無張力疝修補術在老年腹股溝疝治療中的應用效果觀察

張虎，朱義紅，顏士進，胡海洋

（泗陽縣中醫院普外科，江蘇 宿遷 223700）

腹股溝區是指下腹壁與大腿交界的三角區，人體腹腔內臟器通過該區域的缺損，向體表凸出所形成的包塊稱為腹股溝疝[1]。根據疝環與腹壁下動脈的關系，可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，而腹股溝斜疝又分為先天性和后天性，老年腹股溝疝以斜疝最為常見，且屬于后天獲得性疝。隨著我國人口的老齡化，患有老年腹股溝疝人群逐年遞增，由于老年人腹部肌肉隨著年齡增長會出現退行性病變，腹內壓升高，該疾病具有病程長、復發率高的特點[2]。臨床上采用手術治療，傳統的手術形式效果差、并發癥多，因此臨床多采用無張力疝修補術，通過加強腹橫筋膜的強度，使腹股溝管后壁更加牢固，該治療方式也更適用于老年人群[3]。本文對入院的48例老年腹股溝疝患者進行不同的手術治療，結果顯示無張力疝修補術效果更佳，現將研究過程做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗對象均為老年腹股溝疝患者，病例選自2016年1月-2018年2月，總計48例。隨機分為對照組（n=24）和實驗組（n=24），其中男性患者20例，女性患者4例；最小年齡66歲，最大年齡78歲，年齡均值（73.12±1.36）歲（對照組給予傳統腹股溝疝修補術）；男性患者21例，女性患者3例；最小年齡67歲，最大年齡80歲，年齡均值（74.15±1.57）歲（實驗組給予無張力疝修補術）。對兩組患者的基本資料進行對比分析，差異沒有統計學意義（P＞0.05），說明患者的基本資料不會影響本次實驗結果，可進行分析。

1.2 方法 對照組患者實施傳統疝修補手術，在手術前進行硬膜外麻醉，在確定疝切口位置之后進行傳統疝修補手術，手術之后給予患者抗感染藥物。實驗組則采用無張力疝修補手術，術前針對患者行硬膜外麻醉，選定疝切口位置，正確找到疝囊位置，并沿疝囊壁精索游離至腹膜外脂肪，對于較小的疝囊則將其分離后直接經內環口回納腹腔；若為較大的疝囊則進行疝囊橫斷，不作高位結扎，疝囊內翻，將網塞置入內環口，網塞外瓣于腹橫筋膜平面進行固定，將補片置入精索后方，覆蓋在腹橫筋膜的表面，采用不吸收縫線進行固定，在進行縫合時，應注意保護髂腹下神經，將其置于補片上方，避免受壓。徹底止血后，間斷性將其腹外斜肌筋膜及皮膚全層進行縫合，術后采用沙袋進行切口壓迫，時間為6 h-12 h，術后同樣給予抗菌藥物預防感染的發生。

1.3 評價指標 比較兩組患者治療時間：手術時間、下床活動時間、住院時間。對兩組并發癥情況進行對比：尿潴留、切口感染、疼痛、陰囊水腫、皮下積血等。對比兩組患者治療后的生活質量，采用健康測量量表SF-36中文版進行測評，包括生活生理職能、社會職能、心理健康、情感職能和總體健康五個方面，總分50分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學方法 分析本研究中的數據均應用統計學軟件（軟件版本為SPSS21.0）給予處理和分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療時間比較 實驗組和對照組在接受治療后，對比手術時間、下床活動時間和住院時間，兩組數據之間進行比較，差異顯著，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況 組間對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較 實驗組和對照組在患者在治療后，對兩組生活質量進行比較，主要包含生活生理職能、社會職能、心理健康、情感職能和總體健康五個方面，兩組數據之間進行比較，差異顯著，P＜0.05，見表3。

3 討論

腹股溝疝是目前臨床上一種較為常見的普外科疾病，主要以解剖結構異常為特點的一種典型疾病，且多發于老年人群體[4]。腹股溝疝發病主要是由于老年人腹壁肌腱膜組織的衰退、松弛、萎縮、退變等原因，使得腹股溝疝發病率提升，且該疾病一旦形成，則無法自愈。

目前采用手術修補治療是患者唯一的選擇，傳統腹股溝疝修補手術要求進行廣泛分離，極易撕裂肌肉組織，且愈合較差，造成手術創傷嚴重、手術時間長、術后復發率高。無張力疝修補術能夠有效地進行內環修補，在術后采用補片覆蓋腹股溝管底部，有效地保護腹股溝底部，維持患者正常的生理結構，消除腹股溝斜疝復發的解剖學基礎。

表1 對比兩組治療時間（Mean±SD）

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n（%）］

表3 兩組生活質量對比（Mean±SD，分）

本次對兩組老年腹股溝疝患者分別比較治療時間、不良反應發生率和生活質量。其結果顯示，實驗組手術、下床活動、住院所用時間和不良反應發生率明顯較少，且生活質量高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，無張力疝修補術在老年腹股溝疝治療中可以減少不良反應發生，提高患者生活質量，對于疾病的治療有很大的幫助，值得進一步推廣。