吉林省城市失能老人居家養老服務困境與對策研究
——以長春市為例

王玉輝

(吉林省社會科學院，吉林 長春 130000)

一、吉林省失能老人總體狀況分析

隨著經濟社會的不斷發展，我國人口結構發生深刻變化，即老年人人口數量逐年增加，人口老齡化成為我國面臨的主要問題。有學者統計，本世紀前30年，中國的60周歲以上的人口數量將從1.78億增加到3.29億，60周歲以上人口數量占總人口比例將從13.26%上升至23.66%。80歲及以上的高齡老人將從1347.98萬人增加到11343.19萬人。老齡人口、勞動年齡人口、少兒人口的比例從1：4.36：1.58變化為1：2.31：0.91。在眾多老年人中，失能老人是一個特殊群體。所謂失能老人，是指失去自我照料能力的老人。按照國際通行標準評析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動、洗澡六項指標，一到兩項做不了的定義為“輕度失能”，三到四項做不了的定義為“中度失能”，五到六項做不了的定義為“重度失能”。隨著老年人人口數量不斷攀升，失能老人的人口數量亦隨之增加。有學者推算，到2020年，我國失能老人人口數量至少達到3800萬。

就吉林省而言，截止2018年，吉林省人口總數為2745.28萬人，其中60周歲以上的老年人口數量約為525萬，占吉林省人口總數的19.12%。其中，失能老人人口數量約為90萬，占老年人總人口數量的17.14%。失能老人所占老年人總人口數量的比例較高。隨著吉林省老年人口數量的增加，吉林省失能老人數量亦將呈現不斷升高的趨勢。失能老人數量的增加，意味著更多老人需要家庭、社會予以關懷和照料。就我國國情、民族習慣以及家庭融合程度的情況而言，我國城市地區老人多數以家庭養老為主，家庭養老成為我國老年人群體主要依靠的養老模式。因此，依托家庭養老模式，針對失能老人這一特殊的老年人群體，吉林省如何建立一種高效、便捷、有效且符合本地區實際狀況的居家養老服務模式是值得深入思考的問題。

二、吉林省城市失能老人居家養老服務面臨的主要問題

吉林省位于東北地區中部，其城市分布較為均勻。從城市經濟發展類型來看，吉林省的多數城市以工業為支柱產業，許多城市經濟增長依靠國有企業拉動。近些年來，隨著國有企業改制的深入以及經濟結構的調整，以服務業為核心的第三產業發展迅速。吉林省城市經濟的發展狀況為本省建立失能老人居家養老服務模式提供了一定的基礎：一是城市老齡人口以企業職工為主體，這類老齡人口基于居住習慣、傳統觀念的影響，對居家養老模式的認可度較高；二是隨著服務業的快速發展，居家養老模式不再僅僅依靠家庭成員服務，而是可以依靠第三方提供更加專業的服務，使得老年人居家養老服務模式更加豐富，使得老年人居家養老體系更加完整。但是對于失能老人這一特殊群體，吉林省城市居家養老服務仍然存在較為明顯的問題：

一是失能老人居家養老模式過于僵化和單一。以長春市珠海路社區、桂林路社區的調查情況為例，這兩個社區的失能老人多數在家中居住，其生活起居的管理者和照管者主要為家庭成員，僅有少部分失能老人由家政服務人員照料，由社區志愿者和特定服務人員照料的失能老人的數量少之又少。從失能老人生活照料標準執行情況來看，兩個社區失能老人家庭居家養老執行的照料標準僅僅限于滿足失能老人基本的吃、穿即可，基本上忽略失能老人其他物質和精神上的需求。從照料時間來看，兩個社區失能老人被照料時間不足6小時，之所以出現這種狀況，原因在于失能老人居家養老家庭成員年齡結構存在較大差異，有的失能老人家庭成員為老年夫妻，夫妻一方為失能老人，另一方則予以一定照料。由于照料對象本身為老人，其照料他人的能力有限；有的失能老人家庭結構為年輕人與失能老人同住，年輕人平時從事日常工作，對失能老人的照料主要集中于工作之余，因而對失能老人的照料時間十分有效。由此可見，長春市失能老人居家養老模式過于單一和僵化，進而導致城市失能老人照料質量水平難以提高。

二是城市失能老人居家養老難以滿足失能老人即時就醫的基本要求。與一般的老年人相比，失能老人由于身體存在特殊狀況，隨時可能需要就醫。因此，城市失能老人居家養老能夠滿足失能老人隨時就醫的現實需求，是衡量這一養老模式成功與否的重要標準。但是，從長春市珠海路社區、桂林路社區的調查情況來看，兩個社區的失能老人一旦身體出現問題很難即時就醫。桂林路社區的失能老人王某某向筆者反應，離其居住地最近的三級甲等醫院要步行將近1小時，由于桂林路社區地處長春市核心商業區，交通擁堵現象嚴重，即使醫院派出救護車輛到達王某某居住區亦需要30分鐘左右時間。離其居住地最近的社區醫院要步行40分鐘。由于社區醫院工作人員數量有限，社區醫院的工作人員很難在第一時間上門服務。這種狀況下，無法即時就醫成為長春市失能老人居家養老模式的一大弊端。

其三，城市失能老人照料服務人員數量嚴重不足，失能老人照料服務體系尚未建立。從長春市珠海路社區、桂林路社區的調查情況來看，絕大多數失能老人及其家屬認為其居住的社區不存在專業性的失能老人服務人員，絕大多數失能老人在居家養老過程中沒有接受過專業性的失能老人服務。多數失能老人及其家屬不了解失能老人服務人員具體服務內容，甚至一部分失能老人及其家屬將一般性的家政服務人員與失能老人服務人員予以混淆。可見，長春市失能老人照料服務人員數量嚴重不足，進而嚴重影響了人們對失能老人照料服務人員重要性的認知以及城市失能老人照料服務體系的建立。

三、吉林省城市失能老人居家養老服務水平提升的總體策略

首先，各級政府以及社會事業管理單位應當提升對失能老人居家養老工作的重視程度和支持力度，促進失能老人居家養老工作的積極開展。失能老人居家養老水平反映了一個社會福利保障以及文明程度的高低。對失能老人居家養老的關注，體現了一個社會尊老愛老的文明風尚。同時，失能老人居家養老涉及失能老人、家屬以及社會千萬家庭的根本利益以及社會的根本穩定。因此，各級政府以及社會事業管理單位應當摒棄失能老人居家養老僅僅涉及家庭與政府、社會事業管理單位無關的錯誤觀念，高度重視失能老人居家養老工作。各級政府以及社會事業管理單位應當加大對失能老人居家養老工作在人力、物力方面的投入力度，確保此項工作的順利開展。

其次，努力營造關愛失能老人的社會氛圍。尊老愛老是中華民族的傳統，是值得人們繼承和發揚的美德。失能老人作為特殊群體，更應當得到社會各界的關愛。只有全社會形成關愛失能老人的良好氛圍，失能老人居家養老作為一項有益而高尚的社會事業，才能獲得人們的認可、鼓勵和支持。整個社會失能老人居家養老事業才能取得長足進步并獲得不竭動力。

再次，努力建構多元化、網絡化的城市失能老人居家養老社會服務體系。失能老人居家養老水平的不斷提升，關鍵在于社會服務體系的完善和建立。各級政府以及社會事業管理單位一方面可以籌措資金建立一定數量的公益性質的失能老人居家養老服務機構，另一方面應當積極鼓勵、支持、引導社會化的服務機構積極參與城市失能老人居家養老服務，為城市失能老人居家養老開辟新的道路。

四、吉林省城市失能老人居家養老服務實現跨越式發展的具體路徑

吉林省城市失能老人居家養老服務如若實現質量的根本提升，還需遵循以下發展路徑：

其一，積極建立醫養結合的新型失能老人社會照管機構。醫養結合的新型失能老人社會照管機構的缺失是制約吉林省城市失能老人居家養老服務的瓶頸。從長春市珠海路、桂林路兩個社區的調查情況來看，兩個社區范圍內均無專業性、針對居家養老的失能老人社會照管機構。因此，建立醫養結合的新型失能老人社會照管機構顯得十分必要。醫養結合的失能老人照管機構不僅能夠最大限度的滿足失能老人生活的需求，亦能最大限度的實現失能老人即時就醫的現實需求。醫養結合的新型失能老人社會照管機構的建立作為城市失能老人居家養老的專業性服務機構，可以為居家養老的失能老人的家庭成員提供專業化的指導，在家庭成員在特殊情況下不能照料失能老人時，代替家庭成員承擔失能老人照料任務。

其二，健全社區性醫療衛生服務體系，保障城市失能老人居家養老服務質量穩步提升。社區醫療服務體系的健全事關城市失能老人能否在身體出現問題時第一時間得到醫治。從長春市珠海路、桂林路兩個社區的調查情況來看，多數失能老人家庭成員認為其所居住的社區醫療衛生服務體系有待進一步完善，既有社區性醫療衛生服務體系難以滿足失能老人即時就醫的現實需求。由此導致的結果便是，失能老人一旦身體健康出現問題不得不去社區以外的醫院就診，不僅造成了社區醫療衛生資源浪費，而且增加了醫院的就診壓力。因此，健全社區性醫療衛生服務體系，實現失能老人在生病時能獲得常規醫治顯得尤為必要。

其三，努力加強失能老人照護人員隊伍建設。吉林省城市失能老人居家養老服務體系的建立以及服務質量的提升，關鍵在于專業照護人員的培養以及照護人員隊伍的不斷擴大。任何社會服務事業的發展都要重視人的因素。從長春市珠海路、桂林路兩個社區的調查情況來看，專業照護人員的匱乏使得城市失能老人居家養老服務的發展受到嚴重制約。因此，加強失能老人照護人員隊伍建設顯得十分必要。具體而言，加強失能老人照護人員隊伍建設應當從以下方面入手：一是各級政府以及社會管理機構應當組織實施養老護理員免費培訓，為有志從事失能老人照護工作的人員創造條件，開辟渠道。二是各級政府以及社會管理機構應當積極培育社會服務組織，通過公開招標，積極鼓勵、支持知名企業贊助居家養老服務事業，同時建立失能老人照護人員培訓基金，為失能老人照護人員培訓提供資金支持。三是大力開展為老志愿服務，培養專業的志愿者照護人員。各級政府以及社會管理機構應當建立為老志愿者義工聯盟，開展失能老人家庭互助活動，組建義工分會，積極開展失能老人家庭結對幫扶，以上述活動的開展為基礎，建立志愿者照護人員培養機制。