糖尿病知識問答

文/中日醫院內分泌科主任醫師 洪 靖

什么是糖尿病？糖尿病會引發哪些急慢性損害？

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌異常或者胰島素不能發揮正常生理作用(即胰島素抵抗)所致。胰島素是人體胰腺B細胞分泌的體內唯一降血糖的激素，如果胰島素分泌少了或胰島素作用不好，都會引發血糖升高。糖尿病的典型表現是多尿、多飲、多食、消瘦，即大家熟知的“三多一少”。糖尿病嚴重者可引起失水、電解質紊亂和酸堿平衡失調等急性并發癥，如糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷。糖尿病患者一旦出現這種情況會危及生命。糖尿病患者如果血糖長期控制不好會引發慢性并發癥，導致全身組織特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害和功能障礙，也可以致殘或致死。

引發中老年人糖尿病的因素有哪些？

中老年人糖尿病多為2型糖尿病，究其原因，首先與遺傳因素關系密切，存在家族發病傾向。例如雙胞胎中的一位患了2型糖尿病，另一位就有70%的幾率患上2型糖尿病。糖尿病會遺傳，科學家已經發現2型糖尿病與多種基因突變相關，這些基因突變與糖尿病的發生有關系，這使具有2型糖尿病遺傳背景的個體容易發病。其次，2型糖尿病的發病與不良生活方式相關，進食過多、運動過少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的因素。肥胖患者的直系親屬如果有糖尿病，那么這位患者發生糖尿病的幾率就大大增加了。另外，年齡也是2型糖尿病的發病因素。有調查表明，60歲以后糖尿病的發病率逐年增加，老年人發生糖尿病的幾率比年輕人高。

糖尿病如何分型？

根據病因糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。

●1型糖尿病

1型糖尿病是因為胰島B細胞功能受損導致胰島素分泌明顯不足所致。1型糖尿病多發生于青少年，因胰島素分泌缺乏，需要依賴外源性胰島素補充以維持血糖水平。

●2型糖尿病

2型糖尿病是因為胰島B細胞功能受損導致胰島素分泌相對不足和胰島素抵抗所致。

●妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是婦女妊娠時首次發現的任何程度的糖耐量異常。妊娠前已存在的糖尿病或糖調節受損者稱為糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病可能引起胚胎及胎兒自然流產、胎兒畸形、胎兒發育異常，對嬰兒也會造成很大的影響，如圍產期死亡、難產、巨大兒、低血糖等；對孕婦造成的影響有先兆子癇、早產、羊水過多、酮癥酸中毒及感染等。妊娠糖尿病患者產后發生2型糖尿病的風險明顯增加。

●特殊類型糖尿病

這類糖尿病的病因相對明確，以前稱之為繼發性糖尿病，主要包括胰腺病變(如胰腺炎、胰腺切除等)、巨人癥等內分泌疾病、應用糖皮質激素等藥物后造成的高血糖、有胰島素作用遺傳缺陷的先天性疾病以及一些少見的綜合征同時伴有血糖升高。

我們把這四種類型的糖尿病概括為：

1型糖尿病：胰島B細胞破壞導致胰島素絕對缺乏。

2型糖尿病：胰島素分泌不足伴胰島素抵抗。

妊娠糖尿病：妊娠期間發生的糖代謝異常。

特殊類型糖尿病：因糖代謝相關基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病導致的繼發性糖尿病。

1型糖尿病和2型糖尿病有何不同？

●1型糖尿病：發病率比2型糖尿病低，多數患者發病年齡輕，大多在30歲前，急性起病，多尿、多飲、多食、消瘦較為明顯；不少患者以酮癥酸中毒為首發癥狀，或者反復出現糖尿病酮癥；多無糖尿病家族史；化驗檢測血清胰島素和C肽水平低下，胰島自身抗體可呈陽性。1型糖尿病患者需要終身依賴胰島素治療。

●2型糖尿病：是糖尿病比較常見的類型，中老年人多發，起病隱匿，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，多伴有肥胖；通常沒有糖尿病酮癥，常伴有高血壓、高甘油三酯血癥；血清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下。這類患者往往有糖尿病家族史。2型糖尿病的治療可以采取口服降糖藥或用胰島素。

如何確診血糖異常？

血糖異常患者多有典型糖尿病“三多一少”等表現。

血糖檢測：

1.任意時間的血糖值≥11.1mmol/L(毫摩爾/升)。

2. 空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹狀態定義為至少8小時內無熱量攝入。

3. 口服葡萄糖耐量試驗時2小時血糖≥11.1mmol/L。

沒有糖尿病的癥狀而符合上述標準之一在其他時間再檢測仍符合三條標準之一者，即診斷為糖尿病。

除了糖尿病，血糖異常還包括空腹血糖受損和糖耐量異常。空腹血糖受損是指空腹血糖高于正常，但尚未達到糖尿病水平，也就是空腹血糖在5.6～6.1mmol/L之間，口服75克葡萄糖后血糖正常＜7.8mmol/L。糖耐量異常的診斷標準為空腹血糖＜7.0mmol/L，口服75克葡萄糖后2小時血糖為7.8～11.1 mmol/L。

糖尿病的常見癥狀有哪些？

1.多尿，小便次數增多。患者去廁所的頻率比以前高了，尿量也變多了。

2.經常口渴，喜歡喝水、喝飲料，有時候夜間也要起來喝水。

3.進食量大，但容易饑餓。食欲比以前變得旺盛了，剛吃過飯就又感覺餓，甚至以前不喜歡吃的東西也拿來充饑。不典型隱匿發病的老年糖尿病患者可表現為食欲降低。

4.容易疲倦，渾身沒勁兒，喜歡待在家里，拒絕外出，喜歡坐著或躺著或睡覺。

5.體重減輕，有些患者過去一直在控制飲食，但效果并不理想，新近突然出現體重下降。發病隱匿的患者起病初期超重或肥胖，以后漸消瘦。

6.視力模糊，不少糖尿病患者在早期就診時主訴視力下降或模糊，眼前出現黑影，這可能與高血糖導致晶體滲透壓改變引起晶體屈光度變化有關。早期一般多為功能性改變，一旦血糖得到良好控制，視力可較快恢復正常。

7.易感染，尤其是呼吸道及皮膚感染，如臉上或身上容易長癤子，出膿胞、水泡等。

8.皮膚創口不易愈合，表現為傷口反復感染、滲出、久不愈合。

9. 皮膚瘙癢，隱私處多見。

10. 糖尿病患者一旦出現酮癥酸中毒，可有腹痛、惡心、嘔吐、呼吸快而深、昏睡、神志不清甚至昏迷等表現。

老年2型糖尿病患者多尿、多飲、多食及體重下降可不典型，或無癥狀。特別值得提醒大家的是，很多患者初診時出現多飲、多尿、厭食、困倦、惡心、嘔吐、腹痛、周身痛，嚴重者出現神志不清、昏迷，最后查出是糖尿病。如果出現糖尿病高血糖昏迷，病情急，是很危險的。