急診救治糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床分析

吳玉賢

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.019

[摘要] 目的 探析不同方案治療糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床療效。 方法 將該院于2018年1—12月收治的80例糖尿病酮癥酸中毒患者作為主要對象，采用數字隨機表法將其分為兩組，各40例。給予對照組小劑量胰島素治療，觀察組則采用小劑量胰島素聯合電解質補充治療，比較兩組患者的血糖值（空腹血糖、餐后2 h血糖）、血糖達標時間及尿酮轉陰時間。結果 經治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的血糖達標時間及尿酮轉陰時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療上，運用小劑量胰島素聯合電解質補充進行治療可獲得理想效果，能夠縮短患者的癥狀緩解時間，從而提升患者的生存質量，值得在臨床上進一步推廣和應用。

[關鍵詞] 常規療法;胰島素;糖尿病酮癥酸中毒患者;臨床療效

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0019-02

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的常見并發癥，主要是因胰島素紊亂造成機體內蛋白、糖代謝和脂肪代謝紊亂，臨床上表現為代謝性酸中毒、高血糖、高血酮等[1]。以往臨床上主要采用基礎治療，常規治療能夠在短時間內控制病癥，但長期效果不理想。胰島素是治療糖尿病酮癥酸中毒的常用藥物，在常規治療的基礎上配合小劑量胰島素可以控制血糖、改善預后[2-3]。現將2018年1—12月收治的80例糖尿病酮癥酸中毒患者作為主要對象，旨在研究治療糖尿病酮癥酸中毒的最佳方案，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從在該院接受治療的糖尿病酮癥酸中毒患者中抽取80例作為主要對象，研究過程中分組，分組方法為數字隨機表法，每組40例。觀察組中：男性患者25例，女性患者15例;年齡從35～78歲不等，平均年齡為（54.16±2.23）歲;糖尿病病程為1～12年，平均病程（6.23±1.15）年。對照組中：男性與女性患者的例數分別為24例、16例;年齡最大者79歲，最小者34歲，平均年齡為（54.23±2.11）歲;糖尿病病程為1～13年，平均病程（6.45±1.17）年。兩組患者的基本資料經統計學處理差異無統計學意義（P>0.05），可見兩組有可比性。

納入標準[3]：①所有患者入組前均接受相關檢查，確診為糖尿病酮癥酸中毒;②所有患者對該研究中使用的治療藥物均無禁忌證或過敏史;③患者自愿參與，參與研究前對研究過程知情、同意;④選擇的隨機分組方法符合醫學研究的倫理要求。

排除標準[4]：①合并嚴重的肝腎功能障礙;②基本資料不完整;③生命體征不穩定者。

1.2 ?研究方法

對照組：建立2條靜脈通路，1路常規補液，1路用輸液泵靜滴胰島素，0.1 U/（kg·h），血糖降到13.9 mmol/L以下時，改為5%葡萄糖加胰島素靜滴，血糖降到11 mmol/L以下，改皮下注射胰島素，注意血氣分析、血糖、電解質等指標變化情況。

觀察組（電解質補充+小劑量胰島素治療）：小劑量胰島素的治療方法同對照組，在此基礎上增加電解質治療。入院后對患者進行氧療、心電圖檢查，同時檢查患者的血糖、血氣和電解質，對其脫水、酸中毒程度進行評估。若患者為中度、重度脫水，則給予患者靜脈滴注10～20 mL/kg生理鹽水，在30～60 min內完成滴注，而后給予常規液體進行靜脈滴注，根據患者情況調整滴注速度。

1.3 ?觀察指標

①于治療后，對兩組患者的血糖值（空腹血糖、餐后2 h血糖）進行測定，并對兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖值進行組間統計學處理。

②對兩組患者的血糖達標時間及尿酮轉陰時間進行準確記錄，并對兩組患者的時間指標進行統計學處理。

1.4 ?統計方法

分析處理數據運用SPSS 18.0統計學軟件，計數標以例數/百分率表示，用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖值

經比較兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平，對照組的空腹血糖和餐后2 h血糖值均高于觀察組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組治療方案的降糖效果更為理想，見表1。

表1 ? 兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖比較[（x±s），mmol/L]

2.2 ?血糖達標時間及尿酮轉陰時間

相比于對照組的40例患者，觀察組患者的血糖達標時間及尿酮轉陰時間更短，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），可見觀察組的治療方案可在短時間內改善患者的臨床指標，見表2。

表2 ? 兩組患者的血糖達標時間及尿酮轉陰時間比較[（x±s），d]

3 ?討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病并發癥中較為常見、嚴重的并發癥，患者會出現嚴重脫水的癥狀，病情嚴重者甚至會出現循環衰竭、組織缺氧等癥狀，危及患者的生存質量[5-7]。針對患者的臨床癥狀表現，需要先對患者進行補液、維持酸堿平衡等常規治療，積極預防代謝紊亂加重，預防腦水腫等嚴重并發癥。常規治療可以暫時緩解患者的癥狀，控制病情，后續治療中需要增加胰島素等藥物進行針對性治療，以達到更好的治療效果[8-9]。

該研究比較了糖尿病酮癥酸中毒治療上常規治療與小劑量胰島素+電解質補充的應用效果，研究發現，聯合治療方案的有效性更高，主要體現在以下兩方面：①治療后患者的空腹血糖和餐后2 h水平明顯降低;②患者的血糖達標時間及尿酮轉陰時間更短，充分體現了小劑量胰島素在糖尿病酮癥酸中毒治療中的優勢和價值。胰島素是治療糖尿病并發癥的常用藥物，該院在治療過程中選擇皮下注射小劑量胰島素的方式，可以保障患者血糖的穩定，抑制機體內酮體形成和脂肪分解，降低糖異發生率，同時可以改善末梢組織對糖和酮體的利用度，配合基礎治療可獲得理想效果[10-12]。在小劑量胰島素的基礎上增加電解質補充治療能夠更有效地改善患者的臨床癥狀，糾正水電解質失衡，有平穩降糖的治療效果，能夠在短時間內最大程度上改善患者的臨床癥狀，進而提升患者的生存質量[13]。

綜上所述，運用小劑量胰島素聯合電解質補充治療糖尿病酮癥酸中毒的療效顯著，可在短時間內改善患者的臨床癥狀，降低患者的空腹血糖和餐后2 h血糖值，進而提升患者的生存質量，可見此種治療方案具備臨床應用和推廣價值。

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（收稿日期：2019-08-22）