半量甘露醇聯(lián)合甘油果糖對(duì)結(jié)核性腦膜炎的療效及成本效果分析

陳永剛，林幼慧，羅季，陳潔

（1.昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650041；2.昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650041）

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，以頭痛和顱內(nèi)壓升高為主，同時(shí)伴有意識(shí)障礙、抽搐、四肢肌張力增加等。甘露醇為降顱內(nèi)壓的藥物，可有效降低急性腦血管導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高，但長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用可導(dǎo)致腎功能損害[1]。為了探討甘露醇和甘油果糖降低顱內(nèi)壓的療效和甘露醇對(duì)腎功能的損害，收集昆明市第三人民醫(yī)院91例結(jié)核性腦膜炎的病例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)醫(yī)院HIS電子病歷系統(tǒng)，隨機(jī)回顧性查閱收集168例診斷明確的結(jié)核性腦膜炎病例，入院均進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室血生化檢查、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查。排除伴不同程度腎功能損傷41例，伴病毒性腦炎、細(xì)菌性腦炎、重癥肺炎等36例，最終入選91例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)91例患者進(jìn)行腰椎穿刺及腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查，并進(jìn)行肝腎功能、影像學(xué)檢查。

1.3 方法 根據(jù)使用不同的降顱內(nèi)壓藥物把91例患者分為實(shí)驗(yàn)組（46例）和對(duì)照組（45例），分組情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；實(shí)驗(yàn)組患者給予半量甘露醇125 mL聯(lián)合甘油果糖250 mL靜脈注射，對(duì)照組患者給予全量甘露醇250 mL靜脈注射，觀察和記錄患者的臨床表現(xiàn)以及顱內(nèi)壓情況，監(jiān)測(cè)患者的腎功能，尿素氮、肌酐值，同時(shí)出現(xiàn)尿素氮與肌酐的比值下降，提示有腎功能損害。患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，全部病例均采用標(biāo)準(zhǔn)抗癆方案治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)顱內(nèi)壓的影響 顱內(nèi)壓為顱腔內(nèi)腦脊液的壓力，正常值100 mm-150 mm水柱。顱內(nèi)壓明顯降低48例，升高36例，無(wú)變化7例；使用半量甘露醇125 mL聯(lián)合甘油果糖250 mL顱內(nèi)壓明顯下降54.3%，全量甘露醇250 mL一天兩次，顱內(nèi)壓明顯下降為51.1%，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 癥狀對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組癥狀明顯改善概率為89.1%，對(duì)照組癥狀改善概率為66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組成本-效果分析 根據(jù)2015年昆明市城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資62,033元，算出人均日平均工資為248.132元，平均住院天數(shù)15天。將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行成本-效果分析，250 mL甘露醇價(jià)格12.74元/瓶，甘油果糖價(jià)格19.76元/瓶，C實(shí)=（12.74+19.76+771+248.132＊15）＊46=208,172.08；C對(duì)=（12.74＊2+771+248.132＊15）＊45=203,330.7。計(jì)算兩組實(shí)驗(yàn)成本/效果比值。實(shí)驗(yàn)組成本-效果比顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），使用半量甘露醇聯(lián)合甘油果糖比起單用甘露醇更具有經(jīng)濟(jì)性。

2.4 對(duì)腎臟的影響 實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)致尿素氮與肌酐值比值升高27例概率為58.7%，下降為7例（15.2%），對(duì)照組尿素氮與肌酐值比值升高14例概率為31.1%，下降為18例（40%），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況

3 討論

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在降顱內(nèi)壓治療方面無(wú)顯著的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在臨床表現(xiàn)、腎功能影響、對(duì)結(jié)腦治療好轉(zhuǎn)情況及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面均有顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甘油果糖和甘露醇均能有效降低顱內(nèi)壓，但甘油果糖發(fā)揮作用的時(shí)間和降低顱內(nèi)壓高峰時(shí)間比甘露醇長(zhǎng)，對(duì)腎功能的損害明顯比甘露醇小，且用藥安全性更高[2]，還能增強(qiáng)腦細(xì)胞活力，改善腦代謝[3]。因此較全量甘露醇250 mL而言，使用半量甘露醇125 mL聯(lián)合甘油果糖250 mL對(duì)結(jié)核性腦膜炎的治療起到更加積極的作用，同時(shí)也是達(dá)到治療效果時(shí)成本相對(duì)最低的治療方案。

4 結(jié)論

綜上所述，甘露醇在臨床上用于降低顱內(nèi)壓療效確切，但難以掌控使用劑量以及用藥時(shí)間間隔，極易損傷腎功能。半量甘露醇與甘油果糖聯(lián)合用于結(jié)核性腦膜炎患者時(shí)，在水腫高峰期快速滴注半量甘露醇脫水治療，然后加用甘油果糖靜滴繼續(xù)脫水治療，既可迅速緩解高峰期顱內(nèi)高壓，也可避免大劑量甘露醇長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)，減輕對(duì)腎功能的損害，安全性高，成本效果相對(duì)較低，對(duì)結(jié)核性腦膜炎的治療起到積極作用，可在臨床中推廣應(yīng)用。