血管內介入療法和顯微神經外科手術治療顱內動脈瘤的臨床療效和安全性比較

趙暉

[摘要] 目的 為了提高顱內動脈瘤的治療效果，比較血管內介入療法和顯微神經外科手術兩種治療方案在臨床療效和安全性等方面的差異。 方法 依據隨機、雙盲、對照原則的相關要求，在該院2017年3月—2018年3月接診的顱內動脈瘤患者中隨機選取78例作為研究對象并將其平均分為兩組，其中予以血管介入療法治療的39例患者列為觀察組，予以顯微神經外科手術方案治療的39例患者列為對照組，比較兩種治療方案在臨床療效、手術指標以及并發癥等方面的差異。 結果 研究數據顯示，對照組和觀察組患者術后恢復良好率分別為32（82.05%）和23（58.97%），和觀察組相比對照組患者術后恢復良好率明顯增加且組間比較差異有統計學意義（χ2=6.910，P<0.05）;觀察組患者的術中失血量、術中用時以及住院時間分別為（88.19±4.25）mL、（85.22±7.23）min、（13.33±2.26）d，而對照組則分別為（153.55±8.56）mL、（150.41±8.71）min、（20.55±3.80）d，與對照組相比，觀察組患者的術中失血量明顯減少而術中用時以及住院時間則明顯縮短（P<0.05）;對照組和觀察組患者術后并發癥的發生率分別為10（25.64%）和2（5.13%），和觀察組相比對照組患者術后并發癥發生率明顯增加且組間比較差異有統計學意義（χ2=6.300，P<0.05）。 結論 血管內介入療法和顯微神經外科手術兩種方案治療顱內動脈瘤各有利弊，其中纖維神經外科手術治療效果更好，而血管介入療法術中用時和創傷更少，并發癥發生率更低，安全性更高，臨床應根據患者病情合理選擇手術方式。

[關鍵詞] 血管內介入療法;顯微神經外科手術;顱內動脈瘤;臨床療效;安全性

[中圖分類號] R651.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0041-03

Comparison of Clinical Efficacy and Safety between Endovascular Interventional Therapy and Microsurgical Neurosurgery for Intracranial Aneurysms

ZHAO Hui

Department of Neurosurgery， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255020 China

[Abstract] Objective To improve the therapeutic effect of intracranial aneurysms and compare the clinical efficacy and safety of intravascular interventional therapy and microsurgical neurosurgery. Methods According to the requirements of randomized， double-blind， and contrasted principles， 78 patients with intracranial aneurysms who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were randomly selected as subjects and divided into two groups. 39 patients treated with vascular interventional therapy were included in the observation group. 39 patients who underwent microsurgical neurosurgery were included in the control group. The differences in clinical efficacy， surgical parameters， and complications between the two treatment regimens were compared. Results The data of the study showed that the recovery rate of the control group and the observation group were 32 （82.05%） and 23 （58.97%）， respectively. Compared with the observation group， the recovery rate of the control group was significantly increased and the difference between the groups was compared. It was statistically significant （χ2=6.910， P<0.05）. The intraoperative blood loss， intraoperative time and hospitalization time of the observation group were （88.19±4.25）mL， （85.22±7.23） min， （13.33±2.26） d， respectively， while the control group was （153.55±8.56）mL， （150.41±8.71） min， （20.55±3.80） d， compared with the control group， the observed group of patients with reduced blood loss during surgery and intraoperative time and the length of hospital stay was significantly shorter （P<0.05）; the incidence of postoperative complications in the control group and the observation group were 10 （25.64%） and 2 （5.13%）， respectively， compared with the observation group. The incidence increased significantly and the difference between the groups was statistically significant （χ2=6.300， P<0.05）. Conclusion Endovascular intervention and microsurgical neurosurgery have advantages and disadvantages in the treatment of intracranial aneurysms. Among them， fiber neurosurgery has better therapeutic effect， while vascular interventional therapy has less time and trauma， and the complication rate is lower， safer， clinically should choose the surgical method according to the patient's condition.

[Key words] Endovascular interventional therapy; Microsurgical neurosurgery; Intracranial aneurysm; Clinical efficacy; Safety

顱內動脈瘤是臨床上誘發自發性蛛網膜下腔出血的最常見原因，是因顱內局部血管出現異常改變并導致動脈管壁上發生異常突起，以40～60歲的中年人好發，現階段對顱內動脈瘤的發病機制仍處于進一步的探索中[1]。近年來伴隨微創技術的發展和進步，顱內動脈瘤的治療效果也有了明顯的提高，當下以血管內介入療法和顯微神經外科手術兩種治療方案在臨床上應用最多[2]。該院依據隨機、雙盲、對照原則的相關要求從2017年3月—2018年3月接診的顱內動脈瘤患者中隨機選取78例作為研究對象并在分組后給予血管介入療法和顯微神經外科手術兩種方案治療，取得了一定的研究成果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

依據隨機、雙盲、對照原則的相關要求，在該院接診的顱內動脈瘤患者中隨機選取78例作為研究對象并將其平均分為觀察組和對照組。觀察組的39例患者中男、女性患者的病例數依次為21例和18例;年齡40～64歲，平均年齡（51.3±5.70）歲。對照組的39例患者中男、女性患者的病例數依次為23例和16例;年齡41～66歲，平均年齡（51.4±5.9）歲。該次研究通過醫院倫理委員會討論且觀察組和對照組患者對治療方案無異議并簽訂知情協議書。觀察組和對照組患者一般資料相似，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組患者予以顯微神經外科手術方案治療，具體為[3]：常規進行氣管插管，麻醉方式采用靜脈復合麻醉。借助顯微外科技術，在顯微鏡幫助下沿著Yasargil 翼點開始進入，同時順著外側裂靜脈剪開蛛網膜，然后對頸動脈池、外側裂池及鞍上池的位置作為進一步的分離，完成后實施腦動脈瘤夾閉術。如果是后交通動脈瘤，患者瘤頸通常大且寬，對于這部分患者應實施前床突磨除術。手術結束后繼續給予對癥治療，依據患者病情需要適時給予持續腰大池外引流或者實施腰椎穿刺。而觀察組患者則予以血管介入療法治療，具體為[4]：手術前一天晚上給予苯巴比妥等鎮靜類藥物，術前給予尼莫地平20 mg靜脈滴注，防止術中發生血管痙攣。患者常規進行氣管插管并實施全身麻醉，肝素靜脈滴注抗凝。0.9%的氯化鈉注射液持續對導管進行沖洗，然后通過Seldinger法穿刺右側股動脈，明確顱內動脈瘤的大小以及形態后，選擇適宜的脫鉑金彈簧圈進行纏繞，再次進行血管造影，直至治療效果滿意，最后水解脫離并將導管去除，導管鞘要暫時留置，介入治療完成。術后6 h去除導管鞘，局部加壓止血并包扎。觀察組和對照組患者術后均給予尼莫地平靜脈滴注治療，連續用藥14 d，然后進行療效評估。

1.3 ?觀察指標

術后治療效果的評估參考格拉斯哥預后量表（GCS），根據評分分為恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物狀態、死亡5個等級[5]。詳細記錄觀察組和對照組患者手術過程中的失血量、用時以及住院時間，應用統計學軟件比較差異。記錄觀察組和對照組患者術后各種并發癥如腦血管痙攣、電解質紊亂及感染等的發生例數，計算發生率并做統計學差異比較。

1.4 ?統計方法

將該次的研究結果錄入到Excel表格并制定數據庫，通過SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料使用均數加減標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義

2 ?結果

2.1 ?觀察組和對照組患者術后恢復良好率對比

研究數據顯示，對照組和觀察組患者術后恢復良好率分別為32（82.05%）和23（58.97%），和觀察組相比對照組患者術后恢復良好率明顯增加且組間比較差異有統計學意義（χ2=6.910，P<0.05），見表1。

2.2 ?觀察組和對照組患者各手術指標對比

研究數據顯示，與對照組相比，觀察組患者的術中失血量明顯減少而術中用時以及住院時間則明顯縮短，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?觀察組和對照組患者術后并發癥發生率對比

研究數據顯示，對照組和觀察組患者術后并發癥的發生率分別為10（25.64%）和2（5.13%），和觀察組相比對照組患者術后并發癥發生率明顯增加且組間比較差異有統計學意義（χ2=6.30，P<0.05），見表3。

3 ?討論

顱內動脈瘤的發病率在腦血管意外中僅次于腦血栓和高血壓腦出血，近年來臨床統計其發病率有增加的趨勢，而且顱內動脈瘤一旦破裂，如果不能及時給予合理有效的治療，結局往往較為嚴重，致殘率和致死率都較高，大約為35%左右，即使及時接受有效治療的患者，其有一半的患者會遺留各種神經系統并發癥，危害極大[6]。顱內動脈瘤的治療措施很多，以往多通過開顱夾閉動脈瘤方案治療，雖有一定的治療效果，但創傷性大，恢復慢，局限性較大，限制了其在臨床的應用。當下血管內介入療法和顯微神經外科手術是顱內動脈瘤常用的兩種治療方案，均能取得一定的治療效果。該次研究顯示，對照組和觀察組患者術后恢復良好率分別為32（82.05%）和23（58.97%），而并發癥的發生率分別為10（25.64%）和2（5.13%），與對照組相比觀察組患者的治療良好率和并發癥發生率均有所降低，差異有統計學意義（P<0.05）;而且與對照組相比，觀察組患者的術中失血量明顯減少而術中用時以及住院時間則明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），這提示兩種手術方案各有利弊。紀德峰等[7]在其研究中指出，顯微神經外科手術治療的恢復良好率80.0%明顯高于血管內介入療法治療的59.0%。顯微神經外科手術治療的動脈瘤的優勢在于一旦術中發生動脈瘤破裂，可以第一時間將血腫清除干凈，術后不容易復發，治療費用也相對較低，但是其確定，創傷比較大，在術中顯現動脈瘤過程中會對周圍的腦組織造成一定的牽拉和損傷，術后恢復期較長。血管內介入治療的優點則主要是微創，痛苦小和創傷小，勿需開顱治療，術后恢復比較容易[8]。在此次研究中，對照組的術后恢復良好率明顯增加，這說明了顯微神經外科手術的優勢，同時其并發癥也明顯高于觀察組，缺點也比較明顯。總之，血管內介入療法和顯微神經外科手術兩種方案治療顱內動脈瘤各有利弊，其中纖維神經外科手術治療效果更好，而血管介入療法術中用時和創傷更少，并發癥發生率更低，安全性更高，臨床應根據患者病情合理選擇手術方式。

[參考文獻]

[1] ?夏熙雙，牛光明，張鵬遠，等.顯微外科手術在顱內動脈瘤治療中的應用價值[J].中華老年醫學雜志，2015，34（4）：362-364.

[2] ?肖仕和，劉仲海，陳曉光.血管內彈簧圈栓塞與顯微外科手術夾閉治療破裂顱內動脈瘤：回顧性病例系列研究[J].國際腦血管病雜志，2016，24（1）：87-98.

[3] ?鄧明均，高宜錄，吳曉宏.血管內介入與傳統開顱手術治療顱內動脈瘤的療效比較[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（1）：19-20.

[4] ?王充.顱內動脈瘤顯微手術和介入治療的臨床效果分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（10）：70-71.

[5] ?李俊明.血管內介入療法與顯微神經外科手術治療顱內動脈瘤的療效評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志 ，2016， 4（11）：157，160.

[6] ?張緒新，孫丕通，鄧東風，等.血管內介入療法與顯微神經外科手術治療顱內動脈瘤的療效比較[J].醫學綜述，2016，23（3）：557-559.

[7] ?紀德峰，紀芳，徐增良，等.顯微外科手術與血管內栓塞治療顱內動脈瘤療效比較[J].中國實用醫刊，2015，42（19）：89-90.

[8] ?虞德明，白亞強，劉文晶.血管內介入在顱內動脈瘤治療的臨床療效觀察[J].重慶醫學，2016，45（18）：2552-2554.

（收稿日期：2019-08-05）