血細胞形態學漸進式教學法初探

黃 禾 梁玉玲 游小蘭 喬鳳伶 余 蓉 冷 平 帖超男 吳心語

（1.成都中醫藥大學醫學技術學院, 四川 成都 611137；2.成都市第三人民醫院檢驗科，四川 成都 610041）

血細胞形態學檢驗是檢驗技術人員必須掌握的基本功。然而，由于血細胞自動分析系統和分子生物學等新技術的不斷涌現、大規模應用，導致傳統血細胞形態學檢驗技術的重要性被淡化和忽視，給臨床帶來很大困擾。國內諸多學者已明確指出不管多么先進的自動識別技術在細胞形態學識別僅僅是“篩檢”水平不同而已，尚不能完全取代人工顯微鏡檢查[1-3]。近年來中華醫學會檢驗分會專家組反復重申、強調血液細胞形態學檢驗的臨床重要性[2-4]。故而在教學中如何提高血液細胞形態學教學質量，為將來輸出合格血細胞形態學識別人才尤為重要。但是，在實際教學過程中，由于受傳統教學模式的束縛，存在著教學與臨床嚴重脫節問題。為此，探索“漸進式教學法”在血細胞形態學檢驗教學中的應用，以期提高學生課堂效率，激發學生學習興趣，增強學生自主學習能力。

一、研究對象與研究方法

1.研究對象

選取本校2013級-2015級醫學檢驗專業學生為研究對象。每個年級隨機各選50人平均分為試驗組和對照組。兩組的性別構成均為男：女7：18，平均年齡（20.51±1.68）歲。納入人群性別比例、年齡、各個學期理論及實踐技能成績比較，無統計學差異。兩組所用教材、實驗材料、課時數均一致，授課教師均嚴格按教學大綱授課，上課前集體備課，上課內容一致。

2.研究方法

（1）對照組

采用常規授課方式，具體帶教方法如下：上課時由上課老師按教學大綱要求，將上課內容做成PPT課件，每種形態學選1-2張典型圖片放PPT課件中講解，然后發放相應的正常骨髓片或病理骨髓片給同學，在教師指導下，同學進行顯微鏡下觀察。課程結束后進行細胞形態學技能考核。

（2）試驗組

用漸進式教學法，根據教學內容由淺入深，將教學過程分為骨髓細胞形態學識別、病理骨髓片形態學識別和病理骨髓片形態學診斷三個階段，不同時段采用逐步滲透的方法，根據不同階段學生的特點給予不同教學方式，即導入式教學、啟發式教學、課內外教學互動和開放實驗室彼此交叉、聯合來實現教學目標。根據同學已經有相關專業知識基礎，以及同學處于臨床實習前狀態的心理。由專業授課教師根據同學知識掌握特點和心理狀態設計不同的教學情境和教學案例、編撰線上線下及課堂互動圖片、設計綜合實驗及開放實驗室。具體帶教如下：①正常骨髓細胞形態學階段：設計實驗室常規檢查的情境導入教學，使同學明確專業崗位特點，激發學生形態學識別興趣。②病理骨髓片形態學識別階段：設計臨床典型病例情境導入，引導學生提出問題、分析問題、解決問題，突出學生崗位能力的培養。③病理骨髓片形態學診斷階段：給同學案例詳細資料，以小組為單位由同學自己閱讀，并通過查閱文獻資料，自主發現問題、分析問題、解決問題，此過程教師可給予一定支持，意在培養同學自主學習、主動探究和團結協作能力。

3.教學效果評價

課程結束后通過教學效果調查和過程考核兩大方面比較了試驗組和對照組整體教學效果。

（1）教學效果調查

發放課程教學滿意度及學生學習興趣調查表。教學質量調查包括教學內容理解、教學方式、教學流程參與、教學材料、帶教能力滿意度等方面，設很滿意，滿意，較不滿意，不滿意四個層次。學生學習興趣調查包括興趣濃厚、有興趣、興趣一般、興趣淡薄四個層次。以了解“教”和“學”兩方面效果情況。

（2）過程考核評價

所有同學參加同一批骨髓細胞形態學識別、期末理論考試，相同的案例分析和實驗報告書寫。

4.統計學分析

將各調查項目根據等級區分度分別給予賦值“4分、3分、2分、1分”進行統計分析，數據結果以各區分度評價分值的“均值±標準差”表示并進行比較。所有數據用spss17.0統計軟件進行分析處理，統計方法選擇獨立樣本t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

二、結果

1.教學效果調查

試驗組和對照組調查問卷發放分別為75份，回收分別為75份，回收率100%。教學效果調查結果比較見表1，結果顯示同學對教學內容的理解、對教學方式的滿意度、教學流程的參與度以及學生學習興趣等方面試驗組的滿意度明顯高于對照組。但是對教學材料和教師帶教能力評價方面兩組無差異。

表1 教學效果調查結果比較

2.過程考核評價

過程考核結果比較見表2，結果顯示除了試驗報告兩組比較無差異外，其余各項過程考核成績試驗組均高于對照組。

表2 考核成績結果比較

三、討論

血細胞形態學檢驗是檢驗技術人員必須掌握的基本功，是傳統的血細胞形態學檢驗技術仍然是血液病及相關疾病診斷和鑒別的重要手段[5]。因此，《臨床血液學檢驗技術》作為醫學檢驗技術專業的核心主干課程，在培養學生血細胞識別能力、適應臨床實驗室崗位需求方面，起著不可替代的作用。但是，細胞形態識別學習起來枯燥、抽象、系統性差，極易導致學生對血細胞形態的形象化認識不足，經常發生混淆、遺忘，學習起來難度大，學生學習興趣不高、主動性差；傳統的教學方法僅依靠教師在課堂上逐個指導，不僅僅教學工作量大，而且效率較低。要解決上述問題，唯一的出路就是改革教學內容、優化教學手段。

近年逐漸有學者提出“漸進式教學”在不同領域教學中的應用與實踐，效果良好[6-7]。因此，本教研組引入“漸進式教學”思維模式，根據教學大綱優化教學內容，將教學過程分為骨髓細胞形態學識別、病理骨髓片形態學識別和病理骨髓片形態學診斷三個階段，不同時段采用逐步滲透的方法，設計有針對性情境、典型案例導入教學，利用信息化教學平臺和開放實驗室，提高教學資源的互動性、共享性、重現性、開放性等，課內加強和課外訓練，線上咨詢、指導，線下查閱資料、小組討論等，充分體現以教師為主導、學生為中心的教學理念。經過3個年級部分同學的分組觀察，本研究發現“漸進式教學”模式在同學學習能力、形態學學習興趣、綜合技能提高等方面，充分體現了該教學模式的優越性，與當前類似教學改革效果一致[6-7]。

綜上所述，血細胞形態學檢驗教學難度雖然較大，但是針對教學內容、同學特點選擇合理的教學方法，可以一定程度上彌補其專業特點帶來的不足。“漸進式教學法”的應用在加深學生對細胞形態學的理解、學習成就感等提高方面起著重要作用，大大激發和提高學生對細胞形態學學習興趣，在學生綜合能力提高方面效果顯著，可以推廣使用。