重癥急性胰腺炎早期腸內營養與腸外營養聯合治療的臨床效果觀察

李福麗 王海超 王德才

SAP是臨床上較為常見的一種消化科疾病, 具有起病急、病情危急等特點, 患者通常處于高分解代謝狀態并伴有較為嚴重的腸胃功能損害和代謝紊亂, 為了減少胰腺的分泌, 需禁食減輕胃腸道負擔, 但患者禁食時間過長容易導致其機體營養狀況惡化, 造成營養不良及代謝紊亂等, 從而增加了感染等并發癥發生率 , 嚴重者甚至可導致死亡［1,2］。因此 , 給予SAP患者營養支持是最直接有效的手段, 目前臨床上主要使用腸內營養和腸外營養兩種方式, 而長期的腸外營養不利于患者腸胃功能恢復, 還有可能引起體內持續分解代謝, 導致負氮平衡無法緩解。本文旨在研究腸外營養聯合腸內營養治療SAP的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月收治的172例SAP患者作為研究對象, 所有患者均符合SAP診斷標準 , S-Amy升高 ＞3倍 , CT 分級為 D 級、E 級 , 急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHE-Ⅱ)評分≥8分, 且均對本研究知情且自愿參加。排除標準：無法耐受營養支持治療的患者。按照患者入院順序分為對照組與觀察組, 各86 例。其中對照組男 45 例 , 女 41 例 , 年齡 32～79 歲 , 平均年齡(48.43±10.21)歲, 病因：膽源性胰腺炎40例, 酒精性胰腺炎18例, 暴飲暴食22例, 特發性6例；觀察組男47例,女 39 例 , 年齡 31～78 歲 , 平均年齡 (49.89±9.38)歲 , 病因 ：膽源性胰腺炎39例, 暴飲暴食24例, 酒精性胰腺炎19例,特發性4例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均給予胃腸減壓、禁食、抗感染、補液以及調節水電解質平衡等對癥治療［3］。對照組實施腸外營養支持治療, 通過中心靜脈穿刺管進行腸外營養, 根據患者實際情況在24～48 h內配置營養液并提供腸外營養,營養液的成分主要包含脂肪、葡萄糖、氨基酸類似物、少量的微量元素、維生素以及電解質, 采用Harris-Benedit公式計算患者每天所需能量, 通常以氨基酸作為氮源, 胰島素與糖量比值為1∶4, 熱氮比為150∶1。合并有高血脂的患者應慎用脂肪乳, 否則會加重胰腺炎病情, 應以葡萄糖為主提供能量。觀察組在對照組基礎上聯合應用腸內營養支持治療。在進行腸外營養后根據患者代謝狀態、病理狀態以及胃腸道功能選擇一個適當的時機進行腸內營養, 例如在患者腸蠕動功能恢復后、肛門能排氣等。在胃鏡的輔助下將鼻腸管通過胃幽門插入到屈氏韌帶下方進行腸內營養支持, 起始劑量為500 ml/d, 隨后以 500 ml/d 的劑量持續增加至 2500 ml/d, 直到患者無不適感逐步恢復改為經口進食。

1. 3 觀察指標 治療前以及治療2周后采集患者血液進行檢測, 比較兩組患者治療前后營養指標狀況、BahhazarCT積分［4］、住院時間及并發癥發生情況。營養指標狀況：包括Alb、U-Amy以及S-Amy。不良反應發生情況：包括消化道出血、腹腔感染、器官功能衰竭等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者營養指標情況比較 治療前, 兩組患者S-Amy、U-Amy、血清Alb營養指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后 , 兩組患者 S-Amy、U-Amy、血清 Alb 營養指標均顯著優于治療前, 且觀察組優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況、住院時間、BahhazarCT積分比較 觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P=0.029＜0.05)。觀察組患者住院時間顯著短于對照組, 差異有統計學意義(P=0.000＜0.05)。觀察組患者BahhazarCT積分明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P=0.007＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者營養指標情況比較( -x±s)

表2 兩組患者并發癥發生情況、住院時間、BahhazarCT積分比較［±s, n(%)］

表2 兩組患者并發癥發生情況、住院時間、BahhazarCT積分比較［±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 住院時間(d) BahhazarCT積分(分) 并發癥對照組 86 36.17±6.24 1.89±0.54 14(16.28)觀察組 86 25.48±4.68a 1.67±0.52a 5(5.81)a t/χ2 12.710 2.721 4.793 P 0.000 0.007 0.029

3 討論

SAP是一種以急性上腹痛、發熱、惡心嘔吐以及血胰酶升高為主要特點的臨床常見消化科疾病, 其主要是胰酶消化胰腺及周圍組織引發的炎癥反應, 通常表現為胰腺水腫、出血甚至壞死等, 常見的病因包含膽道系統疾病、暴飲暴食、酗酒、感染以及手術損傷等［5,6］。SAP患者由于機體代謝出現紊亂, 進而會引起患者營養不良、抵抗力下降, 從而增加并發癥發生率, 增加治療的難度。因此, 營養支持是治療SAP患者的關鍵。

目前, 臨床采用的營養支持方式主要為腸外營養和腸內營養兩種, 腸外營養是指通過靜脈將營養液輸注到患者體內,雖然有利于減少胰酶的分泌從而減輕對消化道的損傷, 但若長時間腸外營養會引起腸胃黏膜因缺乏食物刺激而發生萎縮, 進而對患者腸黏膜屏障功能造成損傷, 引起腸道細菌的紊亂, 增加了SAP繼發感染的發生率, 并且該營養支持方式較低的吸收以及利用率會造成患者的住院時間延長［7］。腸內營養支持是指經胃腸道為患者提供日常所需的營養物質以及其他營養素的支持方式, 這種營養支持方式能減輕對胃腸道局部或全身免疫系統的損傷, 能夠很好的保護患者腸黏膜屏障功能, 防止病原微生物的入侵, 降低繼發感染以及各種并發癥的發生率［8］。腸內營養具有營養吸收、利用率高的特點, 通過對完整蛋白型營養液以及脂肪乳的補充, 減少機體蛋白分解, 快速糾正患者負氮平衡狀態, 從而促進能量供應的恢復, 加快患者康復速度, 縮短住院時間。此外, 腸內營養支持能有效維持胃腸道結構和功能的完整, 從而降低胰淀粉酶的滲出, 最終降低S-Amy以及U-Amy水平［9-11］。本研究結果顯示, 治療后, 觀察組患者S-Amy、U-Amy、Alb營養指標分別為 (168.74±20.79)U/L、(308.67±30.18)U/L、(33.68±3.71)g/L顯著優于對照組的(285.79±43.17)U/L、(365.84±32.48)U/L、(28.79±3.68)g/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者并發癥發生率5.81%顯著低于對照組的16.28%, 差異有統計學意義(P=0.029＜0.05)。觀察組患者住院時間(25.48±4.68)d顯著短于對照組的(36.17±6.24)d,差異有統計學意義(P=0.000＜0.05)。觀察組患者BahhazarCT積分(1.67±0.52)分明顯優于對照組的(1.89±0.54)分, 差異有統計學意義(P=0.007＜0.05)。表明腸外營養聯合腸內營養支持治療可有效保持胃腸道功能完整性、促進患者能量供應恢復以及提高患者機體免疫力。

綜上所述, 對于SAP患者采用腸外營養聯合腸內營養的方式進行治療, 可顯著改善患者的營養狀況, 減少并發癥的發生, 縮短住院時間, 促進患者快速康復, 值得推廣應用。