正確看待幽門螺旋桿菌

◎王志強

浙江省仙居縣中醫院（317300）

隨著社會的發展，現代人生活節奏越來越快，更多的人開始關注自己的健康問題，在體檢時或許會發現一項指標異常，就是幽門螺旋桿菌，有的標示陽性，有的標示數值高出正常標準，接下來我們就系統了解一下這個幽門螺旋桿菌。

一種特殊的細菌

幽門螺桿菌本質上是一種細菌，是一種革蘭氏陰性桿菌，這種細菌生存能力極強，是目前發現的唯一能夠在胃里面生存的細菌。胃酸的主要成分是鹽酸，這樣的環境下都可以生存，可想而之，該細菌的生存能力有多強。由于我國沒有實行分餐，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，我國幽門螺桿菌感染率高，據統計約有50%的人群感染。很多人這個時候會問你，歐美人就沒有了嗎？歐美人也有的，只不過，由于上述原因，外國人的感染幾率比我國要小一點點。

危害

眾所周知，幽門螺旋桿菌感染是一種細菌感染，被感染后有什么壞處？實際上，很大一部分人要是不去做這個檢查，都不會知道自己感染了。所以，多數感染者是沒有感覺的，只有少部分人會有胃脘不適的感覺。查出幽門螺旋桿菌陽性的感染者，幾乎都存在慢性活動性胃炎，又叫做幽門螺旋桿菌胃炎，感染者15%～20%發生消化性潰瘍，5%～10%發生消化不良，約不到1%發生胃惡性腫瘤（胃癌、胃黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤）。所以，這個幽門螺旋桿菌還是有危害的。

傳播途徑

幽門螺桿菌可通過糞口途徑、口口途徑傳播。感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門螺桿菌的水，可以被傳染。幽門螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染。特別是大人將食物嚼碎了喂小孩，容易將幽門螺桿菌傳染給孩子，所以千萬不要口對口喂小孩。

預防措施

理論上，疫苗的預防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預防乙肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實驗階段，沒有在臨床上使用。那只有通過以下措施降低幽門螺桿菌感染率。當然，只能說降低被感染的概率，并不能杜絕感染。第一，注意飲食規律，我們在平時的生活中要注意飲食規律，有幽門螺桿菌感染的患者則更加需要注意，盡量做到定時定量，擇易消化、細軟食物，忌辛辣食物等原則，養成良好的飲食習慣很重要。第二，少去不衛生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格，極有可能上一位幽門螺旋桿菌感染者用餐后，細菌殘留在餐具上。第三，進餐時千萬不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可；餐具一定要放在通風干燥的地方晾干，潮濕的環境有利于細菌的滋生。養成良好的衛生習慣，幽門螺桿菌傳染力強，可通過手、不潔食物、餐具、糞便等途徑傳染，構成一個連鎖的傳染途徑，所以，養成良好的衛生習慣就顯得尤為重要了。第四，幽門螺桿菌感染的患者，所排出的嘔吐物、糞便要及時清理，應盡量做到消毒。幽門螺桿菌危害大，各種媒體報道和各種研究證實，幽門螺桿菌感染與胃炎久治不愈密切相關，甚至是胃癌的第一位致癌原，一定要及時治愈。第五，個人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷、碗筷等等。第六，少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。第七，多鍛煉身體，提高自身免疫力。第八，經過調查，幽門螺桿菌感染家庭集聚情況居多，為了更好地避免再次感染，盡量同時治療，實施分餐制度，以免發生二次傳染、三次傳染的現象。

檢測手段

想知道自己的胃里有沒有幽門螺旋桿菌，檢測方法有很多種。首選碳14或者碳13呼氣試驗，這個試驗非常簡單、方便、高效，而且是無創，只需要吹幾分鐘的氣就行了。更精準的檢查就是胃鏡+活檢了，等上個一星期左右就可以知道自己有沒有胃炎、胃潰瘍、胃癌等情況了。還有就是糞便和血液檢測，幾乎很少采用的。

必須治療嗎？

如果檢測出幽門螺旋桿菌陽性，以下這些人群必須進行治療：①幽門螺桿菌陽性疾病。②消化性潰瘍(不論是否活動和有無并發癥史)。③胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤。④慢性胃炎伴消化不良癥狀。⑤慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛。⑥早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全切除手術。⑦長期服用質子泵抑制劑。⑧胃癌家族史。⑨計劃長期服用非甾體類消炎藥（包括低劑量阿斯匹林）。⑩不明原因的缺鐵性貧血。○11特發性血小板減少性紫癜（ITP）。○12其他幽門螺桿菌相關性疾病（如淋巴細胞性胃炎、增生性胃息肉等）。○13個人要求治療（年齡＜45歲，無報警癥狀者；年齡＞45歲或有報警癥狀者需先行內鏡檢查）。

早在1994年，幽門螺旋桿菌就被列為胃癌I類致癌因子，由于在臨床上幽門螺旋桿菌能夠被根除，所以幽門螺旋桿菌感染是胃癌預防中最重要且可控的危險因素已成學界共識。同時，根除幽門螺旋桿菌還能顯著降低慢性胃炎、胃潰瘍復發和十二指腸潰瘍復發風險。在我國“第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告”中認為，根除幽門螺旋桿菌的最佳時機應在胃黏膜萎縮和腸化發生之前。而我國幽門螺旋桿菌的感染率高達40%～60%，意味著幾乎每兩個人中，就有一個人被感染，其中兒童及青少年感染率也高達20%～30%。所以發現幽門螺旋桿菌陽性，且屬于以上13種人群的，應該積極地及時就醫。

治療方法

目前的治療方法是鉍劑四聯療法，即鉍劑+質子泵抑制劑+兩種抗生素，7天為一個療程。并不是每個人在用藥療程到期后都可以殺菌成功，第一次殺菌不成功的人再次殺菌失敗的可能性很大。如果兩次殺菌失敗后，需要評估再次根除治療風險-獲益比。以下四類人群是值得再次治療的：①胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤。②有并發癥史的消化性潰瘍。③有胃癌危險的胃炎（嚴重全胃炎、胃體為主胃炎或嚴重萎縮性胃炎）。④有胃癌家族史。

治療方案需要有經驗的醫生在全面評估、分析可能失敗原因基礎上，精心設計。有條件的，可進行藥敏試驗，但作用有限。根除失敗的原因有很多，主要原因可以大概總結為以下幾點：不合理的治療方案；患者依從性差；胃內細菌負荷量大；CYP2C19（一種人體重要的代謝酶）基因多態性；幽門螺旋桿菌對抗生素產生耐藥；治療不規范等等諸多因素。

治療中，首先要強調個體化治療，應明白以下幾點：患者既往抗生素應用史，藥物過敏史和潛在的不良反應史；患者如果有基礎疾病會影響藥物代謝、排泄、增加不良反應等；高齡者藥物不良反應增加，某些根除指征獲益降低；根除指征要明確；吸煙患者會降低療效。第二，根除治療前應停服質子泵抑制劑2周，停服抗生素和鉍劑4周，如果是補救治療，應該間隔2～3個月。第三，必須告知根除治療潛在的不良反應和用藥依從性的重要性。

面對幽門螺旋桿菌的治療，明確一點：規范化、系統化治療，遵從醫囑，不要擅自停藥，應該及時就診復診。當發現第一次殺菌失敗后，要明白第二次殺菌也可能會失敗，這時候要重新評估是不是需要繼續殺菌，藥物是有副作用的，當風險高于收益時就不殺菌了。

值得一提的是，中藥對幽門螺桿菌有很好的輔助治療作用。在西藥規范治療的基礎上，聯合應用中藥，既能增強殺菌療效，也能減低西藥的副作用。