快速康復(fù)外科在肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用

王洪健 侯遠(yuǎn)發(fā) 唐波

[摘要] 目的 分析對(duì)接受肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)治療的患者的圍術(shù)期行快速康復(fù)外科理念干預(yù)的臨床療效情況。方法 方便選取80例接受肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)治療的患者作為臨床研究對(duì)象，入院時(shí)間為間2017年1月—2019年4月，以圍術(shù)期干預(yù)方式的不同分兩組，實(shí)行常規(guī)干預(yù)的患者設(shè)為對(duì)照組（40例），實(shí)行快速康復(fù)外科理念干預(yù)的患者設(shè)為觀察組（40例），比對(duì)治療效果改善情況。 結(jié)果 術(shù)后，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間（20.87±5.55）h、下床活動(dòng)時(shí)間（20.98±1.33）d以及術(shù)后住院時(shí)間（7.08±1.98）d顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.362、9.346、8.195，P<0.05）;對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%顯著高于觀察組5.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.362，P<0.05）。 結(jié)論 在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下進(jìn)行肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)，可有效縮短患者康復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù);快速康復(fù)外科理念;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R657.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0004-03

Application of Rapid Rehabilitation Surgery in Intrahepatic and Extrahepatic Bile Duct Stones

WANG Hong-jian1， HOU Yuan-fa1， TANG Bo2

1.Department of Abdominal Surgery， Yunfu People's Hospital， Yunfu， Guangdong Province， 527300 China; 2. Department of Anesthesiology， Yunfu People's Hospital， Yunfu， Guangdong Province， 527300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of perioperative rapid rehabilitation surgery in patients undergoing intrahepatic and extrahepatic bile duct stones. Methods Eighty patients with intrahepatic and extrahepatic bile duct stones were enrolled as clinical subjects. The admission time was from January 2017 to April 2019. Patients were convenient divided into two groups according to the perioperative intervention. The control group with routine intervention （40 cases） and the observation group with rapid rehabilitation surgery（40 cases）， and the improvement effect was compared. Results After operation， the postoperative exhaust time （20.87±5.55）h， the time of getting out of bed（20.98±1.33）d and the postoperative hospital stay （7.08±1.98）d were significantly lower in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant（t=12.362， 9.346， 8.195， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the control group was 20.00% significantly higher than that in the observation group （5.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=5.362， P<0.05）. Conclusion Under the guidance of rapid rehabilitation concept， intrahepatic and extrahepatic bile duct stones can effectively shorten the recovery time of patients and reduce the incidence of postoperative adverse reactions， which has high clinical application value.

[Key words] Intrahepatic and extrahepatic bile duct stones surgery; Rapid rehabilitation surgical concept; Clinical efficacy

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會(huì)文明的進(jìn)步，傳統(tǒng)單純的生物模式已無(wú)法滿足患者的需求，接受手術(shù)治療的患者對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、降低住院費(fèi)用以及縮短術(shù)后住院時(shí)間要求更高了[1-2]。但目前該理念在肝膽外科手術(shù)中應(yīng)用率較低，現(xiàn)為了探究將快速康復(fù)理念應(yīng)用于接受肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)治療的患者中的臨床效果，特方便選取80例該疾病患者（入院時(shí)間為2017年1月—2019年4月）作為臨床研究對(duì)象，探究其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取80例接受肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)治療的患者作為臨床研究對(duì)象，以圍術(shù)期干預(yù)方式的不同分兩組。觀察組患者中男性患者21例，女性患者19。年齡范圍為45～79歲，平均年齡（55.87±5.01）歲;平均體質(zhì)量范圍（62.87±22.87）kg;ASA分級(jí)：Ⅲ級(jí)者5例，Ⅱ級(jí)者30例，Ⅰ級(jí)者5例;結(jié)石位置：肝內(nèi)外膽管結(jié)石者13例，膽總管結(jié)石者11例;肝內(nèi)膽管結(jié)石者16例。對(duì)照組患者中男性患者20例，女性患者20例。年齡范圍為44～80歲，平均年齡（56.03±4.99）歲;平均體質(zhì)量范圍（64.01±23.00）kg;ASA分級(jí)：Ⅲ級(jí)者6例，Ⅱ級(jí)者29例，Ⅰ級(jí)者5例;結(jié)石位置：肝內(nèi)外膽管結(jié)石者11例，膽總管結(jié)石者11例;肝內(nèi)膽管結(jié)石者18例。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的一般資料（結(jié)石位置、ASA分級(jí)、體質(zhì)量、性別以及年齡）等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且所選病例均通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 ?方法

對(duì)照組：術(shù)前口服洗腸液或進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，將胃管安置直至術(shù)后肛門(mén)排氣，術(shù)前8 h禁水，12 h進(jìn)食，并給予常規(guī)圍術(shù)期宣教。術(shù)中根據(jù)患者的情況進(jìn)行液體補(bǔ)充，約為每日3 000 mL，術(shù)后持續(xù)輸液五天。將引流管安置，直至術(shù)后3 d。無(wú)需進(jìn)行特別的保溫護(hù)理。術(shù)后常規(guī)留置3～5 d的導(dǎo)尿管，術(shù)后1 d后即進(jìn)行下床活動(dòng)。給予連續(xù)3～5 d的常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)，肛門(mén)排氣后可正常進(jìn)食。對(duì)于疼痛感較強(qiáng)的患者，可給予曲馬多、地佐辛等阿片類止痛藥鎮(zhèn)痛。

觀察組：實(shí)行快速康復(fù)外科理念干預(yù)，采用多學(xué)科合作模式，使患者、患者家屬、護(hù)理人員、麻醉師以及主治醫(yī)師多方面進(jìn)行配合，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以及ERAS理念為中心服務(wù)出發(fā)點(diǎn)，優(yōu)化和再造整體管理流程。使患者接受團(tuán)隊(duì)化、整體化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。術(shù)前12 h給予洗腸液口服，但無(wú)需洗至清水樣便或無(wú)需進(jìn)行進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。在診療的溝通交流全過(guò)程中貫穿快速康復(fù)外科理念，將該理念的總體計(jì)劃告知患者，包括每項(xiàng)措置完成的目的，使患者及其家屬的配合度以及依從性得以提高。術(shù)中將術(shù)前、術(shù)后的血容量情況通過(guò)彩超進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果制定液體輸入量。引流管可不安置，如需安置，也在術(shù)后1 d內(nèi)撤除。做好保暖措施，通過(guò)溫水沖洗、保溫毯以及調(diào)節(jié)室溫等方式保持患者社體溫。術(shù)后導(dǎo)尿管可不安置，如需安置，也在術(shù)后一天內(nèi)撤除。恢復(fù)意識(shí)后，即開(kāi)始進(jìn)行床上活動(dòng)，8 h后開(kāi)始床下活動(dòng)。術(shù)后6 h可以飲水，12 h可以進(jìn)食。給予患者非甾體類鎮(zhèn)痛藥、自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵、多模式鎮(zhèn)痛以及超前鎮(zhèn)痛等多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛。

1.3 ?觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)情況。

對(duì)比術(shù)后不良反應(yīng)（切口或腹腔感染、胃或尿潴留以及出血）發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后情況比較

術(shù)后，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者不良反應(yīng)比較

經(jīng)治療后，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

近年來(lái)，隨著臨床上護(hù)理模式的改變，推出了快速康復(fù)外科理念，滿足了患者對(duì)臨床護(hù)理的新要求，也是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式的一種挑戰(zhàn)。快速康復(fù)外科理念是將圍手術(shù)期有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施整合在一起。快速康復(fù)外科理念主要通過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)階段來(lái)實(shí)施對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程，達(dá)到減少并發(fā)癥和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。該研究選取了肝膽外科圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，手術(shù)前縮短患者的進(jìn)食時(shí)間，術(shù)后采用一系列護(hù)理措施，效果令人滿意。快速康復(fù)外科理念主要分為3部分，包括術(shù)前健康宣教，術(shù)中精確的外科技術(shù)及有效的鎮(zhèn)痛、麻醉，降低手術(shù)應(yīng)激和疼痛以及術(shù)后早期康復(fù)治療[3]。目前，在普外的結(jié)直腸癌、胃癌等手術(shù)中該理念已廣泛應(yīng)用，但肝膽外科手術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)難度較大，該理念的實(shí)踐在此類手術(shù)中應(yīng)用較少[4-7]。現(xiàn)為探究在該理念下接受肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)治療的患者的效果，特做此研究。

該研究表明，術(shù)后觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間（20.87±5.55）h、下床活動(dòng)時(shí)間（20.98±1.33）d以及術(shù)后住院時(shí)間（7.08±1.98）d顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%顯著高于觀察組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與梁婉紅等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于接受肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)治療后，患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（19.91±4.32）h、（22.34±2.13）d、（8.05±2.05）d優(yōu)于常規(guī)干預(yù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率為6.14%，低于常規(guī)干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，以上結(jié)果與該文所得結(jié)果相近。

綜上所述，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于接受肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)治療的患者中，可有效提高治療安全性，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-08-20）