集束化護理預防ICU病人非計劃拔管的效果分析

趙紅

[摘要] 目的 探究ICU患者接受集束化護理干預后對非計劃拔管發生情況的影響。方法 該次實驗方便選取2016年2月—2018年12月期間該院收治ICU患者95例，參考計算機隨機抽選結果將患者分為觀察組、對照組，對照組輔以常規護理干預，觀察組輔以集束化護理干預，比較兩組患者發生非計劃拔管的概率及并發癥概率，統計并分析兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間、護理滿意度差異。結果 觀察組患者出現非計劃拔管的概率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.206，P<0.05），且并發癥發生概率較對照組相比更低，差異有統計學意義（χ2=5.053，P<0.05）。觀察組患者機械通氣時間（10.47±2.01）h、ICU住院時間（7.42±1.21）d均短于對照組，護理滿意評分（88.57±2.45）分更高，差異有統計學意義（t=32.183、31.887、35.848，P<0.05）。結論 ICU患者輔以集束化護理干預對預防患者非計劃拔管效果更佳，能夠縮短患者住院時長，提高患者滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 集束化護理;預防;ICU病人;非計劃拔管;效果

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0160-03

Analysis of the Effect of Cluster Therapy on Prevention of Unplanned Extubation in ICU Patients

ZHAO Hong

Department of Critical Care Medicine， Nanjing Gaochun People's Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211300 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of ICU patients on the occurrence of unplanned extubation after receiving cluster nursing intervention. Methods The experiment was conducted on 95 patients with ICU admitted to the hospital from February 2016 to December 2018. The patients were divided into observation and control groups according to the results of randomized computer selection. The control group was supplemented with routine nursing intervention. The observation group was supplemented with cluster nursing intervention. The probability of unplanned extubation and the probability of complications were compared between the two groups. The mechanical ventilation time， ICU hospitalization time and nursing satisfaction were compared. Results The probability of unplanned extubation was significantly lower in the observation group than in the control group（χ2=5.206， P<0.05）， and the probability of complications was lower than that of the control group （χ2=5.053， P<0.05）. The mechanical ventilation time （10.47±2.01） h and ICU hospitalization time （7.42±1.21） d were shorter in the observation group than in the control group， and the nursing satisfaction score （88.57±2.45）points was higher （t=32.183， 31.887， 35.848， P<0.05）. Conclusion ICU patients with clustered nursing interventions are better at preventing unplanned extubation， which can shorten the length of hospital stay and improve patient satisfaction. It is worth promoting.

[Key words] Clustering nursing; Prevention; ICU patients; Unplanned extubation; Effect

ICU全稱為重癥加強護理病房，里面收治的患者普遍存在病情急、病癥重、危險度高等特點，一般需輔以機械通氣等治療，且多數患者治療期間需留置尿管、胃管、靜脈通路等，因而，對置管護理干預工作至關重要[1]。非計劃拔管是指未經醫護人員許可患者因痛苦自行拔除管路或其他因素造成導管脫落，極容易使患者出現呼吸不暢、輸液困難等情況。集束化護理干預是最近幾年臨床應用較為廣泛的護理措施之一，其以循證醫學理論為基礎，對患者實施一系列護理干預，使患者住院期間受到最優監護，保障護理質量[2]。該文以2016年2月—2018年12月期間該院ICU患者95例為目標，分析集束化護理干預的臨床應用價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次實驗方便選取該院收治ICU患者95例，參考計算機隨機抽選結果將患者分為觀察組、對照組，對照組總計患者47例，其中男性30例，女性17例，患者年齡最小為51歲，最大為79歲，平均年齡（62.3±1.1）歲，留置導管包括：氣管插管45例，深靜脈置管30例，胸腔引流管20例，胃管40例，尿管42例。觀察組總計患者48例，其中男性28例，女性20例，患者年齡最小為50歲，最大為80歲，平均年齡（62.5±1.1）歲，留置導管包括：氣管插管46例，深靜脈置管30例，胸腔引流管23例，胃管42例，尿管41例。以統計學軟件對此次研究對象基本資料進行分析，結果差異無統計學意義（P>0.05），可對比研究。該次實驗經倫理委員會許可。

1.2 ?納入、排除標準

納入標準：全體患者均符合該院ICU收治要求;患者均自愿參與此次實驗，簽署同意書。

排除標準：排除合并心腦血管疾病患者;排除存在精神疾病的患者。

1.3 ?方法

對照組患者輔以常規護理干預，涉及內容包括：定時監測患者體征指標，遵醫囑對患者進行輸液治療等。

觀察組患者輔以集束化護理干預，涉及內容包括：組建集束化護理小隊，由護士長任隊長一職，由責任護理、專科護士等任組員，定期參與培訓，強化自身護理能力及職業素養，便于護理過程中為患者提供優質服務[3-4]。心理護理：待ICU患者意識清醒時對其進行心理護理干預，通過柔和、親切的話語安撫患者不安情緒，向患者及家屬講述留置導管的必要性，并解釋實施約束的目的。耐心解答患者的疑問，爭取患者配合，提高其依從性。體位護理：幫助患者將體位調整至適當位置，詢問患者感受，如患者感覺不適，再次進行體位調整。導管護理：以“高舉平抬法”固定導管，切勿出現導管扭曲、對折、拉扯等情況。預防非計劃拔管：對于氣管插管患者，可使用固定器或系帶法固定導管。對于深靜脈置管、尿管及胸引管患者，可基于原始固定措施上進行二次固定[5-6]。可以頭套輔助固定頭部導管。同時可為患者佩戴防抓手套，必要時可以約束帶控制患者活動。注意控制約束帶的綁扎力度，不可過松或過緊，以患者手無法碰觸管道為宜。定時查看患者綁扎約束帶后的情況，每間隔2 h左右松解約束帶1次。如需拔出重要管路時，應及時松懈約束帶。藥物鎮靜：嚴格遵醫囑對患者使用鎮靜、鎮痛藥物，通常優先選用鎮痛藥物，效果不佳后參考患者病情使用鎮靜藥物。用藥后時刻觀察患者情況，防止出現鎮靜過度問題。一旦患者體征指標或神志異常，及時予以相應處理[7]。掛“防脫管”標識：護理從業者進行護理操作過程中應盡量確保管道活動度，避免出現管道脫落情況。于患者床頭位置掛“防脫管”標識。氣囊導管護理：每間隔4 h左右監測氣囊的壓力，同時察看患者氣管導管的固定位置，保證其正確，無脫管情況。

1.4 ?觀察指標

整理并計算各組患者出現非計劃拔管情況的概率及并發癥發生率。記錄兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間，分析其差異性。自制滿意度調查表評估患者滿意情況，總計100分，分值越高，患者對護理服務越滿意。

1.5 ?統計方法

數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，其中計數資料[n（%）]進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?非計劃拔管發生率比較

觀察組1例患者出現胃管非計劃拔出情況，1例患者出現氣管非計劃拔出情況，總計發生率4.17%明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?并發癥發生率比較

觀察組僅有1例患者出現呼吸困難并發癥，概率2.08%明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?機械通氣時間、ICU住院時間、護理滿意評分比較

觀察組患者機械通氣時間、ICU住院時間均明顯短于對照組，護理滿意評分較對照組相比更高（P<0.05），見表3。

3 ?討論

非計劃拔管一直以來都是ICU患者護理過程中的一項難題，嚴重影響護理質量。據相關研究統計發現，約10%左右ICU患者可能出現非計劃拔管問題，一旦患者發生非計劃拔管，不僅需延長機械通氣、住院等時間，且加大再置管的難度，也易引發多種并發癥，危及患者身心健康及生命安全[8-9]。導致非計劃拔管發生的因素較多，如患者年齡較大，侵入性置管對其身心均造成傷害，易出現非計劃拔管。再如患者置管后意識較模糊，可能出現四肢躁動情況，進而導致置管脫落[10-12]。另外，護理人員操作過程中可能因疏忽碰觸導管造成脫落等。

集束化護理干預通過組建護理小隊，定期培訓可提高從業者專業能力及職業素養，通過心理護理可安撫患者情緒，提高患者依從性，通過體位護理可使患者置管后保持舒適，減少因不適感造成的脫管問題，通過導管護理、非計劃脫管預防等對患者進行約束，避免非計劃拔管。該文結果顯示，觀察組非計劃拔管發生率4.17%、并發癥發生率2.08%均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且機械通氣時間（10.47±2.01）d、住院時間（7.42±1.21）d短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該結果與何冰杰等人[13]發表文章中集束化護理組非計劃拔管發生率5.0%、并發癥發生率2.3%均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且機械通氣時間（10.23±2.11）d、住院時間（7.55±1.21）d短于對照組的結果一致。

綜上所述，ICU患者輔以集束化護理干預對預防患者非計劃拔管效果更佳，能夠縮短患者住院時長，提高患者滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?韓銀風.集束化護理對降低ICU非計劃性拔管率的效果[J].護理實踐與研究，2017，14（17）：130-131.

[2] ?袁翠，張建霞，王玉英，等.集束化護理降低ICU非計劃性拔管率的實踐[J].護士進修雜志，2015，（17）：1592-1596.

[3] ?肖勤，鄒利榮，舒雅娟，等.集束化護理對預防ICU氣管內插管患者非計劃拔管的影響[J].齊魯護理雜志，2015，（3）：82-84.

[4] ?王可，錢芳.集束化干預在預防ICU蘇醒期躁動患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018（11）：107-109.

[5] ?李莉.集束化護理對ICU留置中心靜脈導管患者護理質量及感染預防的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（7）：959-962，987.

[6] ?王敏娜，李曉艷，陳東莉，等.集束化護理干預在機械通氣行CRRT 患者中的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（13）：1811-1813.

[7] ?史發蘭，賈愛群，朱劉紅，等.集束化護理在預防胃癌術后患者高危時段非計劃性拔管中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（5）：121-122.

[8] ?韓梅，薛秀娟，鄧傳耀，等.集束化護理在腦卒中吞咽功能障礙患者鼻腸管管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2018， 34（26）：2017-2021.

[9] ?單利俠.基于FOCUS-PDCA程序的集束化護理在機械通氣治療患者中的應用價值[J].中國數字醫學，2018，13（7）：34-36，33.

[10] ?韓艷，魏麗麗，姜文彬.集束化護理措施防范成人經口氣管插管患者非計劃性拔管的應用效果分析[J].國際護理學雜志，2016，35（17）：2430-2433.

[11] ?何曉蘭，王敏，何玉芬.集束化護理策略在ICU患者護理中的價值[J].醫學臨床研究，2017，34（1）：200-202.

[12] ?賈曉慧，李紅，王士蕓.集束化護理在ICU機械通氣患者程序化脫機過程中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2018， 27（11）：1236-1239.

[13] ?何冰杰，王曉燕，王亞娥，等.集束化管理措施在減少ICU患者非計劃拔管中的應用研究[J].中華現代護理雜志，2017，23（9）：1302-1304.

（收稿日期：2019-08-01）