什么原因導致慢阻肺發病率上升？

文/中日醫院呼吸與危重癥醫學科三部主治醫生 李 俊 主任醫師 楊 汀 攝影/郝 麗

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是一種常見的慢性呼吸系統疾病。慢阻肺以持續性呼吸道癥狀和氣流受限為特征，呼吸道癥狀和氣流受限是由有毒顆粒或氣體導致的氣道和(或)肺泡異常引起的，表現為慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，并可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭，致殘率和致死率都很高。

去年，由我國王辰院士團隊完成的大規模人群研究“中國成人肺部健康研究”的首項成果發表在國際權威雜志《柳葉刀》上。其結果顯示，我國20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上則達13.7%，我國慢阻肺患者已經超過1億人，慢阻肺已經成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。這不能不引起整個醫學界和廣大民眾的重視。那么，到底是什么原因導致慢阻肺的發病率顯著增加？分析這些危險因素，對慢阻肺的防治有重要意義。

吸煙

我國現有“煙民”逾3億，吸煙是慢阻肺的主要危險因素，且吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長、開始吸煙年齡越小，慢阻肺發病風險越高。二手煙暴露也會導致呼吸癥狀和慢阻肺。

煙草煙霧中多種成分可能通過各種方式損傷肺臟，戒煙可以從根本上改變慢阻肺的自然病程，使其死亡風險下降32%～84%。盡管煙草對健康的危害已經被充分證明，但許多吸煙者明知道吸煙有害健康，仍照吸不誤，對于“吸煙成癮是一種慢性疾病，需要治療”的理念缺乏認識。吸煙者作為慢阻肺高危人群，即使無明顯癥狀，肺功能也可能已經受損，在重視慢阻肺的篩查的同時，亦需加強煙草依賴疾病診治，有力推動我國慢阻肺防治工作。

早期診斷率低

我國慢阻肺早期診斷率低，既往流行病學研究發現，初診為慢阻肺中重度者超過60.0%，所有被確診為慢阻肺的患者中僅35.1%的患者以往被診斷為慢阻肺。

王辰院士的研究結果顯示，我國慢阻肺知曉率及肺功能檢查普及率極低，研究的受訪者中僅約10.0%知道慢阻肺這一疾病，不足10.0%的受訪者曾接受過肺功能檢查。在所有慢阻肺患者中，不足3.0%知道自己患有慢阻肺，近90.0%此前從未得到明確診斷。特別需要引起關注的是，60.2%的慢阻肺患者沒有明顯的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，說明普及肺功能檢查對實現慢阻肺早診早治的重要性。

被動吸煙

據有關調查顯示，男性吸煙率高達59.5%，是女性吸煙率的21.3倍，但男性慢阻肺的患病率僅為女性患病率的2.0倍左右，這是什么原因呢？

室內被動吸煙是女性慢阻肺患者的重要危險因素。中國疾病預防與控制中心的研究結果顯示，在一個122.5平方米的房間里，吸一支煙，PM2.5的濃度可達到800微克/立方米(我國PM2.5標準是：24小時平均濃度值小于75微克/立方米)，室內PM2.5濃度嚴重超標。重要的是被動吸煙者在室內多次、持續、反復地吸到多個吸煙者吐出的煙霧。因此室內被動吸煙的危害遠大于主動吸煙。

室內生物燃料的使用對于女性而言影響尤為重要。室內生物燃料接觸指的是長時間使用煤、木材以及動物和植物廢料作為燃料以供做飯及供暖。一項前瞻性隊列研究顯示，清潔能源替代生物燃料及改善室內通風條件能夠明顯降低慢阻肺風險。

漏診率高

我國慢阻肺的患病率如此之高，然而與之不相符的卻是極低的肺功能檢查率。肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標準。研究顯示，我國慢阻肺患者中曾經接受過肺功能檢查的比例僅為12.0%。肺功能檢查率低下是全球性問題，這導致大量慢阻肺患者被漏診。

大量早期慢阻肺患者因癥狀不明顯，未曾接受肺功能檢查而漏診，在肺功能受損尚不嚴重的早期錯過診斷和干預時機。而中重度肺功能受限的患者，由于癥狀明顯，肺功能檢查率提高，慢阻肺診斷率提高，但往往藥物治療效果不顯著。我國已有大規模臨床研究證實，對早期肺功能受損程度較輕的患者進行藥物干預，可以延緩肺功能下降。因此，提高肺功能檢查率，實現慢阻肺的早診早治刻不容緩。

年輕人(40歲以下)肺功能檢查的重要價值在既往亦被忽視。國內外既往的流行病學調查大部分將目標人群限定在40歲以上，國際指南亦指出年齡超過40歲是慢阻肺的危險因素，這就造成在40歲以下的人群中，肺功能檢查率更低。此次研究首次獲得了我國20～39歲人群的慢阻肺患病率為2.1%，提示大量年輕慢阻肺患者被漏診，提高年輕患者肺功能檢查率和慢阻肺診斷率也成為慢阻肺防控工作需要解決的問題。

肺功能檢查作為一種操作相對復雜的檢查手段，設備成本較高，其普及率遠低于血壓、血糖檢測等。在我國，相當一部分基層醫療機構尚未配備肺功能儀，更缺乏肺功能檢測技術人員，這也是造成肺功能檢測率低下的重要原因。然而，慢阻肺氣流受限的診斷通過肺量計檢測即可實現，因此，推廣肺量計檢查可能是普及肺功能檢查的一項有效手段。

大氣污染

大氣污染是指由于人類活動或自然過程中引起某些有害物質進入大氣中，達到一定的濃度，暴露較長的時間，并因此而危害了人體的舒適、健康和福利或危害了環境的現象。大氣污染使人類與有毒物質的接觸越來越密切，而呼吸系統比身體其他任何部位受有害空氣損害的可能性都要大。

與慢阻肺有關的大氣污染源包括燃料在燃燒過程中形成的一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、氮氧化物、有機化合物及煙塵等有害物質，以及機動車排放的氮氧化物和細微顆粒物(PM)。近年來，隨著大氣污染程度加重，大氣污染對呼吸系統疾病的影響受到越來越多的重視，尤其與慢阻肺的關系受到了學者們的廣泛關注。

預防慢阻肺您需要做的

我國慢阻肺近10年患病率明顯升高，其患病的影響因素也日趨復雜，慢阻肺的防控形勢非常嚴峻，整體防治任務任重道遠。幸運的是，上述系列研究結果為慢阻肺的防控提供了堅實的依據。經過呼吸界、預防醫學界和政府相關部門的共同努力，目前將慢阻肺列為我國四大慢病之一，并享受慢病防控的經濟補助和藥物治療等措施。我國的慢阻肺防治體系已在積極建設中，防控的策略也將會日臻完善。慢阻肺防治已經逐步從地區到行業，到國家層面展開，有了國家監測系統，呼吸疾病首次納入國家示范區，將為國家制定慢阻肺防控政策提供科學依據。

具體到我們每個人，為預防慢阻肺，您應該盡量做到：

●吸煙者應盡早戒煙。

●遠離二手煙，遠離廚房油煙，用清潔燃料代替室內生物燃料。

●出現慢性咳嗽、呼吸困難時提高警惕，并及時就醫。

●40歲以上人群有條件者可每年進行一次肺功能檢查。小于40歲人群也應引起重視，定期體檢。

●空氣污染時或職業暴露(工廠職工、廚師、交通協管員等長期接觸粉塵、油煙或污染空氣)者，尤其是體質較弱的人群，更應該注重預防，勤洗手、戴口罩，減少在污染天氣時外出。