式教學方法，緊緊圍繞臨床問題開展，促使學生不斷復習理論知識，作出準確的診斷。查房過程中，教師應為學生提供典型病例進行教學，啟發學生診斷病例，尋找病因，并闡述病理過程，發現病理與臨床表現之間的關系。需要注意的是這個過程中不能直接告訴學生答案，而是培養學生獨立思維的能力，鼓勵學生尋找疾病之間的聯系，靈活使用各個知識點。

呼吸疾病檢查中，體格檢查是一個重點和難點，同時也是開展臨床實習教學的基礎工作。這部分的內容將會直接影響到學生的臨床操作能力和思維能力。在教學中可以采用模擬教學方式結合其他教學方式進行教學，內科教研室為學生制定相關課程，在臨床實習中，組織學生進行觀看，系統講解體格檢查的內容、方法和異常癥狀表現識別。在學生掌握體格檢查知識后，再到技能中心進行模擬操作，促使學生掌握更多的異常體征表現，如異常呼吸音、干鳴音等，教師進行示范。臨床實習中，選擇有陽性特征的患者開展針對性的教學，讓學生進行觀摩。學生對此較為熟練后，鼓勵學生開展實踐檢查，教師注意現場指導。

2.2 臨床技能實習教學

呼吸內科疾病類型癥狀表現較多，范圍廣泛，除了呼吸異常癥狀之外，還會伴隨全身癥狀，如發熱、咳嗽等，因此病歷的完整采集對疾病的診斷有重要價值。在臨床實習中，需要對學生的病史采集能力進行強化。呼吸內科疾病多是老年患者，身體不適較為明顯，甚至會存在不配合的情況，病史采集難度大。在教學中采用標準化病人來模擬教學。目前很多醫院已經配備了多名標準化病人，而且教師可以充當這個角色。教師需要結合典型案例設置情境，安排學生來采集病史資料，這個過程中，教師注意引導，注意語言的應用，保護患者隱私。問診結束后，檢查學生的書寫報告，及時作出糾正。

呼吸內科實習教學中，要求學生掌握的臨床技能有很多，如胸膜腔穿刺術、血氣分析、肺功能測定等。不同的臨床技能也需要采用不同的教學方式，如在胸膜腔穿刺術中，可以先借助模型進行教學，操作前，教師示范講解，注意向學生強調操作要點。講解中，告知學生無菌操作的重要性，并叮囑學生注意觀察操作細節與技巧。學生能夠熟練操作后，繼規范操作技巧，然后設置考題，模擬臨床場景教學。血氣分析、呼吸機的相關知識等實習教學中可以采用模擬教學與CBL 教學相結合的方法，提高學生動脈采血能力。

呼吸內科存在很多疑難病例，臨床實習中應注意疑難病例知識的教學，在固定的時間進行總結和討論，要求實習學生全部參與其中。同時帶教教師也需要定期開展專題講座，重點講解胸片、CT、呼吸機等相關知識，還需要講解現有疾病研究進展，促使學生了解國內外醫學發展狀況，提高學生學習積極性。

2.3 臨床思維教學

臨床實習教學中，呼吸系統疾病臨床思維能力教學可以采用多種教學方法相結合的方式，教師可以針對常見病進行傳統系統教學。同時也需要結合CBL、PBL 等教學方法，選擇典型案例。教師應科學整理病例，為學生設置常見問題，如發病機制、診治方法、治療方法等，逐漸增加難度。將案例交給每個小組，要求梳理病理資料，并復習相關知識。接著組織學生討論病例，提出診治依據和計劃，教師進行總結。實習教學過程中，應組織學生對案例進行討論，及時指導，提高學生臨床思維能力。

3.結語

綜上所述，文章重點討論了呼吸內科臨床實習教學方式。目前臨床實習的教學方式有很多，不同教學方式均有自身的優缺點，臨床實習教學中應結合教學內容、學生情況開展，綜合使用多種教學方式，提高教學效果。