妊娠合并糖尿病陰道分娩的護理分析

陸京京，劉麗彬

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.074

[摘要] 目的 探究妊娠合并糖尿病患者陰道分娩的護理效果。方法 現選取2018年1月—2019年1月來該院就診的114例妊娠合并糖尿病患者陰道分娩患者為研究對象，按隨機數字表法將其分接受常規護理的對照組患者57例和采用全程護理干預的實驗組患者57例，比較兩組患者護理效果。結果 采用全程護理的實驗組患者產后出血人數明顯少于對照組，該組患者終止妊娠或者出現酮癥酸中毒的概率明顯低于對照組，新生兒低血糖或者胎兒窘迫概率也少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對膝妊娠合并糖尿病患者采用全程護理干預有助于降低產婦出現并發癥的概率，可以提高妊娠率，對于母嬰預后具有積極意義，值得推廣。

[關鍵詞] 妊娠;糖尿病;陰道分娩;護理分析

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0074-02

妊娠合并糖尿病屬于產婦極為特殊的一種生理過程。產婦臨產時會因為出現緊張，焦慮等不良情緒，加之產前疼痛感較為劇烈，會使產婦出現應激反應，且在孕婦妊娠期，會因胎兒生長需要而對母體相應器官的代謝功能造成一定負荷，進而造成血糖波動，雖然大多數產婦產后血糖往往能在數天乃至數月內恢復到正常水平，但產前血糖波動會對母嬰身體健康造成嚴重威脅，會對產婦妊娠和嬰兒出生時的健康狀況造成嚴重影響，會對母嬰預后產生不良影響[1]。為探究使用常規護理和全程護理對于妊娠合并糖尿病陰道的護理效果，該文選取在該院2018年1月—2019年1月進行生產的產婦114例作為研究對象，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

現隨機選取被該院婦產科收治的臨產妊娠合并糖尿病產婦114例，按隨機數字表法將其分為對照組與實驗組，各57例。排除有肝腎等器官功能不健全的患者，排除具有嚴重心腦血管疾病的患者，排除腫瘤患者，排除有嚴重精神障礙患者，排除對治療方式不認可或治療依從性差的患者。實驗組產婦：年齡21～34歲，平均（27.3±1.2）歲;初產婦36例，經產婦21例。對照組產婦年齡23～36歲，平均（28.1±0.9）歲;初產婦32例，經產婦25例。兩組患者性別與年齡等數據經對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組患者進行常規護理。充分考慮到產婦的懷孕周數，子宮內胎兒的情況，如胎兒大小等，對產婦妊娠時間做出合理判斷，如果產婦需要提前結束分娩，則需要對產婦進行肌肉注射地塞米松，保證胎兒肺成熟度能夠提早完成。實驗組患者則需要在常規護理基礎上進行全程護理干預，具體措施如下：①對產婦采取詳細的心理護理措施。因為疾病影響會使產婦對胎兒安危與能夠正常分娩等情況過于關注，容易出現緊張、焦慮、抑郁等不適情緒，護理人員要時刻關注產婦情緒變化，一旦發現產婦出現不良情緒，要及時和產婦進行溝通，針對產婦擔心的問題進行解答，安撫產婦情緒，使其情緒恢復到正常水平，適當給予言語支持和肯定，幫助產婦想象產后情況，與產婦進行長時間面對面的交流與溝通，和產婦做朋友，滿足產婦的心理需求，幫助其保持開心愉悅的心理，要通過有效的溝通保證產婦的實際問題能夠得到切實解決，對患者提供指導與幫助。心理護理還要注意產婦家屬的參與程度，告訴患者家屬也要時刻給予產婦鼓勵，如果產婦出現了情緒異常激動或者疼痛到難以忍受時，可以根據醫生的建議，可以使用鎮靜劑等幫助患者保持較好的狀態，告訴患者要多休息，盡可能避免體力消耗。②飲食方面提供指導，為產婦制定合理的飲食計劃。產婦在分娩過程中會消耗大量的能量，對于胰島素的需求量大大降低，對葡萄糖這類能夠提供大量熱量的食品極為需求，產婦臨產時，相關醫護人員要鼓勵產婦大量進食富含葡萄糖及蛋白質的食物，需要補充產婦所需熱量的同時滿足機體營養需要，保證對碳水化合物的合理攝入，使產婦血糖水平得到合理控制。③產婦產時和產后的護理，產婦在分娩過程中，要時刻觀察產婦狀態，對產婦會陰部加以保護措施，避免出現難產，產婦分娩后，要對產婦會陰部及時進行清理與消毒措施，保證干凈，避免出現感染等。醫護人員要對產婦出血量進行記錄，產后宮縮狀況及產婦進食情況進行詳細記錄，避免患者出現產后大出血或者產后低血糖等。④新生兒護理。新生兒出生后，因缺乏母體營養的供應，也可能出現低血糖現象，部分產兒還會出現高膽紅素血癥，因而，新生兒出生后要給予合適的護理措施進行護理，對新生兒狀態時刻監控。觀察新生兒的皮膚顏色，監測新生兒上血氧飽和度，對新生兒出生30 min后的末梢血糖情況進行檢測，以免新生兒也出現低血糖的情況，如果發現新生兒有低血糖，則對新生兒采取葡萄糖靜脈注射。

1.3 ?療效觀察和評價

對實驗組和對照組的妊娠合并糖尿病產婦相關情況進行觀察，記錄產婦出現產后出血，酮癥酸中毒，宮內窘迫及終止妊娠的人數進行記錄，對出現低血糖的新生兒數量進行記錄。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對實驗數據進行處理，計數資料應用[n（%）]描述，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

兩組產婦經過不同護理方式進行護理，實驗組組產婦出現酮癥酸中毒，產后出血，宮內窘迫及終止妊娠的人數明顯低于對照組，且實驗組新生兒低血糖概率也顯著低于對照組，所有組間數據經比較均差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組產婦相關情況對比[n（%）]

3 ?討論

產婦身體各器官因胎兒生長的營養需要會出現相應變化，孕期對產婦的各個器官具有較大的負荷，會使產婦的機體代謝能力顯著增加，會導致妊娠產婦出現糖尿病的傾向。因晚婚晚育等因素導致妊娠合并糖尿病的發病率逐年增加，該病會對產婦和嬰兒的身體健康和生命安全造成嚴重威脅，如可導致產婦難產，產后大出血，死胎或者胎兒出生后出現低血糖等癥狀[2]。妊娠合并糖尿病的病程時間長，發病原因復雜多樣，對母嬰健康造成嚴重威脅，因而，在對此類產婦進行護理時應該高度注意，避免產婦及嬰兒出現不良并發癥等。產婦在臨產后會出現子宮強烈收縮的行為，會造成體內大量糖原的消耗，產婦還可能出現厭惡進食等情況，進而出現臉色蒼白，心慌焦慮，眩暈等低血糖癥狀。如果產婦的體內血糖水平能夠得到較好的控制，經過檢查，產婦體內的胎兒情況也較為良好，則可以進行陰道分娩，如果已經確定對產婦進行正常陰道分娩，醫護人員則要對產婦在生產過程中的狀態和胎兒的狀態進行嚴格監控，避免產程時間過長，如果產程時間已經超過16 h，則產婦很容易出現酮癥酸中毒[3]。妊娠合并糖尿病的產婦生出巨大胎兒的概率很高，醫護人員要對產婦腹圍進行測量，做好胎兒體重評估。提前考慮產婦在妊娠過程中可能出現的狀況，并對孕婦進行全程護理干預，減少母嬰出現不良并發癥的概率，對于母嬰預后恢復具有積極意義。臨床研究表明，妊娠合并糖尿病患病不僅與產婦自身身體狀況有關，與產婦的心理因素也有著密切關系，在臨床護理過程中，護理人員不但要考慮到患者的身體變化，還要注意產婦心理變化，采用合理的心理護理措施，適當給予患者心理護理[4]。為產婦提供一個健康愉悅的生活氛圍，避免產婦出現心理壓力，進而出現不利于母嬰身體健康的緊張、焦慮、抑郁不安等負面情緒。采用適當的飲食護理，保證產婦身體營養不會因飲食不均等出現匱乏，使產婦血糖維持在正常的水平，避免出現低血糖[5]。對于新生兒也要采取合理的措施，若新生兒出現低血糖，要及時對新生兒采取一定的措施進行護理，避免其他并發癥的出現。該次研究結果顯示，相比僅接受常規護理的對照組妊娠合并糖尿病患者，加用全程護理的實驗組患者預后效果更好，出現并發癥的概率更低，產后出血人數，患有酮癥酸中毒的人數，終止妊娠的人數均顯著低于對照組，且實驗組產婦產下的初生兒患有低血糖的概率明顯低于對照組，所有統計數據經對比差異有統計學意義（P<0.05），再一次驗證全程護理的優越性。

綜上所述，對妊娠合并糖尿病采用全程護理有助于妊娠率提高，避免出現嚴重并發癥，對于母嬰身體恢復具有積極意義值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?王靜. 良好產時護理對妊娠期糖尿病產婦陰道分娩安全性的價值研究[J]. 糖尿病新世界. 2017， 20（7）： 134-135.

[2] ?韋春艷. 妊娠合并糖尿病陰道分娩的觀察及護理分析[J]. 醫學信息. 2014（32）： 140.

[3] ?孫秀梅. 妊娠合并糖尿病陰道分娩的觀察及護理分析[J]. 糖尿病新世界. 2016， 19（6）： 143-144.

[4] ?李菁. 妊娠期糖尿病孕婦產時護理干預[J]. 中華現代護理雜志. 2015（25）： 3041-3043.

[5] ?劉瑩佳. 優質護理干預對妊娠期糖尿病患者健康教育管理的價值分析[J]. 母嬰世界. 2016（21）： 71-72.

（收稿日期：2019-08-22）