精索靜脈曲張與不育關系的探討

王帥 高凡 林濤

精索靜脈曲張是男科臨床常見疾病之一, 即各種原因所致的蔓狀靜脈叢呈不同程度的擴張和迂曲、靜脈內血流淤滯,在人群中的發病率為15%～20%, 發病群體以青壯年為主［1］。輕癥患者無明顯癥狀, 重者出現陰囊墜脹疼痛等不適感。但對睪丸生精功能的影響, 目前仍未達成統一觀點。有學者認為［2］, 精索靜脈曲張可影響生育 , 導致男性不育 , 通過手術治療可提高配偶的妊娠率。亦有觀點認為［3］, 精索靜脈曲張并不一定都會影響生育, 手術治療并沒有明顯提高其配偶的妊娠率。本文收集本院51例手術治療的精索靜脈曲張合并不育癥患者, 探討精索靜脈曲張與其不育的關系, 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月本科收治的51例精索靜脈曲張合并不育癥患者作為研究對象, 年齡23～49 歲 , 平均年齡 (31.7±7.2)歲 ；不育時間 1～10 年 , 平均不育時間(3.5±2.2)年；其中Ⅰ度精索靜脈曲張14例, Ⅱ度精索靜脈曲張20例, Ⅲ度精索靜脈曲張17例。所有患者經彩色多普勒超聲檢查診斷為精索靜脈曲張, 符合世界衛生組織(WHO)提出的男性不育癥診斷標準, 且具有精索靜脈曲張手術治療指征。

1. 2 方法 所有患者行常規術前檢查, 予開放性或腹腔鏡精索靜脈結扎術二種術式, 術后采用電話隨訪或門診隨訪1年。術后3個月, 手淫采集患者標本, 檢測精子密度、精子活動率等精液質量相關指數；行彩色多普勒超聲檢查計算睪丸大??；采集患者清晨空腹靜脈血5 ml, 采用放射免疫分析法檢測血漿促卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮水平；記錄隨訪1年后, 患者配偶的妊娠情況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者手術前后精液質量相關指數及睪丸大小 術后3個月, 51例患者的精液量、精子密度、精子活動率及睪丸大小均高于術前, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 患者手術前后性激素水平 術后3個月, 51例患者促卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮水平分別為(6.87±1.22)mIU/ml、(4.28±1.19)mIU/ml、(5.74±1.18)ng/ml, 與術前的 (9.31±1.29)mIU/ml、(6.92±1.34)mIU/ml、(3.80±1.05)ng/ml比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 51例患者手術前后精液質量相關指數及睪丸大小比較(±s)

表1 51例患者手術前后精液質量相關指數及睪丸大小比較(±s)

注 ：與術前比較 , aP＜0.05

時間 精液量(ml) 精子密度(×106 ml) 精子活動率(%) 睪丸大小(ml)術前 2.91±1.03 16.72±4.81 42.95±12.71 9.41±2.90術后3個月 3.67±1.10a 39.24±9.15a 69.12±13.17a 12.36±2.63a

表2 51例患者手術前后性激素水平比較(±s)

表2 51例患者手術前后性激素水平比較(±s)

注 ：與術前比較 , aP＜0.05

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2. 3 患者術后1年配偶妊娠情況 術后隨訪1年, 29例患者的配偶成功受孕, 配偶妊娠率為56.9%。

3 討論

精索靜脈曲張發生與下列因素有關［4］：①患者先天性提睪肌發育不全或精索靜脈壁及其周圍結締組織薄弱；②患者精索靜脈瓣膜缺損或功能不良；③患者長時間取站立姿勢,影響精索內靜脈血流。

精索靜脈曲張對男性生育的影響仍有爭議。本文通過比較51例行開放性或腹腔鏡精索靜脈結扎術精索靜脈曲張合并不育癥患者手術前后精液量、精子密度、活動率等精液質量相關指數、睪丸大小及血漿性激素水平, 分析精索靜脈曲張與不育關系, 結果顯示, 術后3個月, 51例患者的精液量、精子密度、精子活動率及睪丸大小均高于術前, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。術后3個月, 51例患者促卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮水平分別為(6.87±1.22)mIU/ml、(4.28±1.19)mIU/ml、(5.74±1.18)ng/ml, 與術前的 (9.31±1.29)mIU/ml、(6.92±1.34)mIU/ml、(3.80±1.05)ng/ml比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。與王興紅［5］研究結果一致, 提示手術治療可改善患者精液的質量, 提高精子密度、精子活動率, 并改善血漿性激素水平, 緩解睪丸的萎縮。表明精索靜脈曲張可影響男性性激素分泌水平, 降低精子密度和精子活動率。而這些指標的改變與患者不育的發生密切相關。研究顯示［6,7］,精子的生長需要特定的溫度環境。精索靜脈發生曲張后, 精索靜脈內血液淤滯、回流不良, 導致靜脈壓增高, 睪丸血流動力學受到影響, 使睪丸內溫度升高、新陳代謝物質不能及時排出, 睪丸代謝障礙, 營養和氧氣供應缺乏, 從而影響精子的生成, 導致精子數目減少、形態異常、運動障礙等；精子的尾部運動由三磷酸腺苷(ATP)供能維持, 精索靜脈曲張時, 精子ATP 含量降低, 能量供應不足, 可發生活動率減慢或死亡等情況；睪丸具有生產精子和分泌性激素的功能, 由下丘腦-垂體-睪丸軸調控反饋, 維持正常性征和性功能；精索靜脈曲張時, 可影響睪丸的結構和功能, 繼而影響睪丸分泌睪酮、卵泡刺激素、黃體生成素等；精索靜脈曲張時,還可影響附睪的功能, 使局部抵抗力降低, 易發生生殖道反復感染、難愈, 從而影響精子功能, 導致精子成熟障礙［8-10］。這些均可影響男性的生育能力。

總之, 精索靜脈曲張可影響男性生精功能及性激素分泌水平, 降低精子密度和精子活動率, 與男性不育的發生密切相關。