試論糖尿病患者的臨床護(hù)理

王艷霞

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病(DM)在發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)病率及死亡率僅次于心血管病及腫瘤，我國(guó)近年來(lái)DM患病率也逐年上升。為防止病情加重和并發(fā)癥的發(fā)生，除早期診斷、及時(shí)治療外，更重要的是搞好其護(hù)理工作。本文將近年來(lái)我院糖尿病患者護(hù)理的體會(huì)總結(jié)如下。

一、飲食護(hù)理

（一）熟煉掌握糖尿病飲食計(jì)算方法

一般情況下每天每公斤理想體重給予熱量：成年人休息狀態(tài)105~125.5kJ(25~30kcal)，輕體力勞動(dòng)125.5~146kJ(30~35kcal)，中體力勞動(dòng)146~167kJ(35~40kcal)，重體力勞動(dòng)167kJ(40kcal)以上；孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病者酌情增加21kJ(5kcal)；肥胖者酌情減少21kJ(5kcal)。脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的分配：按成年人每天每公斤理想體重，脂肪 0.6~1.0g約占總熱量的 30%，蛋白質(zhì) 0.8~1.2g約占總熱量的12~15%，碳水化合物約占總熱量的50~60%。三餐分配：一般為1/5、2/5、2/5或各按1/3分配。

（二）控制總熱量

控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺(jué)時(shí)，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時(shí)應(yīng)同時(shí)減去另一種食物，以保證飲食平衡。超體重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，且要少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚(yú)子等含膽固醇高的食物。限制飲酒，每天食鹽＜6g，以免促進(jìn)和加重心、腎、血管并發(fā)癥。

（三）嚴(yán)格限制各種甜食

包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、水果及各種含糖飲料等，對(duì)于血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食含果糖或蔗糖的水果。病人需甜食時(shí)，為滿(mǎn)足甜味的口感，可使用甜味劑，如木糖醇、甜菊片等。

（四）多食含纖維素高的食物。每天飲食中食用纖維含量40~60g為宜，包括豆類(lèi)、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。

二、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)

（一）方式選擇。有氧運(yùn)動(dòng)為主，散步、慢跑、騎自行車(chē)、做廣播操、太極拳、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式

（二）運(yùn)動(dòng)量合適。活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。個(gè)體 60%最大耗氧量時(shí)心率簡(jiǎn)易計(jì)算法為：心率=170-年齡。活動(dòng)時(shí)間為20~30min，可根據(jù)病人具體情況逐漸延長(zhǎng)，每天1次，用胰島素或口服降糖藥物者最好每天定時(shí)活動(dòng)，肥胖病人可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。若有心、腦血管疾患或嚴(yán)重微血管病變者，應(yīng)按具體情況選擇運(yùn)動(dòng)方式

（三）預(yù)防意外發(fā)生。運(yùn)動(dòng)不宜在空腹時(shí)進(jìn)行，防止低血糖發(fā)生。運(yùn)動(dòng)中需注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體出現(xiàn)不適感時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)

（四）其他。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫(xiě)有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話(huà)號(hào)碼和病情以備急需

三、用藥護(hù)理

（一）口服降糖藥物

幫助病人了解各類(lèi)降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用。磺脲類(lèi)降糖藥治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，于早餐前半小時(shí)口服。該藥的主要不良反應(yīng)是低血糖，少見(jiàn)有腸道反應(yīng)、皮膚痛癢、膽汁淤滯性黃疸、肝功能損害、貧血、血小板減少等。雙胍類(lèi)藥物主要不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生乳酸血癥，餐中或餐后服藥或從小劑量開(kāi)始可減輕不適癥狀。α葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時(shí)服用，服用后常有腹部脹氣等癥狀。瑞格列奈應(yīng)餐前服用，不進(jìn)餐不服藥。

（二）使用胰島素

未開(kāi)封的胰島素放于4~8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下(不超過(guò)28℃)可使用28d，無(wú)需放入冰箱，應(yīng)避免過(guò)冷、過(guò)熱、太陽(yáng)直曬，否則可因蛋白質(zhì)凝固而失效。長(zhǎng)、短效或中、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，然后混勻，切不可逆行操作，以免長(zhǎng)效胰島素混入短效內(nèi)，影響其速效性。胰島素宜采用皮下注射，注射部位選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等，注射部位要經(jīng)常更換，以防止注射部位萎縮或增生。短效胰島素于飯前30min注射。要嚴(yán)密觀察胰島素不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)低血糖、皮疹等應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

四、心理護(hù)理

（一）建立良好護(hù)患關(guān)系

患者入院后，護(hù)士即應(yīng)熱情接待，營(yíng)造一種溫馨舒適、充滿(mǎn)人文關(guān)懷的住院環(huán)境，消除患者的陌生感、孤獨(dú)感，同時(shí)也為護(hù)患溝通創(chuàng)造了和諧、輕松的溝通交流環(huán)境。通過(guò)美好的語(yǔ)言、端莊的舉止，讓患者體會(huì)到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、尊重和體貼，減輕和消除患者的抑郁心理。

（二）幫助樹(shù)立信心

糖尿病患者往往擔(dān)心各種并發(fā)癥的發(fā)生，要對(duì)患者做好健康教育，使患者及家屬掌握一定的關(guān)于糖尿病知識(shí)和自我防護(hù)能力，認(rèn)識(shí)到如治療得當(dāng)和控制得當(dāng)，患者不但可以正常生活，而且可以正常學(xué)習(xí)和工作，使患者增強(qiáng)治療信心，樹(shù)立生活的勇氣。

（三）社會(huì)支持

護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬積極參與協(xié)助患者的日常生活，使患者以愉快的心情接受治療。糖尿病患者也是社會(huì)的一員，他們患病后非常懼怕遭到別人的歧視，單位同事、親朋好友要?jiǎng)?chuàng)造各種條件關(guān)心支持患者的治療，送去愛(ài)心和溫暖，給患者以心理支持，減輕生活壓力，安心治療，早日康復(fù)。

總之，經(jīng)過(guò)上述護(hù)理，患者能積極接受糖尿病治療，提高了患者對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)技能的掌握，主動(dòng)參與疾病控制，有效促進(jìn)了血糖控制，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高了生活質(zhì)量。