賈衛(wèi)國(guó)：華西領(lǐng)辦老年病醫(yī)院的思與行

文/本刊記者 黃柳

在扭轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)頹勢(shì)的同時(shí)，四川大學(xué)華西醫(yī)院領(lǐng)辦四川省第五人民醫(yī)院重在打造一家貫穿老年醫(yī)學(xué)理念的新型老年病醫(yī)院。

在2017年公立醫(yī)院改革全面推開、藥品加成取消之前，四川省第五人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“省五醫(yī)院”）的藥占比一度高達(dá)70%～80%。醫(yī)院2008年增掛“四川省老年病醫(yī)院”牌子，是全省唯一一家公立老年病醫(yī)院。

雖然名為老年病醫(yī)院，但“現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念沒有建立，老年特色的醫(yī)療服務(wù)缺乏，設(shè)備陳舊，人才梯隊(duì)不合理，運(yùn)營(yíng)陷入困境，與區(qū)域內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院差距明顯。”省五醫(yī)院院長(zhǎng)賈衛(wèi)國(guó)向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者如是介紹自己2017年到任時(shí)醫(yī)院的情況。

華西醫(yī)院“領(lǐng)辦”帶來發(fā)展契機(jī)

2017年1月，華西醫(yī)院正式與省五醫(yī)院簽訂領(lǐng)辦協(xié)議，開始部屬醫(yī)院與省屬醫(yī)院通過領(lǐng)辦、緊密合作方式，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力的一種新探索。4月，在省五醫(yī)院新一屆黨政領(lǐng)導(dǎo)班子組建暨醫(yī)院職工大會(huì)上，華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民表示：華西將充分發(fā)揮省五醫(yī)院的陣地特色和區(qū)位優(yōu)勢(shì)，從品牌輸出、管理輸出、技術(shù)輸出、人力資源統(tǒng)籌、信息化建設(shè)一體、雙向轉(zhuǎn)診協(xié)同服務(wù)等多方面深度幫扶，目標(biāo)是把省五醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)的特色做強(qiáng)，使其成為四川老年醫(yī)學(xué)醫(yī)教研的領(lǐng)頭羊和中心之一，更好地服務(wù)社會(huì)，惠及群眾。

一家綜合醫(yī)院如何辦成一家老年醫(yī)療特色的醫(yī)院？賈衛(wèi)國(guó)作為華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心的專家以及省五醫(yī)院新任院長(zhǎng)在此后付諸了深刻的思考與辛勤的實(shí)踐。

“有人認(rèn)為，華西的品牌‘加持’一定會(huì)讓這家醫(yī)院的業(yè)務(wù)指標(biāo)迅速上升?！辟Z衛(wèi)國(guó)表示，在省內(nèi)一些地市乃至省外，這樣的案例的確不勝枚舉，特別是華西醫(yī)院領(lǐng)辦的地方醫(yī)院，品牌的“加持”會(huì)極大推進(jìn)業(yè)務(wù)的發(fā)展。但在成都市區(qū)類似效應(yīng)并不顯著。

一來，省五醫(yī)院距離華西主院區(qū)距離不過4公里，對(duì)患者而言，就醫(yī)路程與便利度差距不大；二來，省五醫(yī)院2公里半徑區(qū)域內(nèi)，其他省屬、成都市屬三甲醫(yī)院就有5家，圍繞患者資源的競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。

讓患者切身感受到華西醫(yī)院、華西老年醫(yī)學(xué)中心與省五醫(yī)院的深度融合，實(shí)現(xiàn)與華西醫(yī)療、管理的“同質(zhì)化”是關(guān)鍵。賈衛(wèi)國(guó)介紹，第一，華西派出專家管理團(tuán)隊(duì)擔(dān)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，科學(xué)謀劃醫(yī)院發(fā)展，定植華西醫(yī)院精細(xì)化管理模式，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一內(nèi)部管理，全面提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)效；第二，華西派遣多名老年病、消化學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等專業(yè)專家組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐省五醫(yī)院，全面提升醫(yī)療服務(wù)能力和學(xué)科水平；第三，派出老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的資深醫(yī)學(xué)專家或中青年骨干在院開展門診服務(wù)；第四，實(shí)現(xiàn)資源、人才、信息的高度共享，構(gòu)建暢通的“分級(jí)診療”路徑及無障礙的“雙向轉(zhuǎn)診”通道；第五，省五醫(yī)院與華西醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通。

他還介紹，人才培養(yǎng)方面，通過長(zhǎng)期進(jìn)修、短期輪訓(xùn)、專科項(xiàng)目、遠(yuǎn)程移動(dòng)查房等，兩年來，省五醫(yī)院人才梯隊(duì)趨于完善，且被納入了華西醫(yī)院統(tǒng)一的培訓(xùn)體系；而通過實(shí)施華西探索成熟的臨床路徑，也快速實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院診療的標(biāo)準(zhǔn)化。

貫徹老年醫(yī)學(xué)理念 探索新醫(yī)療模式

將老年醫(yī)學(xué)的特色做強(qiáng)，也是全新的實(shí)踐。

自醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，賈衛(wèi)國(guó)一直在綜合醫(yī)院工作，他做過內(nèi)分泌科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生，最后做了老年科醫(yī)生。在我國(guó)老齡化“迅猛”加速的當(dāng)下，他對(duì)自己最終選擇老年醫(yī)學(xué)專業(yè)擁有十足的信心，這信心既來自于醫(yī)療需求迅速增加的趨勢(shì)，也來自于老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域需要探索與實(shí)踐的空間還很大。

“伴隨政策的要求，近年來綜合醫(yī)院普遍設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)科（老年科），但科室的運(yùn)行與老年患者的訴求與需求是否匹配，這是存有疑義的?！辟Z衛(wèi)國(guó)表示，綜合醫(yī)院的老年科應(yīng)該發(fā)揮平臺(tái)學(xué)科的角色，為各專科收治的老年患者提供評(píng)估與診療方案參考，但目前來看，類似功能的發(fā)揮還需要一個(gè)過程。

與此同時(shí)，老年病?？漆t(yī)院的數(shù)量還不多，相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)缺位，因此，“老年人群就醫(yī)的選擇并不多，醫(yī)療需求還有待供給側(cè)的改革調(diào)整，增加補(bǔ)給予以滿足。”賈衛(wèi)國(guó)如是表達(dá)并介紹起省五醫(yī)院近年在醫(yī)療模式上的探索與創(chuàng)新。

他首先從已經(jīng)有40多年歷史的美國(guó)“PACE”（Program of All-Inclusive Care）模式談起，該模式強(qiáng)調(diào)綜合管理，是由包括全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、康復(fù)師、理療師、營(yíng)養(yǎng)師等在內(nèi)的多專業(yè)綜合小組為老年患者提供全面的醫(yī)療、健康管理、生活服務(wù)的“打包式”模式。

“老年人的疾病包含紛繁復(fù)雜的綜合因素，有情緒心智的問題，還有營(yíng)養(yǎng)不良、多藥共用等問題?！辟Z衛(wèi)國(guó)表示，從PACE模式中得到啟發(fā)，省五醫(yī)院應(yīng)該建立起“綜合評(píng)估+連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)”模式。

每一位到省五醫(yī)院的老年患者就診前都必須接受專業(yè)人員關(guān)于營(yíng)養(yǎng)、情緒、睡眠、用藥、生活能力等方面的綜合評(píng)估，該評(píng)估表將錄入系統(tǒng)供主診醫(yī)師與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)參考；圍手術(shù)期評(píng)估，每一位術(shù)前患者都必須接受內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展的心肺、血糖、骨質(zhì)疏松等方面的評(píng)估，目的是減少患者術(shù)后失能、感染以及靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。要知道，當(dāng)前到醫(yī)院就診的患者平均年齡已高達(dá)75歲，各類術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)及合并因素發(fā)生概率之高不得不謹(jǐn)慎并高度關(guān)注，這也是老年醫(yī)學(xué)的要義之所在。

賈衛(wèi)國(guó)還特別介紹，省五醫(yī)院外科病區(qū)對(duì)住院患者的診療實(shí)行“雙組長(zhǎng)制”，由一名內(nèi)科醫(yī)生與一名外科醫(yī)生同時(shí)擔(dān)任組長(zhǎng)，利用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）綜合干預(yù)，確保手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)得到科學(xué)評(píng)估并降低患者術(shù)后失能率，使患者可以回歸家庭。最近剛剛成功地為一位102歲的老人實(shí)施了手術(shù)。

先看到人，再看到疾病，這可謂是省五醫(yī)院全新老年醫(yī)學(xué)模式的精髓所在。賈衛(wèi)國(guó)因此要求醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具備“T字型的知識(shí)結(jié)構(gòu)”，即“橫向基礎(chǔ)的老年醫(yī)學(xué)+縱向深入的?？萍寄堋?。

明星科室與診療中心涌現(xiàn)

省五醫(yī)院正以老年診療特色為核心，樹品牌效應(yīng)，打造老年專科品牌和醫(yī)生專病品牌。

由醫(yī)院內(nèi)科、微創(chuàng)/疼痛科與骨科團(tuán)隊(duì)合作運(yùn)行的“骨、關(guān)節(jié)與疼痛診療中心”、由內(nèi)科與急診科護(hù)航的老年特色口腔科等成為醫(yī)院的“明星科室”，吸引周邊區(qū)域、成都市區(qū)乃至市外的老年患者紛至沓來。

如上文所述，在做好老年綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，骨、關(guān)節(jié)與疼痛診療中心依據(jù)各專業(yè)組意見擬定科學(xué)手術(shù)方案，同時(shí)納入專職營(yíng)養(yǎng)師與康復(fù)師全程干預(yù)，快速康復(fù)成效顯著。醫(yī)院內(nèi)科與急診科派出醫(yī)生常駐口腔科，讓老年患者各類口腔問題迎刃而解，滿意而歸，也收獲了極好的社會(huì)效益與口碑。

高標(biāo)準(zhǔn)、新理念帶來的是省五醫(yī)院全新的面貌，記者到訪醫(yī)院的當(dāng)天上午，醫(yī)院呼吸、泌尿、普外、疼痛等科室就完成了共10臺(tái)手術(shù)，賈衛(wèi)國(guó)告訴記者，當(dāng)前醫(yī)院業(yè)務(wù)性收入持續(xù)上升，各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)增長(zhǎng)勢(shì)頭良好。

讓老年醫(yī)學(xué)的理念及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射開來，省五醫(yī)院還將與青羊區(qū)合作共建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息系統(tǒng)化平臺(tái)，做到“在線在位”，實(shí)時(shí)為接入機(jī)構(gòu)提供權(quán)威指導(dǎo)。

賈衛(wèi)國(guó)還透露，受四川省衛(wèi)生健康委的委托，當(dāng)前省五醫(yī)院、華西醫(yī)院同時(shí)掛牌的華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心正就各級(jí)老年病醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及體系建設(shè)進(jìn)行擬訂和研究。在他看來，各級(jí)老年病醫(yī)院“功能定位、服務(wù)內(nèi)涵應(yīng)有所差異，但更重要的是協(xié)同發(fā)展” ！