姬氏皮膚三聯療法配合308準分子光治療白癜風的療效分析

姬會才

（山西省晉城市鶴翔疼痛專科醫院皮膚科，山西 晉城 048000）

白癜風是臨床常見的色素脫失性皮膚病，具有慢性、頑固性等特點，屬于自身免疫系統疾病，診斷容易治愈難，癥狀主要表現為皮膚出現大小不同、形態各異的白色斑塊，境界鮮明，無其他自覺癥狀，全身任何部位均可發病。為探討方便、價廉、有效的白癜風治療方法，筆者自2017年2月-2018年6月采用姬氏三聯療法及308準分子光治療白癜風患者，取得了顯著療效，現報道如下。

一、資料與方法

（一）臨床資料112例白癜風均為本院門診患者。

入選標準：符合《中國臨床皮膚病學》中白癜風診斷;符合《中醫病證診斷療效標準》中白駁病診斷[1];近3個月內未接受火針及光療，2個月內沒有口服相關治療白癜風藥物;同意隨訪并自愿參與治療者。排除標準：畏懼火針疼痛者;疤痕體質者;紫外線禁忌癥者;妊娠及哺乳期婦女;伴發嚴重內科疾病者。將入選患者隨機分為兩組，治療組：56例，其中男35例，女21例;年齡8～48歲，平均31.3歲;病程6個月～6年，平均4.4年;對照組：56例，其中男31例，女25例;年齡11～46歲，平均33.6歲;病程3個月～5年，平均3.7年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

（二）治療方法

對照組：患者取臥位或坐位，皮損處常規消毒，選用0.4mm×25mm的一次性無菌針灸針，將針尖在酒精燈上燒至發紅，快速在白斑區點刺，深約0.2～0.5cm，行針做到“穩”、“準”、“快”，根據病變范圍不同，針間距一般為3～5mm，稀疏均勻，由病變外緣環向中心點刺，所刺面積約占皮損面積的80%，以針點均勻、局部皮膚潮紅為度[2]，一般針刺時間5～10min。火針針刺結束30min后外用中藥酊劑，進行308準分子光局部照射，每周2次，二者配合連續治療6個月。308準分子光局部照射時頭面頸部最初劑量150mJ/cm2，照射時間6～15s;軀體和四肢劑量400mJ/cm2，照射時間10～25s，經過2d后出現紅斑，下次保持同樣劑量，若出現紅斑或持續時間不足1d，每次增加10～50mJ/cm2，照射時間適當增加2～5s;若出現疼痛性紅斑或水皰則要停止1～2次，待皮膚恢復正常再適當照射，下一次減少10～50mJ/cm2，照射時間適當減少2～5s，以保證患者的治療效果，治療期間對周圍正常皮膚及眼睛、口唇等部位應使用遮光板防護[3]。治療組：在對照組治療的基礎上，采用姬氏白癜風傳承方加減：柴胡15g，人參9g，半夏9g，代赭石15g，大棗12g，煅牡蠣10g，大黃9g，茯苓15g，桂枝9g，女貞子9g等（保密配方），每日1劑，分2次水煎，連續服用6個月，服藥期間，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩之品。治療期間，每1個月觀察記錄皮損面積、色素恢復情況、不良反應情況，同時進行療效評價;療程結束后繼續隨訪3個月，觀察病情變化及復發情況。

（三）療效判定標準

痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色;顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色占皮損面積≥50%;有效：白斑部分消退或縮小，10%≤恢復正常膚色＜50%;無效：白斑無變化或范圍擴大。復發：治療后3月內原發部位或周圍出現新白斑。

二、結果

（一）兩組療效比較

隨訪3個月，兩組療效比較有統計學意義（χ2=8.48，P=0.037），治療組療效明顯優于對照組。在痊愈患者中，治療組24例，復發3例，復發率為12.5%;對照組14例，復發4例，復發率為28.57%。兩組復發率比較無統計學意義（χ2=0.64，P＞0.05）。光照射后，治療組有6例出現燒灼感，4例出現輕度瘙癢，3例出現水皰;對照組有7例出現燒灼感，5例出輕度瘙癢，5例出現水皰。兩組不良反應發生率比較無統計學意義（P＞0.05）。所有不良反應經及時處理后均能緩解并繼續治療。

三、討論

白癜風病因復雜，發病機制目前不完全明確。西醫認為其發病與遺傳有關，患者在多種內外因子的激發下表現為免疫、神經精神及內分泌、代謝功能等多方面的紊亂，導致酶系統抑制或黑素細胞破壞，致使黑素體生成障礙，終至色素脫失[4]。臨床治療用糖皮質激素抑制免疫反應，應用光敏劑促進酪氨酸酶活性，增加黑素生成[5]。中醫把白癜風列入“白駁風”范疇，認為本病病位在肝、腎、脾，多因情志內傷、復感風邪、先天稟賦不足或后天失養、外傷等，導致脈絡瘀阻、氣滯血瘀、氣血失和、肌膚失養而發病[6]。1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫皮膚科病證診斷療效標準》，將白駁風的證候分為“氣滯血瘀”和“肝腎陰虛”兩型，規范了白癜風的證候分類，抓住了主要特點，去繁歸簡，為正規治療白癜風提供了新的依據。翻閱古籍，發現古代醫家常用何首烏、人參、當歸、大棗等施治。借鑒古代醫家經驗，總結當代醫者中藥治療白癜風療效研究，發現調和氣血、補益肝腎是治療白癜風的主要思路，再適當加以活血化瘀、祛風固表、清熱利濕等藥物能達到更好的治療效果。據此，姬氏傳人運用辨證論治的方法，引用《傷寒論》中的古典方劑柴胡加龍骨牡蠣湯，在此基礎上辨證施治，考慮原方中鉛丹有毒性，故去除，加代赭石、枸杞子、菟絲子、女貞子，重新組方治療白癜風。加代赭石能平肝潛陽、涼血止血;菟絲子養肝補腎;枸杞子、女貞子滋陰補腎。而現代醫學研究也表明，柴胡具有抗菌、保肝、鎮靜安神、調節免疫、促進細胞生長等作用;龍骨、牡蠣具有增強免疫力，促進新陳代謝作用;枸杞子、菟絲子、女貞子有類似糖皮質激素的免疫調節作用，還可促進黑素細胞中黑素合成。本研究中以柴胡、龍骨、牡蠣為主藥，配合人參、大棗、代赭石、菟絲子、枸杞子、女貞子等益氣安神、涼血散結、補益肝腎類中藥，共同引藥深入體內，促進患者康復。該治療方法為今后進一步深入研究中藥如何治療白癜風提供了借鑒。

近年來，火針在治療皮膚病方面取得了滿意療效。火針療法最早見于《靈樞》，以后歷代均有記錄，是用火燒紅針迅速刺入穴位內，給予一定的熱性刺激，刺激腧穴及發病部位，促進氣血行、脈絡通，調節臟腑機能，調和氣血，促進毛細血管擴張，氣血通暢，提高人體免疫功能，激發酪氨酸酶活力，加速黑色素生成，從而達到有效治療白癜風的目的[7-8]。現代臨床研究表明，運用火針刺激局部皮損，能夠快速減緩或消除局部組織炎性病變、鈣化等病理改變，有效改善和加強局部血液循環及組織代謝，增強免疫力，進一步激發機體的免疫應答反應。火針具有操作方法簡單，不良作用小，治療費用低等優點。308準分子光是中波紫外線，能夠抑制朗格漢斯細胞表面復合體Ⅱ的表達及三磷酸腺苷酶活性，從而對T細胞產生抑制，刺激黑色素細胞的增生及分化，促使黑色素轉移到皮膚色素脫失部位，恢復正常膚色[9]。近年來，雖然有中藥聯合火針及308準分子光聯合火針治療白癜風的報道，但治療效果不盡人意。本研究將姬氏三聯療法及308準分子光三者聯合應用治療白癜風，療效明顯提升，且未出現明顯的不良反應，安全性高，病人依從性好，值得臨床推廣應用。