睪丸扭轉的臨床分析

王雪松，劉珍，安康，劉鵬，姚雷

(遼寧省人民醫院，沈陽 110016)

睪丸扭轉又稱精索扭轉，是泌尿外科最常見的男性急癥之一，也是青少年多發疾病之一[1]。該疾病發病急驟，需及時就診，否則極易引發患側睪丸缺血壞死或導致睪丸出現不可逆萎縮，進而對患者的身心健康和生活質量造成嚴重的影響[2-5]。本文回顧性分析了我院36例睪丸扭轉患者的臨床資料，現將分析過程和結果報道如下。

一、資料與方法

1.研究對象：選擇我院自2010年1月1日至2017年1月1日收治的36例睪丸扭轉患者作為研究對象。納入標準：(1)所有患者均行查體、彩色多普勒超聲和陰囊抬舉實驗檢查確診；(2)患者依從性均良好。排除標準：存在認知功能障礙者。

2.診療回顧及患者資料分析：(1)通過對患者進行詳細查體，了解疾病特征，并分析患者發病原因；(2)結合查體、彩色多普勒檢查及陰囊抬舉實驗，確定患者睪丸扭轉類型；(3)根據患者病情的嚴重程度，為其選擇合理的治療方法，并總結患者預后效果與睪丸扭轉角度、發病時間的關系。

3.統計學分析：采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計與分析。計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

二、結果

1.患者一般資料：共納入36例患者。患者年齡12～49歲，平均年齡為(20.3±2.2)歲；26例患者為左側睪丸扭轉，10例患者為右側睪丸扭轉。

2.患者疾病特征：臨床體征均表現為睪丸受累側腫大變硬且向上呈橫位，睪丸與附睪界限不清晰，陰囊有明顯觸痛，且皮膚發生水腫。另外，32例(88.9%)患者睪丸部位出現不同程度的疼痛癥狀，4例(11.1%)患者腹股溝區出現腫塊疼痛；30例(83.3%)患者安靜時發病，6例(16.7%)患者劇烈運動后發病；2例(5.6%)患者體溫升高，16例(44.4%)患者發生惡心、嘔吐。

3.患者疾病診斷類型：陰囊抬舉實驗(Prehn征)陽性者33例、陰性3例，陽性率92%。經彩色多普勒顯像檢查，33例(91.7%)患者為鞘膜囊內扭轉型、3例(8.3%)患者為鞘膜囊外扭轉，彩超提示血流減少者23例(63.9%)、血流消失者13例(36.1%)。

4.患者發病因素分析結果：引發患者發生睪丸扭轉的致病因素有多種，其中26例(72.2%)患者為解剖異常(睪丸系膜引帶過長、鞘膜包繞睪丸、精索上鞘膜壁層止點過高)、3例(8.3%)患者因外傷所致，7例(19.4%)患者因劇烈運動所致。

5.患者的治療及預后效果：術中根據Arad血供情況三級評分法判斷，對26例評分在一級和二級的患者采用保留睪丸手法復位或切開復位固定術治療，術后25例患者睪丸發育大致正常，1例患者睪丸發生萎縮；對10例評分為三級者，復位后睪丸仍存在嚴重缺血征象，預先在手術臺上采用溫鹽水處理和觀察一會，若患者睪丸壞死發黑，再采用切除術治療。

根據術中睪丸扭轉角度將病例分為3組：≤90°組(n=11)、90°～360°組(n=17)以及≥360°組(n=8)。統計結果顯示，三組患者患側睪丸存活率分別為100.0%、76.5%及12.5%，手術挽救成功率與睪丸扭轉角度有關，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 患者睪丸扭轉角度與預后效果比較[n(%)]

注：與其他兩組比較，*P<0.05

對發病到手術時間進行分組，分為≤6 h組(n=18)、6～24 h組(n=13)及≥24 h組(n=5)。統計分析發現，三組發病不同時間患者術后患側睪丸存活率分別為94.4%、61.5%及0.0%，手術挽救成功率與發病時間相關，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 患者發病時間與預后效果比較[n(%)]

注：與其他兩組比較，*P<0.05

三、討論

睪丸扭轉是一種由活動度過大或精索和睪丸解剖結構發生異常所致的精索血液循環障礙疾病，該疾病可發于新生兒至老年人等任何年齡段男性人群，其中發病率最高的是青春期發育的人群[6-7]。疾病易導致患者的睪丸出現疼痛、缺血和壞死等癥狀，進而對患者的生育功能產生一定的影響，為此，臨床需高度重視該疾病的診斷和治療[8]。本文通過回顧性分析我院收治的36例患者的臨床資料，總結了關于睪丸扭轉的疾病特征、發病因素、手術方法及預后效果。其中睪丸扭轉的一般臨床特征主要表現為睪丸疼痛，少部分患者疼痛癥狀可發射至下腹部或同側腹股溝區，本次研究便有32例(88.9%)患者睪丸部位出現不同程度的疼痛癥狀，4例(11.1%)患者腹股溝區出現腫塊疼痛；另外，睪丸受累側腫大變硬且向上呈橫位和陰囊水腫、觸痛也是發生睪丸扭轉的顯著臨床癥狀/體征。因此，患者一旦出現這些癥狀/體征，且Prehn征陽性者應高度考慮睪丸扭轉，需盡早檢查確診[9]。

在睪丸扭轉診斷中，彩色多普勒超聲檢查是首選方案，其不僅能清晰的顯示陰囊內部結構，并且還能為臨床提供良好的血流灌注信息，有報告表明其診斷的準確率高達95%以上。本研究中的患者便是采用了彩色多普勒顯像檢查，證實33例(91.7%)患者為鞘膜囊內扭轉型，3例(8.3%)患者為鞘膜囊外扭轉，與手術探查結果完全一致。

在確診患者為睪丸扭轉的基礎上，我們對患者的致病因素進行了分析，發現大多數患者是由睪丸解剖異常所致，而常見的解剖異常因素有睪丸系膜引帶過長、鞘膜包繞睪丸，致其后外方難以附著陰囊壁、精索上鞘膜壁層止點過高、睪丸移位下降或不全等，受這些解剖異常因素的影響，再加之外力的暴力打擊、患者自身劇烈活動或擠壓，極易導致提睪肌發生痙攣，進而易誘發睪丸扭轉發生。另外，還有研究報道指出，不少睪丸扭轉患者在睡眠中有突然痛醒癥狀，這是由于人體在睡眠時，其迷走神經興奮誘發提睪肌發生收縮，為此診斷睪丸扭轉的重要依據便是患者安靜或睡眠時突然發生睪丸疼痛[10]。

由于睪丸扭轉屬于急癥，患者一旦經臨床確診，需盡早對其采取有效的治療措施，才能有效提高其受累睪丸的保留率[11]。有報道指出，受累睪丸的保留率與睪丸自身的缺血時間具有密切的聯系。因此急診接診醫師必須了解本病的急迫性和危害性，避免與睪丸炎、附睪炎相混淆，錯失保留睪丸的機會。應盡早完善彩超，對于血流量減少和消失者，應及時手術探查，以增加保留睪丸的幾率[12]。對于高度懷疑但彩超暫無提示者，應密切觀察，動態監測彩超，減少誤診率。必要時積極手術干預，即使術中發現是睪丸炎，減張引流對睪丸炎也是有益的。此外，睪丸的血供情況決定了術中睪丸是否可以保留。隨著缺血時間的增長，會增加患者睪丸生殖細胞的凋亡和導致患者睪丸出現不同程度的萎縮，并且還會降低患者的生精功能。對發病早期患者采用留睪丸復位固定術治療，能夠獲得良好的治療效果；而對睪丸壞死發黑的患者則需采用睪丸切除術治療。術中可根據Arad血供情況三級評分法判斷，評級越高，代表患者病情越嚴重。術者需視患者病情的嚴重程度和有無嚴重缺血征象，給予患者提供手法復位或切開復位固定術治療，最大限度地促進患者扭轉睪丸保留和恢復；對存在嚴重缺血征象的患者也可采用溫鹽水處理和觀察一會，直至其壞死變色，再行睪丸切除術治療[13]。

本次研究顯示手術干預越早、扭轉角度越小，術后保住患側睪丸的效果越好。因此，急診科醫師要充分認識到時間對睪丸扭轉的重要性，利用彩超和Prehn征及早發現該病，減少誤診，及時手術干預，有效提高患側睪丸的保留率。