綜合康復訓練護理模式在糖尿病合并腦卒中患者中的應用

林麗君

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.102

[摘要] 目的 闡述綜合康復訓練護理模式在糖尿病合并腦卒中患者中的應用方法，觀察應用效果。方法 不同組采用不同方法護理，對比護理效果。結果 觀察組護理后NIHSS（2.3±0.3）分、FMA（38.4±3.6）分、MBI（61.7±3.8）分、FPG（6.2±0.1）mmol/L、2 hPG（7.9±0.1）mmol/L、HbA1c（5.1±0.3）%、SF-36（87.4±3.9）分、ADL（90.6±4.8）分、住院（7.9±1.0）d、滿意度95.0%，與對照組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施綜合康復訓練護理模式，對糖尿病合并腦卒中患者進行干預，效果較好。當患者確診為糖尿病合并腦卒中后，醫院需要立即對患者的病情進行觀察，如果發現患者的吞咽功能存在障礙，則進行吞咽功能訓練。以此類推，分別進行對應性的功能訓練，使患者的康復速度得以加快，使患者的身體健康狀況得到改善。

[關鍵詞] 綜合康復訓練護理模式;糖尿病;腦卒中

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0102-03

糖尿病為臨床常見的慢性病，患者多合并腦卒中[1]。糖尿病患者發生腦卒中后，病情進展速度一般較快，如未及早干預，易誘發神經功能損傷，增加失語、失認、肢體功能障礙、吞咽功能障礙等后遺癥發生的可能，預后較差[2]。有研究指出[3]，實施綜合康復訓練護理模式，可有效改善患者的預后。該文選取該院患者作為樣本，通過對照實驗的方式，觀察了護理效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采用隨機數字表法分組，觀察組（40例）性別：男/女=21/19，年齡（60.95±18.71）歲，糖尿病病程（4.98±2.75）年，腦卒中發病時間（3.10±0.48）h。對照組（40例）性別：男/女=22/18，年齡（61.02±17.48）歲，糖尿病病程（5.01±2.89）年，腦卒中發病時間（3.23±0.50）h。兩組患者具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組實施常規護理，觀察組實施綜合康復訓練護理模式：（1）心理康復護理。糖尿病合并腦卒中患者，起病較急，患者恐懼、焦慮情緒嚴重，心理狀態差。護理人員需于患者入院后，及時對患者進行安慰，表達會與患者一同面對疾病的決心，幫助患者樹立起治療信心。另外，護理人員還需對患者的家屬進行安慰，使其能夠與護理人員配合，完成護理工作，提高護理質量。（2）吞咽功能訓練。受吞咽功能障礙等因素的影響，糖尿病合并腦卒中患者，發生營養不良的風險較高。對此，建議護理人員加強對患者的吞咽功能訓練，為機體免疫力的提升奠定基礎。吞咽功能訓練方法如下：①吞咽刺激：護理人員可采用帶有冰的棉簽刺激軟腭，或采用壓舌板壓迫舌后根、軟腭，誘發吞咽動作，促進吞咽功能恢復。②舌訓練：護理人員可采用壓舌板反復壓舌，并采用舌鉗誘導運動，如舌張力較高，可采用無菌紗布拉舌。③口唇訓練：護理人員可指導患者練習抿筷子、吸管喝水，促使口唇功能恢復。④張口及進食訓練：針對張口困難者，可給予張口牽拉訓練。進食時，患者可取半臥位，頭部抬高30～40°。訓練初期，患者需食用流質食物或糊狀食物，3～4 mL/口。但值得注意的是，患者進食時，應嚴格限制碳水化合物的攝入量，避免血糖升高，影響預后。（3）定向障礙訓練。針對伴有定向功能障礙者，護理人員應帶領其反復識別及記憶從病房到檢查室的路線，促使定向功能恢復。（4）認知功能訓練。護理人員可囑家屬為患者提供舊照片、舊報紙，囑患者反復觀看，記住重要的人物，記住護士、醫生的姓名，促進認知功能恢復。針對伴有記憶力減退者，護理人員可借助日記本、手表、圖片等工具，輔助患者進行記憶力訓練，提高患者的日常生活活動能力。（5）肢體功能訓練。針對伴有上肢及下肢功能障礙者，應指導其進行肢體功能訓練。上肢功能訓練方法，包括“上肢被動運動”“肘關節屈伸”“腕關節旋轉”“抓握訓練”等。下肢功能的訓練方法，以“下肢被動運動”“膝關節屈伸”“上下樓梯訓練”等。（6）血糖控制方法。護理人員可給予患者胰島素控制血糖，根據患者的病情調整胰島素用量。在此期間，患者同樣需減少碳水化合物的攝入量，嚴格控制飲食，輔助降低血糖指標，減輕病情。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組患者的康復訓練效果（包括NIHSS、FMA、MBI、HbA1c共4項指標）、患者預后對比（包括SF-36生活質量評分、ADL日常生活活動能力評分、住院時間）、護理滿意度。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?康復訓練效果

觀察組護理前NIHSS（17.1±1.0）分、FMA（13.0±1.8）分、MBI（30.5±2.7）分、與對照組差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組護理后NIHSS（2.3±0.3）分、FMA（38.4±3.6）分、MBI（61.7±3.8）分，與對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者康復訓練效果[（x±s），分]

2.2 ?患者血糖指標對比

觀察組患者護理后FPG（6.2±0.1）mmol/L、2 hPG（7.9±0.1）mmol/L、HbA1c（5.1±0.3）%，與對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者血糖指標對比（x±s）

2.3 ?患者預后對比

觀察組SF-36（87.4±3.9）分、ADL（90.6±4.8）分、住院（7.9±1.0）d。對照組SF-36（75.9±5.0）分、ADL（72.5±5.9）分、住院（10.4±2.3）d。兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組患者預后對比（x±s）

2.4 ?護理滿意度對比

觀察組滿意度95.0%，與對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 ? 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 ?討論

糖尿病合并腦卒中患者的常規護理內容，以生活護理、健康教育、環境護理等為主[4]。各項護理措施的實施，有助于減少護理風險，但難以促進神經功能恢復。因此，患者住院時間一般較長，病情好轉速度緩慢[5]。該文研究發現，實施常規護理后，患者NIHSS（8.9±0.9）分、FMA（23.9±3.0）分、MBI（40.8±2.9）分、FPG（8.4±1.0）mmol/L、2 hPG（10.4±1.1）mmol/L、HbA1c（5.1±0.3）%，與護理前相比，患者神經功能及肢體功能有所恢復（P<0.05）。該組患者SF-36（75.9±5.0）分、ADL（72.5±5.9）分、住院（10.4±2.3）d、滿意度75.0%，提示患者生活質量及日常生活活動能力有待提高，滿意度有待提高。

為改善預后，該院嘗試將綜合康復訓練護理模式應用到腦卒中合并糖尿病患者的護理中，取得了良好的效果[6]。護理的過程中，護理人員需進行定向障礙訓練、認知功能及肢體功能訓練等。輔助患者進行心理康復訓練，有助于增強患者的治療信心，提升其依從性[7]。通過吞咽刺激、舌訓練、口唇訓練、張口及進食訓練等方式，進行吞咽功能訓練，能夠預防營養不良，促進病情康復。針對伴有定向功能障礙者，通過帶領患者反復識別及記憶從病房到檢查室的路線等方式給予干預，可有效改善患者的定向功能[8]。為患者提供舊照片、舊報紙，囑患者反復觀看，可改善記憶力。該文研究發現，實施綜合康復訓練護理模式后，腦卒中患者NIHSS（2.3±0.3）分、FMA（38.4±3.6）分、MBI（61.7±3.8）分、FPG（6.2±0.1）mmol/L、2 hPG（7.9±0.1）mmol/L、HbA1c（5.1±0.3）%，與實施常規護理相比，患者神經功能明顯改善，肢體功能明顯增強（P<0.05）。通過對預后的觀察發現，該組患者SF-36（87.4±3.9）分、ADL（90.6±4.8）分、住院（7.9±1.0）d，與實施常規護理相比，患者日常生活活動能力更高，優勢顯著（P<0.05）。該組患者滿意度95.0%，較常規護理相比，優勢顯著（P<0.05）。

綜上所述，實施綜合康復訓練護理模式，對糖尿病合并腦卒中患者進行干預，效果較好。當患者確診為糖尿病合并腦卒中后，醫院需要立即對患者的病情進行觀察，如果發現患者的吞咽功能存在障礙，則進行吞咽功能訓練。以此類推，分別進行對應性的功能訓練，使患者的康復速度得以加快。

[參考文獻]

[1] ?劉富娟，鄧曉蓉，唐曉筱.延伸護理對糖尿病合并腦卒中患者臨床效果、自護行為及糖化血紅蛋白水平分析[J].成都中醫藥大學學報，2018，41（3）：58-61.

[2] ?徐華，朱可樂.針對性護理干預在糖尿病合并腦卒中患者中的效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：170-171.

[3] ?居新梅.延伸護理對糖尿病合并腦卒中患者自護行為影響的分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（14）：30，37.

[4] ?姜秀娟.糖尿病合并腦卒中后吞咽困難患者早期腸內營養護理的最新進展[J].實用糖尿病雜志，2017，13（6）：64-65.

[5] ?范桂云.基于跨理論模型的延續護理干預對合并缺血性腦卒中的糖尿病患者自我護理行為的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（50）：16-18.

[6] ?彭麗延，徐娟.綜合康復訓練護理模式在糖尿病合并腦卒中患者中的應用及影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：15-16.

[7] ?付桂蓮，代鳳玲.實施延伸護理服務對糖尿病合并腦卒中患者自護行為的影響研究[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：122-123.

[8] ?顏美霞，程瑞蓮，張晴.勻漿飲食對腦卒中合并糖尿病吞咽功能障礙患者家庭護理營養狀況的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（2）：127-129.

（收稿日期：2019-08-23）