術后護理干預對胃癌根治術患者術后胃腸功能康復的影響

徐芳

（江蘇省淮安市第二人民醫院胃腸外科，江蘇 淮安 223002）

胃癌根治術是胃癌臨床首選治療方式，但因其創傷性較大，術后可致患者出現劇烈疼痛，增加其心理負擔、影響術后舒適度，不利于患者術后胃腸功能的恢復[1]。胃腸功能延遲康復可誘發腹脹腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，對患者食欲造成影響，進而影響患者術后康復速度，降低其生活質量[2]。本研究旨在分析術后護理干預對胃癌根治術患者術后胃腸功能康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年8月在我院行胃癌根治術治療患者50例，按照隨機數字表法分為兩組，對照組25例，男17例，女8例；年齡38歲-75歲，平均年齡（54.83±6.17）歲；病灶位置：胃體8例，胃竇12例，胃底1例，賁門4例。研究組25例，男19例，女7例；年齡36歲-74歲，平均年齡（54.81±6.13）歲；病灶位置：胃體7例，胃竇14例，胃底1例，賁門3例。兩組患者均對本研究知情并簽署知情同意書；本研究獲得醫院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組術后行常規護理：術后給予補液、禁食等措施，以減少胃腸壓力；協助患者排痰與深呼吸；定期幫助患者翻身，避免術后發生壓力性損傷；術后第2 d指導患者適當簡單的四肢活動，每2 h一次，每次10 min；術后第3 d鼓勵患者自主翻身，且保持坐位。根據患者恢復情況可引導其適量下床活動。研究組術后在此基礎上實施綜合護理干預：①疼痛護理：耐心傾聽患者主訴，正確運用疼痛評估工具，動態評估患者疼痛情況，開展多種形式的疼痛健康教育，講述疾病預后、術后可能出現的并發癥及防治措施，提高患者的對疾病的認知程度，不斷向其灌注正能量并給予支持與鼓勵，消除患者緊張心理。經看電視、聽音樂、看游戲等方式轉移患者的注意力。教會患者放松訓練法，閉上雙目實施深呼吸訓練，放松神經與肌肉，使患者對疼痛的感知力下降；按摩疼痛部位周圍的皮膚，熱敷疼痛部位以緩解患者的疼痛感。根據病情安置舒適體位，正確使用保護用具，對于接受PCA治療的患者，指導其正確使用PCA，可以進行超前鎮痛，對于未使用PCA治療患者，可遵醫囑給予藥物鎮痛。②早期功能鍛煉：術后24 h，護士幫助患者實施深呼吸與小幅度的擴胸運動等呼吸運動，協助其翻身。護士予空心掌給患者拍背，促使淤積在體內的痰液松動易于排出。術后25 h-48 h，協助患者實施間斷的旋轉肩關節、抬臂、握拳、屈伸肘關節等上肢運動，以及下肢運動如屈伸膝關節、髖關節內收外展、抬臀及踝泵運動等。術后49 h-72 h，可引導患者做床上坐位、自主翻身、扶床走動等，并實施簡單的日常活動，如洗漱、梳頭、穿衣等，鼓勵患者按摩腹部，促進胃腸功能恢復。③飲食指導：納入加速康復組的患者，給予患者緩瀉劑于術后8 h-12 h，以促進排便與排氣。患者清醒后術后6 h給予少量飲水。術后24 h給予患者100 mL流質飲食，5次/d。若沒納入加速康復手術式患者，需待腸蠕動恢復、肛門排氣、拔出胃管后，給予患者當日少量飲水，24 h后給予患者100 mL流質飲食，5次/d，第3日進食面條、稀飯、稀粥、米湯等半流質飲食，每次150 g，5次/d。可給予患者適量的冬瓜湯、蘿卜湯等，促進排尿。使用半流質食物時，停止使用靜脈輸注脂肪乳劑和氨基酸。術后5 d所有靜脈補液均停止使用。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組術后2 d疼痛程度與胃腸功能恢復情況（包括肛門排氣時間、開始進食時間、排便時間、腸鳴音恢復情況、下床活動時間等）。（2）采用疼痛程度使用視覺模擬評分法（VAS）進行評估患者疼痛情況，分值為0分-10分，分值高低與疼痛程度呈正比。（3）記錄兩組術后并發癥發生情況，包括切口感染、肺部感染、吻合口瘺、粘連行腸梗阻等。

1.4 統計學方法 使用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度、胃腸功能恢復情況 與對照組相比，研究組術后疼痛程度較輕，肛門排氣時間、開始進食時間、排便時間、腸鳴音恢復情況、下床活動時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥 研究組術后并發癥總發生率（4.00%）低于對照組（24.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，在我國消化道惡性腫瘤中居于第二位，臨床針對有條件行手術治療的患者常實施胃癌根治術治療，以將病灶切除，延長患者的生存期。但因手術創傷較大，患者術后會出明顯的疼痛，易引起血壓不穩、心率加快、呼吸困難等，會對患者食欲造成影響，降低活動的欲望和睡眠質量，導致患者出現焦慮不安等不良情緒，對術后痊愈和就醫體檢產生不利影響。

表1 兩組疼痛程度、胃腸功能恢復情況比較（Mean±SD）（n=25）

研究表明，不良情緒會減少內源性抑痛物質，使疼痛的致敏性提高，進而形成惡性循環，增加患者疼痛感[3,4]。此外，患者大部分胃被切除，可興奮交感神經，抑制胃腸道神經叢，從而直接影響胃動力，而交感神經的興奮會釋放大量兒茶酚胺，其可結合平滑肌細胞膜上受體，收縮胃腸平滑肌，進而造成胃腸功能紊亂[5,6]。因此，促進患者術后胃腸功能的恢復與減輕術后疼痛是術后護理的關鍵。本研究結果顯示，研究組術后疼痛程度、胃腸功能恢復情況、并發癥總發生率均優于對照組，提示加強術后護理干預利于促進患者預后恢復。術后通過積極告知患者手術后情況、可能出現的并發癥及防治措施，給予患者相應的支持與護理，利于消除不良情緒對患者產生的影響，通過適量的運動能對患者的心理狀態進行調節，從而提高患者治療配合度，利于改善其預后。此外，通過轉移患者注意力、熱敷和教會其放松訓練法等，能夠降低患者對疼痛的感知力，從而緩解疼痛對胃腸蠕動的抑制。同時，術后指導患者合理飲食，早期進行功能鍛煉可預防腹脹、促進切口愈合，加快體內新陳代謝，機體吸收、利用營養物質更快、更好，促進患者全身血液循環，從而增強患者機體抵抗力，預防并發癥的發生；早期功能鍛煉還能使副交感神經張力提高，降低交感神經的興奮性，早期恢復胃腸道運動功能，增加患者食欲。

綜上所述，加強術后護理干預可促進胃癌根治術患者術后胃腸功能康復，減輕疼痛，減少并發癥的發生。